【摘要】 成年人抑郁癥和自殺已成為我國乃至全球重要的公共衛(wèi)生問題，給患者及社會帶來了沉重的疾病負擔。2023年美國預防臨床服務指南工作組在JAMA上發(fā)表了《成年人抑郁癥和自殺風險篩查推薦聲明》（以下簡稱USPSTF推薦），并發(fā)布了最新證據(jù)報告和系統(tǒng)評價結果，認為應對成年人進行抑郁癥篩查，包括孕婦、產婦及老年人，但目前自殺篩查的風險與獲益證據(jù)不充分，無法確定篩查的利弊。本文結合USPSTF推薦和國內外研究現(xiàn)狀，從成年人抑郁癥和自殺的流行病學、危險因素、早期篩查工具及利弊、治療和干預、推薦對全科指導價值等方面進行了概述。

【關鍵詞】 抑郁癥；自殺；篩查；成年人；聲明；美國預防臨床服務指南工作組

【中圖分類號】 R 749.42 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0876

Interpretation of Screening for Depression and Suicide Risk in Adults of U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement 2023

ZENG Xin1，LEI Yu1，PENG Tao1，LI Jiasui1，SHEN Jing1，LIAO Xiaoyang2，ZOU Chuan1，2*

1.Department of General Practice，Chengdu Fifth People's Hospital，Chengdu 611130，China

2.General Practice Medical Center，West China Hospital，Sichuan University，Chengdu 610041，China

*Corresponding author：ZOU Chuan，Associate professor；E-mail：zou5chuan@163.com

【Abstract】 Depression and suicide in adults have become significant public health issues in China and globally，imposing a heavy burden on patients and society. In 2023，the United States Preventive Services Task Force（USPSTF） published a recommendation statement on Screening for Depression and Suicide Risk in Adults in JAMA. The statement suggested screening for depression in adults，including pregnant and postpartum individuals，as well as the elderly. However，the evidence regarding the risks and benefits of suicide screening is insufficient，making it challenging to determine its overall impact. This article provides an overview of adult depression and suicide，including epidemiology，risk factors，early screening tools，pros and cons，treatments and interventions，and the guidance value of the USPSTF statement for general practitioners，combining insights from the USPSTF statement and current research both domestically and internationally.

【Key words】 Depression；Suicide；Screening；Adult；Statement；United States Preventive Services Task Force

抑郁癥是一種常見的、高致殘率和高復發(fā)率的精神障礙疾病，其臨床表現(xiàn)主要包括情緒低落、思維遲緩、失眠多夢、沉默寡言、認知障礙、興趣減退、食欲減退，嚴重患者甚至出現(xiàn)自殺傾向［1-2］。抑郁癥嚴重影響患者的心理社會功能和生活質量［3-6］，增加心血管事件風險、加重患者病情和升高死亡率［5，7-8］，是目前世界范圍內第二大疾病負擔［9］。抑郁癥也是初級保健中常見的健康問題之一，但很少有患者會與全科醫(yī)生直接討論這些癥狀。實際上，2/3的抑郁癥患者因軀體癥狀就診，例如頭痛、背部不適或慢性疼痛，這使得抑郁癥更難被發(fā)現(xiàn)［10-11］，因此系統(tǒng)性早期篩查可能大有益處。2023-06-20美國預防臨床服務指南工作組（U.S. Preventive Services Task Force，USPSTF）在JAMA上更新了《成年人抑郁癥和自殺風險篩查推薦聲明》（以下簡稱USPSTF推薦）［12］，并發(fā)布了最新證據(jù)報告和系統(tǒng)評價結果。本文結合國內外相關聲明、指南及臨床研究，對USPSTF推薦的主要內容進行解讀，成年人抑郁癥及自殺風險的最新進展進行梳理，以期為臨床研究提供參考資料。

1 國內外流行病學現(xiàn)狀

1.1 國外流行病學現(xiàn)狀

全球不同國家和地區(qū)所報道的抑郁癥障礙患病率差異較大。來自10個國家（巴西、加拿大、智利、捷克共和國、德國、日本、墨西哥、荷蘭、土耳其和美國）的37 000例成年人的調查發(fā)現(xiàn)，抑郁癥的患病率從3%（日本）到17%（美國）不等，大多數(shù)國家的抑郁癥患病率為8%～12%［13］。2019年7.8%（1 940萬人）的美國成年人至少經(jīng)歷過1次抑郁癥，5.3%（1 310萬人）經(jīng)歷過嚴重抑郁癥發(fā)作并伴有嚴重損害［5，14］。抑郁癥在產后和孕婦中很常見，調查顯示10%～20%的孕婦患有產前抑郁癥［15］。美國妊娠風險評估監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)顯示，妊娠期間的抑郁癥發(fā)生率從2016年的11.6%增加到2019年的14.8%［16］。產后抑郁癥患病率因國家而異，高收入國家為6.9%～12.9%，低收入或中等收入國家的患病率在20.0%以上［17］。全球調查顯示社區(qū)老年人抑郁癥發(fā)生率重型為2%、輕型為10%［18］。軀體疾病并發(fā)抑郁癥很常見，研究顯示26.8%的高血壓患者、21%的2型糖尿病患者、28%的心肌梗死患者、11%～42%的心力衰竭患者以及7%～24%的腫瘤患者患有抑郁癥［19］。WHO報告顯示，自殺是15～29歲人群的第2大死亡原因［9］，2012年全球大約有80.4萬人死于自殺，中低收入國家自殺人數(shù)占全球自殺人數(shù)的75.5%，高收入國家占24.5%。高收入國家自殺率為12.7/10萬，中、低收入國家的自殺率為11.2/10萬［20］。自殺是美國成年人的第10大死亡原因［21］，2001—2017年，美國自殺死亡人數(shù)增加了31%［22］。2014—2019年，亞裔或夏威夷/太平洋島民的自殺率上升了16%，黑人上升了30%［23］。

1.2 國內流行病學現(xiàn)狀

我國抑郁癥的患病率也在逐年增加。PHILLIPS等［24］于2001—2005年對我國4個省市進行的流行病學調查顯示，抑郁癥年患病率僅為2.06%，而2012年的全國橫斷面研究增加至3.6%［25］。據(jù)最新的《中國國民心理健康發(fā)展報告（2021—2022）》數(shù)據(jù)，我國成年人抑郁癥檢出率為10.6%［26］。近5年老年人中抑郁癥檢出率高至20.6%［27］，妊娠期婦女抑郁癥發(fā)生率為15%［28］。我國疾病監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)顯示，1991—1995年的年均自殺率為19.58/10萬［29］，1991—2000年的年均自殺率為16.81/10萬［30］。21世紀初，我國的自殺率達23/10萬，每年約有28.7萬人死于自殺，每天約800人自殺，每2 min就有1人自殺死亡、8人自殺未遂。自殺給家人和朋友造成長期和嚴重的心理創(chuàng)傷并可以持續(xù)10余年［31］。

2 USPSTF推薦聲明總結

2.1 成年人抑郁癥篩查

USPSTF推薦更新了2016年USPSTF關于成年人抑郁癥篩查的推薦，2016年USPSTF推薦僅支持在能夠準確診斷、有效治療和適當隨訪的醫(yī)療場所篩查抑郁癥（推薦等級：B級）［32］。隨著篩查證據(jù)的不斷增加，目前中等質量證據(jù)表明抑郁癥篩查具有中等凈收益。因此，2023年的USPSTF推薦對所有成年人包括孕婦、產婦和老年人進行抑郁癥篩查（推薦等級：B級）（表1、2）。

2.2 成年人自殺風險篩查

USPSTF推薦更新了2014年USPSTF關于成年人自殺風險篩查的推薦，2014年USPSTF推薦指出證據(jù)不足以評估自殺風險篩查的利弊（推薦等級：I級）［33］。而2023年USPSTF推薦再次得出結論，成年人自殺風險篩查的風險與獲益證據(jù)仍不足，無法確定篩查的利弊（推薦等級：I級）（表1、3），醫(yī)生需結合患者情況和臨床場景綜合決策，也亟需開展更多成年人自殺篩查的相關研究。

3 危險因素評估

3.1 抑郁癥的危險因素

抑郁癥的危險因素包括遺傳、生物和環(huán)境因素的綜合作用［5-6，34］，如抑郁癥家族史、既往有抑郁癥或其他精神病病史、創(chuàng)傷史或不良生活事件史、疾病史（如心血管疾?。?5-41］。抑郁癥患病率因性別、年齡、種族、民族、受教育程度、婚姻狀況、地理位置、貧困程度和就業(yè)狀況而異［5-6，34］。女性患抑郁癥的風險是男性的2倍［42-43］。一項包含我國75 599名老年人抑郁癥流行病學的Meta分析顯示，老年人抑郁癥的危險因素包括女性、高齡、無配偶、文化程度低、罹患慢性病、獨居、失眠等［27］。圍生期抑郁癥的危險因素包括生活壓力大、社會支持少、抑郁癥史、婚姻或伴侶不滿意以及虐待史［44］。

3.2 自殺的危險因素

自殺風險因年齡、性別、種族和民族而異［5］。男性死于自殺的概率是女性的3倍以上［45］。女性自殺率最高的年齡段為45～54歲，而男性自殺率最高的年齡段是在65歲之后［45］。導致自殺未遂風險增加的因素包括嚴重的心理困擾、重度抑郁癥發(fā)作、酗酒、離婚或分居，以及失業(yè)。自殺死亡的重要危險因素包括：曾有自殺企圖（未來自殺死亡的最強預測因素）、精神疾病和物質依賴、自殺或精神疾病家族史、生活壓力、家庭暴力或虐待、監(jiān)禁或法律問題、某種疾病、慢性疼痛或退伍軍人［5］。

4 早期篩查

4.1 抑郁癥篩查

4.1.1 篩查工具：目前已開發(fā)出許多抑郁癥篩查工具適合在初級保健中使用，常用的抑郁癥篩查工具（表4）包括：兩種版本的患者健康問卷（Patient Health Questionnaire，PHQ）、流調中心抑郁癥量表（Center for Epidemiologic Studies Depression Scale，CES-D）、針對老年人群的老年抑郁癥量表（Geriatric Depression Scale，GDS）、針對圍生期人群的愛丁堡孕期抑郁癥量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS）［5，46］。目前USPSTF推薦尚無證據(jù)表明哪種工具為優(yōu)選，臨床還是建議選擇最實用的工具為好。如果篩查結果陽性，應進行全面診斷性檢查，依據(jù)精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊第5版規(guī)范（DSM-Ⅴ）的診斷標準。

PHQ：PHQ-9是基于美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊的抑郁癥狀學編制而成，包括9個條目，評估被試者過去2周的感受，總分為0～27分，得分越高表示抑郁癥狀越嚴重［47］，其本身就可以作為篩查檢測或監(jiān)測治療，但用于確診也日益增多。PHQ-2由PHQ-9衍生而來，只包含PHQ-9問卷中的第1和第2個問題，這2個問題是DSM-Ⅳ診斷標準中的主要診斷，可用于排除抑郁癥，但不能作為抑郁癥的確診依據(jù)。

CES-D：該量表最初由美國國立精神衛(wèi)生研究所的RADLOFF編制并提出［48］，是評定個體抑郁癥狀態(tài)的問卷，其主要判定過去1周內抑郁癥狀或情緒出現(xiàn)的頻率。CES-D共包含20個條目，分值范圍為0～60分，分數(shù)越高，表明抑郁癥狀越嚴重。根據(jù)CES-D總分可對抑郁癥狀態(tài)的嚴重程度進行評估，一般認為≥20分為抑郁癥狀篩查的臨界分［49］。

GDS：GDS由斯坦福大學老年臨床研究中心YESAVAGE等［50］于1982年編制，共30個項目。簡版老年抑郁癥量表（GDS-15）是YESAVAGE和SHEIKH［51］鑒于老年人的特點，于1986年在30個項目的標準版本基礎上設計出包含15個項目的量表，該量表評估最近1周以來被調查者的抑郁癥狀況，主要測試老年人情緒低落、活動減少、易激惹、退縮痛苦的想法，對過去、現(xiàn)在與將來的消極評價。GDS-15共15個條目，分值范圍為0～15分，分數(shù)越高，表示抑郁癥狀越明顯，≥8分為有抑郁癥狀。近年來，由于GDS-15具有良好的心理測量品質，該量表在老年人群中已被廣泛使用，研究對象主要涉及慢性軀體疾病、認知障礙、家庭結構類型、居家養(yǎng)老以及參與宗教信仰的老年人［52］。

EPDS：一個在西方廣泛應用的心理量表，其英文原版是由英國愛丁堡大學的心理學家JOHN等1978年編制成的，1987年重新修訂［53］。1998年香港中文大學的LEE等［54］編譯成中文版EPDS，用于孕產婦抑郁癥初步篩查，該量表具有良好的信度和效度，不僅用于產后抑郁癥的篩查，也可用于篩查妊娠期抑郁癥。EPDS共10個條目，分別涉及心境、樂趣、自責、焦慮、恐懼、失眠、應付能力、悲傷、哭泣和自傷等，分值范圍為0～30分，得分越高，抑郁程度越嚴重。

4.1.2 早期篩查的利弊：（1）早期篩查的利。早期篩查有助于在抑郁癥狀出現(xiàn)或加重之前進行治療，早期干預有助于減輕癥狀的嚴重程度，減輕患者的痛苦和不適感，并改善患者生活質量，帶來中等程度的益處［55-56］。同時加上篩查工具的使用可以鼓勵更多人主動尋求心理健康服務，從而提高抑郁癥患者的就診率。（2）早期篩查的弊。早期篩查可能導致過度診斷，將沒有抑郁癥的人誤診為抑郁癥，從而引發(fā)過度治療。抑郁癥早期篩查可能涉及患者的敏感信息，引發(fā)隱私問題。同時，大規(guī)模的抑郁癥篩查可能需要大量資源，包括人力、時間和經(jīng)費，這可能加重經(jīng)濟負擔，尤其是在醫(yī)療資源有限的情況下。（3）早期篩查的利弊證據(jù)。USPSTF推薦發(fā)現(xiàn)17項篩查試驗（n=18 437名參與者）直接闡述了抑郁癥篩查對健康結局的益處，試驗對象包括各年齡段的成年人和圍生期人群，其中8項隨機對照研究（RCT）（n=10 244）顯示篩查后6個月可以改善抑郁癥狀（OR=0.60，95%CI=0.50～0.73）［5，46］。有40篇系統(tǒng)評價對抑郁癥的治療進行了評價，其中30篇（n=45 078）涉及心理治療，10篇（n=116 477）涉及藥物治療［5，46］。心理治療改善抑郁癥狀［標準化平均差（SMD）=-0.72，95%CI=-0.78～-0.67］和其他健康結局，如焦慮癥狀、絕望感和生活質量。如果僅限于針對初級保健患者的研究，則影響較小，但仍有統(tǒng)計學意義（SMD=-0.42，95%CI=-0.56～-0.29）。藥物治療的薈萃分析顯示抑郁癥緩解率和治療反應率均增加，但對老年人和孕婦獲益的證據(jù)有限。4篇系統(tǒng)評價（63項RCT，n=8 466）顯示任何心理治療、基于互聯(lián)網(wǎng)的認知行為療法或基于互聯(lián)網(wǎng)的指導干預都不會增加傷害風險［5，46］。

22篇系統(tǒng)評價（522項RCT和175項觀察性研究）和1篇隊列研究（n=358 351）涉及藥物治療對抑郁癥人群的危害［5，46］，結果顯示選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）的使用也增加了嚴重不良事件的風險（OR=1.39，95%CI=1.12～1.72），但絕對風險較低，其他結局（如心血管疾病，出血，死亡率，跌倒，骨折或癡呆風險）幾乎完全局限于觀察性研究。

4.2 自殺風險篩查

4.2.1 早期篩查的工具：自殺風險篩查工具通常包括對當前自殺意念、自傷行為以及既往自殺企圖和行為的評估。自殺風險篩查工具包括：貝克絕望量表、SAD PERSONS 量表（性別、年齡、抑郁癥、曾嘗試自殺、酒精濫用、理性思維喪失、缺乏社會支持、有組織的自殺計劃、無配偶、疾?。┖?自殺評估五步評估法和分類法（Suicide Assessment Five-step Evaluation and Triag，SAFE-T）。也有一些抑郁癥篩查工具，如PHQ-9，包含了關于自殺意念的問題。

4.2.2 早期篩查的利弊：（1）早期篩查的利。USPSTF推薦發(fā)現(xiàn)關于自殺風險篩查獲益的證據(jù)不充分，僅有一項研究提供了證據(jù)。自殺風險干預（即心理治療或藥物治療）對改善成年人（包括孕婦、產婦及老年人）健康狀況的有效性證據(jù)不足，研究報告的健康結局（自殺死亡）很少，因此無法確定其益處。（2）早期篩查的弊。USPSTF推薦發(fā)現(xiàn)評估成年人（包括孕婦、產婦及老年人）自殺風險篩查潛在危害的證據(jù)不足。但USPSTF推薦中提到雖然自殺風險篩查的危害證據(jù)有限，但篩查的潛在危害可能導致假陽性結果進行不必要的轉診和治療。目前沒有足夠的證據(jù)來評估心理治療和藥物治療對成年人自殺風險干預的潛在危害。（3）早期篩查利弊的證據(jù)。僅有1項短期RCT（n=443）對自殺風險進行了篩查，僅限于抑郁癥篩查陽性的初級保健患者［5，46］。本試驗報告了2周隨訪時自殺意念的組間差異無統(tǒng)計學意義，所有研究參與者中有1例自殺未遂。納入了23篇關于自殺風險增加人群預防自殺的RCT（n=22 632），由于事件數(shù)量較少，心理干預對自殺死亡和自殺未遂的預防效果尚不能確定［5，46］。一項大型試驗（n=18 882）基于PHQ-9量表評估了2種自殺風險較高的成年人自殺預防干預措施，與常規(guī)治療相比，治療干預對自殺未遂率沒有影響（HR=1.07，97.5%CI=0.84～1.37，P=0.52）［57］。

5 治療與干預

5.1 抑郁癥的治療

成年人抑郁癥的有效治療一般包括抗抑郁癥藥物治療和心理治療，兩者可單獨也可聯(lián)合使用［5］。USPSTF推薦鼓勵臨床醫(yī)生在決定治療孕婦或哺乳期婦女抑郁癥的最佳方案時，應權衡利弊。需要有足夠的系統(tǒng)和臨床人員來確保對患者進行篩查，如果篩查結果呈陽性，則采用循證治療或轉診上級醫(yī)院進行適當?shù)脑\斷和治療。

5.1.1 藥物治療：抗抑郁癥藥根據(jù)作用機制或化學結構的不同分為以下幾類：SSRIs，5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs），去甲腎上腺素及多巴胺再攝取抑制劑（NDRI），去甲腎上腺素能和特異性5-羥色胺能抗抑郁癥劑（NaSSA），褪黑激素（MT）受體激動劑，5-羥色胺受體5-HT2C拮抗劑，三環(huán)（TCAs）和四環(huán)類抗抑郁癥藥，單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）等。TCAs、四環(huán)類抗抑郁癥藥和MAOIs屬傳統(tǒng)的第一代抗抑郁癥藥，其他均為新型抗抑郁癥藥。新型抗抑郁癥藥在安全性、耐受性和用藥方便性較傳統(tǒng)藥物更有優(yōu)勢，是臨床推薦首選的藥物，其中SSRIs、SNRIs、NDRI為一線藥物（Ⅰ級證據(jù)）［58］。TCAs類藥物由于其耐受性和安全性問題，推薦為二線用藥。MAOIs在臨床中已逐漸被淘汰，不予推薦［2］?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構中，大多數(shù)患者的抑郁癥為輕中度，真正意義上的嚴重抑郁癥很少。而且大量證據(jù)表明，抗抑郁癥藥治療輕中度抑郁癥作用不大，甚至可能不具有臨床意義［59］。因此英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）指南，建議針對輕中度抑郁癥進行觀察性等待或心理干預，除非患者本人傾向于使用抗抑郁癥藥［59］。

5.1.2 心理治療：心理治療在抑郁癥治療中起著非常重要的作用，尤其是對于存在明確社會心理應激因素的抑郁癥患者。相較于藥物治療，心理治療有著更優(yōu)的長期治療效果。對于抑郁癥患者可采用的心理治療種類較多，常用的主要有：認知行為治療、人際心理治療、動力學心理治療以及婚姻和家庭治療等［2］。認知行為治療及人際心理治療為抑郁癥的一線治療方法［58］。

5.1.3 生物物理治療：近年來，有越來越多的研究證實有一些物理治療措施可以改善抑郁癥狀并治療抑郁癥，包括改良電抽搐治療、重復經(jīng)顱磁刺激治療、經(jīng)顱直流電刺激、迷走神經(jīng)刺激術、深部腦刺激治療等［58］。

5.1.4 協(xié)作醫(yī)療模式：USPSTF推薦中推薦對抑郁癥患者采用協(xié)作醫(yī)療模式進行基層管理，主要通過多學科團隊（全科醫(yī)生、全科護士、精神科醫(yī)生）協(xié)作、個體化的干預計劃和主動的隨訪與評估，為患者提供全面的醫(yī)療服務?；诔跫壉＝〉膮f(xié)作醫(yī)療模式已在發(fā)達國家中廣泛推廣，多項RCT和系統(tǒng)評價證實可以有效改善患者抑郁癥狀、降低醫(yī)療花費、提高患者軀體社會功能和服藥依從性［60-62］。隨著協(xié)作醫(yī)療模式的發(fā)展，其應用范圍不僅局限在單純抑郁癥患者，在抑郁癥合并腫瘤［63］、糖尿病［64］以及冠心?。?5］等共病患者也呈現(xiàn)出非常好的效果，逐漸成為一種整合身體健康和心理健康照護模式。

5.2 自殺的干預

自殺風險的干預包括藥物干預、心理干預、行為干預（辯證行為療法和專家療法、認知療法）、物理干預（重復經(jīng)顱磁刺激和電休克治療）、聯(lián)合干預等。如果患者目前有強烈的自殺觀念，或有明顯的自罪自責，應告知家人務必加強看護，防范患者實施自殺行為。如果患者已出現(xiàn)自殺行為，可針對自殺行為做相應處理，比如止血、洗胃等［2］。

6 USPSTF推薦對全科的指導價值

抑郁癥是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構十分常見的疾病，而且隨著糖尿病、高血壓、腫瘤等慢性病患病人數(shù)的增加，抑郁癥將會更加普遍［19］。由于抑郁癥表現(xiàn)的“軀體化”和患者對抑郁癥診斷的“病恥感”，早期常無法明確診斷，嚴重影響患者的心理社會功能、生活質量和慢性病管理的健康結局，也給家屬和社會造成極大的照護和經(jīng)濟負擔，應及早發(fā)現(xiàn)和干預。一方面，家庭醫(yī)生團隊應提高抑郁癥篩查的意識，加強抑郁癥和自殺風險篩查的培訓和繼續(xù)教育，提高對抑郁癥的識別能力和管理能力，發(fā)展基層精神健康的亞專長；另一方面，家庭醫(yī)生團隊應充分利用自身的優(yōu)勢，如地域的鄰近、良好的醫(yī)患關系、連續(xù)性的照顧等，通過門診就診、家訪、居民體檢、慢病隨訪等途徑，加強對抑郁癥的機會性篩查。最后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應與上級精神衛(wèi)生機構建立緊密的醫(yī)聯(lián)體，并借鑒國外抑郁癥照護的協(xié)作醫(yī)療模式，發(fā)展適合中國文化和國情的抑郁癥篩查和管理模式。

作者貢獻：廖曉陽、鄒川進行文章的構思與設計，負責文章的質量控制及審校，對文章整體負責，監(jiān)督管理；曾欣、鄒川負責研究的實施與可行性分析，文獻收集及整理，撰寫論文，進行論文的修訂；雷玉、彭濤、李佳穗、沈靜負責文獻收集與整理、撰寫論文。

本文無利益沖突。

參考文獻

MALHI G S，MANN J J. Depression［J］. Lancet，2018，392

（10161）：2299-2312. DOI：10.1016/s0140-6736（18）31948-2.

中華醫(yī)學會，中華醫(yī)學會雜志社，中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會，等.抑郁癥基層診療指南（實踐版·2021）［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2021，20（12）：8. DOI：10.3760/cma.j.cn114798-20211020-00779.

WANG G，SI T M，LI L J，et al. Cognitive symptoms in major depressive disorder：associations with clinical and functional outcomes in a 6-month，non-interventional，prospective study in China［J］. Neuropsychiatr Dis Treat，2019，15：1723-1736. DOI：10.2147/NDT.S195505.

閻丹峰，李凌江. 抑郁癥患者的認知功能障礙及其臨床啟示［J］. 中華精神科雜志，2018，51（5）：343-346. DOI：10.3760/cma.j.issn.1006-7884.2018.05.012.

O'CONNOR E，HENNINGER M，PERDUE L A，et al. Screening for depression，anxiety，and suicide risk in adults：a systematic evidence review for the U.S. Preventive Services Task Force

［R］. Rockville（MD）：Agency for Healthcare Research and Quality（US），2023. Report No.：22-05295-EF-1. PMID：37406149.

KESSLER R C，MERIKANGAS K R，WANG P S. Prevalence，comorbidity，and service utilization for mood disorders in the United States at the beginning of the twenty-first century［J］. Annu Rev Clin Psychol，2007，3：137-158. DOI：10.1146/annurev.clinpsy.3.022806.091444.

GILMAN S E，SUCHA E W，KINGSBURY M，et al. Depression and mortality in a longitudinal study：1952-2011［J］. CMAJ，2017，189（42）：E1304-1310. DOI：10.1503/cmaj.170125.

GALLO J J，HWANG S，JOO J H，et al. Multimorbidity，depression，and mortality in primary care：randomized clinical trial of an evidence-based depression care management program on mortality risk［J］. J Gen Intern Med，2016，31（4）：380-386. DOI：10.1007/s11606-015-3524-y.

HERRMAN H，PATEL V，KIELING C，et al. Time for united action on depression：a Lancet-World Psychiatric Association Commission［J］. Lancet，2022，399（10328）：957-1022. DOI：10.1016/S0140-6736（21）02141-3.

TYLEE A，GANDHI P. The importance of somatic symptoms in depression in primary care［J］. Prim Care Companion J Clin Psychiatry，2005，7（4）：167-176. DOI：10.4088/pcc.v07n0405.

SIMON G E，VONKORFF M，PICCINELLI M，et al. An international study of the relation between somatic symptoms and depression［J］. N Engl J Med，1999，341（18）：1329-1335. DOI：10.1056/NEJM199910283411801.

Preventive Services Task Force U.S.，BARRY M J，NICHOLSON W K，et al. Screening for depression and suicide risk in adults：us preventive services task force recommendation statement［J］. JAMA，2023，329（23）：2057-2067. DOI：10.1001/jama.2023.9297.

ANDRADE L，CARAVEO-ANDUAGA J J，BERGLUND P，et al. The epidemiology of major depressive episodes：results from the International Consortium of Psychiatric Epidemiology （ICPE） Surveys［J］. Int J Methods Psychiatr Res，2003，12（1）：3-21. DOI：10.1002/mpr.138.

Key Substance Use and Mental Health Indicators in the United States：Results from the 2018 National Survey On Drug Use and Health［R/OL］. ［2023-05-09］. https：//www.samhsa.gov/data/sites/default/files/cbhsq-reports/NSDUHNationalFindingsReport2018/NSDUHNationalFindingsReport2018.pdf.

YASUMA N，NARITA Z，SASAKI N，et al. Antenatal psychological intervention for universal prevention of antenatal and postnatal depression：a systematic review and meta-analysis［J］. J Affect Disord，2020，273：231-239. DOI：10.1016/j.jad.2020.04.063.

Centers for Disease Control and Prevention.Prevalence of Selected Maternal and Child Health Indicators for All PRAMS Sites，Pregnancy Risk Assessment Monitoring System （PRAMS），2016-2019［EB/OL］.［2023-05-09］. https：//www.cdc.gov/prams/prams-data/mchindicators/states/pdf/2019/All-Sites_PRAMS_Prevalence-of-Selected-Indicators_2016-2019_508. pdf.

CAMERON E E，SEDOV I D，TOMFOHR-MADSEN L M. Prevalence of paternal depression in pregnancy and the postpartum：an updated meta-analysis［J］. J Affect Disord，2016，206：189-203. DOI：10.1016/j.jad.2016.07.044.

BEEKMAN A T，COPELAND J R，PRINCE M J. Review of community prevalence of depression in later life［J］. Br J Psychiatry，1999，174：307-311. DOI：10.1192/bjp.174.4.307.

Comorbid depression in medical diseases［J］. Nat Rev Dis Primers，2020，6：70. DOI：10.1038/s41572-020-0211-z.

World Health 0rganization.Preventing suicide：a global imperative［R］. Geneva：WHO，2014.

IVEY-STEPHENSON A Z，CROSBY A E，HOENIG J M，et al. Suicidal thoughts and behaviors among adults aged ≥18 years—United States，2015-2019［J］. MMWR Surveill Summ，

2022，71（1）：1-19. DOI：10.15585/mmwr.ss7101a1.

Web-based Injury Statistics Query And Reporting System （WISQARS） injury mortality reports，2017. Centers for Disease Control and Prevention［EB/OL］.［2023-05-17］. https：//www. cdc.gov/injury/wisqars/index.html.

RAMCHAND R，GORDON J A，PEARSON J L. Trends in suicide rates by race and ethnicity in the United States［J］. JAMA Netw Open，2021，4（5）：e2111563. DOI：10.1001/jamanetworkopen.2021.11563.

PHILLIPS M R，ZHANG J X，SHI Q C，et al. Prevalence，treatment，and associated disability of mental disorders in four provinces in China during 2001-05：an epidemiological survey［J］. Lancet，2009，373（9680）：2041-2053. DOI：10.1016/S0140-6736（09）60660-7.

HUANG Y，WANG Y，WANG H，et al. Prevalence of mental disorders in China：a cross-sectional epidemiological study［J］. Lancet Psychiatry，2019，6（3）：211-224. DOI：10.1016/s2215-0366（18）30511-x.

傅小蘭，張侃，陳雪峰，等 . 中國國民心理健康發(fā)展報告（2021—2022）［M］. 北京：社會科學文獻出版社，2023.

王越，陳晴，劉魯蓉. 中國老年人抑郁癥檢出率及影響因素的Meta分析［J］. 中國全科醫(yī)學，2023，26（34）：4329-4335. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0269.

付明桂，劉家洪，張金霞，等. 高齡經(jīng)產婦產前抑郁癥流行病學調查及危險因素分析［J］. 中國婦幼保健，2023，38（13）：2428-2431. DOI：10.19829/j.zgfybj.issn.1001-4411.2023.13.025.

楊功煥，黃正京.中國人群的意外傷害水平和變化趨勢［J］.中華流行病學雜志，1997，18（3）：142-145.

楊功煥，周靈妮，黃正京，等. 中國人群自殺水平的變化趨勢和地理分布特點［J］. 中華流行病學雜志，2004，25（4）：280-284. DOI：10.3760/j.issn：0254-6450.2004.04.002.

費立鵬.國內外自殺預防研究的進展與思考［J］. 廣西醫(yī)科大學學報，2022，39（9）：1355-1362.

SIU A L，Preventive Services Task Force U.S.，BIBBINS-DOMINGO K，et al. Screening for depression in adults：us preventive services task force recommendation statement［J］. JAMA，2016，315（4）：380-387. DOI：10.1001/jama.2015.18392.

LEFEVRE M L，Preventive Services Task Force U.S. Screening for suicide risk in adolescents，adults，and older adults in primary care：U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement［J］. Ann Intern Med，2014，160（10）：719-726. DOI：10.7326/M14-0589.

Depression （major depressive disorder）. Mayo Clinic［EB/OL］.［2023-05-17］. https：//www.mayoclinic.org/diseases-conditions/depression/symptoms-causes/syc-20356007.

KENDLER K S，AGGEN S H，NEALE M C. Evidence for multiple genetic factors underlying DSM-IV criteria for major depression［J］. JAMA Psychiatry，2013，70（6）：599-607. DOI：10.1001/jamapsychiatry.2013.751.

TSUANG M T，BAR J L，STONE W S，et al. Gene-environment interactions in mental disorders［J］. World Psychiatry，2004，

3（2）：73-83.

Depression.Medline Plus［EB/OL］.［2023-05-17］. https：//medlineplus.gov/genetics/condition/ depression.

FERNANDEZ-PUJALS A M，ADAMS M J，THOMSON P，et al. Epidemiology and heritability of major depressive disorder，stratified by age of onset，sex，and illness course in generation Scotland：Scottish family health study （GS：SFHS）［J］. PLoS One，2015，10（11）：e0142197. DOI：10.1371/journal.pone.0142197.

WEISS E L，LONGHURST J G，MAZURE C M. Childhood sexual abuse as a risk factor for depression in women：psychosocial and neurobiological correlates［J］. Am J Psychiatry，1999，156（6）：816-828. DOI：10.1176/ajp.156.6.816.

DILLON G，HUSSAIN R，LOXTON D，et al. Mental and physical health and intimate partner violence against women：a review of the literature［J］. Int J Family Med，2013，2013：313909. DOI：10.1155/2013/313909.

HARSHFIELD E L，PENNELLS L，SCHWARTZ J E，et al. Association between depressive symptoms and incident cardiovascular diseases［J］. JAMA，2020，324（23）：2396-2405. DOI：10.1001/jama.2020.23068.

ALBERT P R. Why is depression more prevalent in women？［J］. J Psychiatry Neurosci，2015，40（4）：219-221. DOI：10.1503/jpn.150205.

MA L，XU Y，WANG G，et al. What do we know about sex differences in depression：a review of animal models and potential mechanisms［J］. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry，2019，89：48-56. DOI：10.1016/j.pnpbp.2018.08.026.

HUTCHENS B F，KEARNEY J. Risk factors for postpartum depression：an umbrella review［J］. J Midwifery Womens Health，2020，65（1）：96-108. DOI：10.1111/jmwh.13067.

CURTIN S，HEDEGAARD H. Suicide rates for females and males by race and ethnicity：United States，1999 and 2017. Centers for Disease Control and Prevention［EB/OL］.［2023-05-17］. https：//www.cdc.gov/nchs/data/hestat/ suicide/rates_1999_2017.htm.

O'CONNOR E，HENNINGER M，PERDUE LA，et al. Screening for depression and suicide risk in adults：evidence report and systematic review for the US Preventive Services Task Force［J］. JAMA，2023. DOI：10. 1001/jama.2023.7787.

COSTANTINI L，PASQUARELLA C，ODONE A，et al. Screening for depression in primary care with Patient Health Questionnaire-9 （PHQ-9）：a systematic review［J］. J Affect Disord，2021，279：473-483. DOI：10.1016/j.jad.2020.09.131.

RADLOFF L S. The use of the Center for Epidemiologic Studies Depression Scale in adolescents and young adults［J］. J Youth Adolesc，1991，20（2）：149-166. DOI：10.1007/BF01537606.

廖娟娟，鄭亞楠，黃亮明，等. PHQ-2-C、CES-D和BDI-Ⅱ-C在篩查青少年抑郁癥障礙中的應用研究［J］. 國際精神病學雜志，2017，44（1）：23-25，36. DOI：10.13479/j.cnki.jip.2017.01.003.

YESAVAGE J A，BRINK T L，ROSE T L，et al. Development and validation of a geriatric depression screening scale：a preliminary report［J］. J Psychiatr Res，1982，17（1）：37-49. DOI：10.1016/0022-3956（82）90033-4.

周淑新，李爾曼. 篩查抑郁癥［J］. 中國全科醫(yī)學，2012，

15（31）：3575-3577. DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2012.31.004.

陳玲玲，曾慧. 簡版老年抑郁癥量表（GDS-15）在老年抑郁癥評估中的應用現(xiàn)狀［J］. 當代護士（下旬刊），2017（12）：13-16.

COX J L，HOLDEN J M，SAGOVSKY R. Detection of postnatal depression. development of the 10-item Edinburgh postnatal depression scale［J］. Br J Psychiatry，1987，150：782-786. DOI：10.1192/bjp.150.6.782.

LEE D T，YIP S K，CHIU H F，et al. Detecting postnatal depression in Chinese women. Validation of the Chinese version of the Edinburgh Postnatal Depression Scale［J］. Br J Psychiatry，1998，172：433-437. DOI：10.1192/bjp.172.5.433.

BENASI G，F(xiàn)AVA G A，GUIDI J. Prodromal symptoms in depression：a systematic review［J］. Psychother Psychosom，2021，90（6）：365-372. DOI：10.1159/000517953.

季建林. 中國抑郁癥障礙防治指南修訂與抑郁癥障礙的規(guī)范治療［J］. 中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2015，24（4）：292-293. DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-6554.2015.04.002.

SIMON G E，RUTTER C M，PETERSON D，et al. Does response on the PHQ-9 Depression Questionnaire predict subsequent suicide attempt or suicide death？［J］. Psychiatr Serv，2023，64（12）：1195-1202. DOI：10.1176/appi.ps.201200587.

中華醫(yī)學會行為醫(yī)學分會. 抑郁癥治療與管理的專家推薦意見（2022年）［J］. 中華行為科學與腦科學雜志，2023，32（3）：193-202. DOI：10.3760/cma.j.cn371468-20220921-00563.

ARROLL B，ROSKVIST R，MOIR F，et al. Antidepressants in primary care：limited value at the first visit［J］. World Psychiatry，2023，22（2）：340. DOI：10.1002/wps.21057.

CAMACHO E M，NTAIS D，COVENTRY P，et al. Long-term cost-effectiveness of collaborative care （vs usual care） for people with depression and comorbid diabetes or cardiovascular disease：a Markov model informed by the COINCIDE randomised controlled trial［J］. BMJ Open，2016，6（10）：e012514. DOI：10.1136/bmjopen-2016-012514.

GILBODY S，BOWER P，F(xiàn)LETCHER J，et al. Collaborative care for depression：a cumulative meta-analysis and review of longer-term outcomes［J］. Arch Intern Med，2006，166（21）：2314-2321. DOI：10.1001/archinte.166.21.2314.

FAIRALL L，PETERSEN I，ZANI B，et al. Collaborative care for the detection and management of depression among adults receiving antiretroviral therapy in South Africa：study protocol for the CobALT randomised controlled trial［J］. Trials，2018，19（1）：193. DOI：10.1186/s13063-018-2517-7.

ELL K，XIE B，QUON B，et al. Randomized controlled trial of collaborative care management of depression among low-income patients with cancer［J］. J Clin Oncol，2008，26（27）：4488-4496. DOI：10.1200/JCO.2008.16.6371.

ALI M K，CHWASTIAK L，POONGOTHAI S，et al. Effect of a collaborative care model on depressive symptoms and glycated hemoglobin，blood pressure，and serum cholesterol among patients with depression and diabetes in India：the INDEPENDENT randomized clinical trial［J］. JAMA，2020，324（7）：651-662. DOI：10.1001/jama.2020.11747.

TULLY P J，BAUMEISTER H. Collaborative care for comorbid depression and coronary heart disease：a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials［J］. BMJ Open，2015，5（12）：e009128. DOI：10.1136/bmjopen-2015-009128.

（收稿日期：2023-12-11；修回日期：2024-01-11）

（本文編輯：崔莎）

*通信作者：鄒川，副教授；E-mail：zou5chuan@163.com

基金項目：四川省科學技術項目（2023YFS0027）；四川省衛(wèi)生健康委員會課題（川干研2024-108）；成都市醫(yī)學科研課題（2021062）

引用本文：曾欣，雷玉，彭濤，等. 2023年美國預防臨床服務指南工作組《成年人抑郁癥和自殺風險篩查推薦聲明》解讀［J］. 中國全科醫(yī)學，2024，27（15）：1789-1796. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0876.［www.chinagp.net］

ZENG X，LEI Y，PENG T，et al. Interpretation of screening for depression and suicide risk in adults of U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement 2023［J］. Chinese General Practice，2024，27（15）：1789-1796.

? Chinese General Practice Publishing House Co.，Ltd. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.

*通信作者：鄒川，副教授；E-mail：zou5chuan@163.com