作者簡介：白圖雅，碩士研究生，主任醫(yī)師，研究方向：消化疾病治療。

【摘要】目的 分析結(jié)直腸息肉患者發(fā)病的影響因素及應(yīng)對(duì)策略，以此為結(jié)直腸息肉后續(xù)早期診斷、治療奠定基礎(chǔ)。方法 回顧性分析2020年7月至2022年12月期間于鄂托克旗人民醫(yī)院行腸鏡檢查的550例住院患者的臨床資料。根據(jù)檢查結(jié)果是否發(fā)生結(jié)直腸息肉分為無息肉組（384例）與息肉組（166例）。收集所有研究對(duì)象的臨床資料，進(jìn)行單因素、多因素Logistic回歸分析，篩選影響結(jié)直腸息肉患者發(fā)病的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 息肉組中男性、年齡≥ 50歲、有吸煙史、BMI ≥ 23 kg/m2的患者占比均高于無息肉組，外周血尿酸（UA）、載脂蛋白B（ApoB）水平均高于無息肉組；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，男性、年齡≥50歲、有吸煙史、BMI ≥ 23 kg/m2、外周血UA水平高、外周血ApoB水平高均為影響結(jié)直腸息肉患者發(fā)病的危險(xiǎn)因素（OR=1.397、1.510、1.471、1.456、1.464、1.408）（均Plt;0.05）。結(jié)論 男性、年齡≥50歲、有吸煙史、BMI ≥ 23 kg/m2、外周血UA水平高、外周血ApoB水平高均為影響結(jié)直腸息肉患者發(fā)病的危險(xiǎn)因素，后續(xù)臨床中可根據(jù)上述結(jié)果給予針對(duì)性干預(yù)措施，以此降低結(jié)直腸息肉的發(fā)生

風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】結(jié)直腸息肉 ; 影響因素 ; 應(yīng)對(duì)策略

【中圖分類號(hào)】R574.63 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.04.0120.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.04.040

結(jié)直腸息肉是一類隆起于機(jī)體結(jié)直腸表面的單發(fā)或多發(fā)性腫物，屬于臨床中較為常見的消化道疾病，若未能及時(shí)給予有效干預(yù)，任其發(fā)展或可引發(fā)結(jié)直腸癌，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量與生命安全均遭受到不同程度的影響?，F(xiàn)如今，結(jié)直腸癌在臨床中的病死率處于較高水平，為從根源上解決問題，臨床應(yīng)早期診斷、治療結(jié)直腸息肉，避免其進(jìn)一步進(jìn)展為結(jié)直腸癌，影響患者生命健康。目前，結(jié)直腸息肉的發(fā)病機(jī)制在臨床中尚無定論，部分研究認(rèn)為，結(jié)直腸息肉的發(fā)生、發(fā)展與患者的性別、年齡等因素均存在一定聯(lián)系[1-2]，但各個(gè)相關(guān)研究中所得結(jié)論均存在差異。基于此，本研究將對(duì)結(jié)直腸息肉患者發(fā)病的影響因素及應(yīng)對(duì)策略進(jìn)行分析，以此為后續(xù)早期診斷、治療奠定基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年7月至2022年12月期間于鄂托克旗人民醫(yī)院行腸鏡檢查的550例住院患者的臨床資料。根據(jù)否發(fā)生結(jié)直腸息肉分為無息肉組（384例）與息肉組（166例）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)直腸息肉依據(jù)《內(nèi)科學(xué)（第2版）》 [3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴結(jié)直腸息肉患者符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵年齡≥ 20歲；

⑶腸道各節(jié)段清潔度較好且存在少量液體殘留，腸黏膜暴露度較好，不影響內(nèi)鏡觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并腸結(jié)核、炎癥性腸病等腸道疾病；⑵入組前存在激素、免疫抑制劑藥物服用史；⑶伴有代謝性疾病。研究已經(jīng)鄂托克旗人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的嚴(yán)格審核，并予以

批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 通過院內(nèi)自制的一般情況調(diào)查表對(duì)研究對(duì)象的性別（男，女）、年齡（lt;50歲，≥ 50歲）、吸煙史（有，無）、BMI（lt;23 kg/m2，≥ 23 kg/m2）、是否存在高血壓、是否存在糖尿病、是否存在腫瘤家族史等情況進(jìn)行調(diào)查、記錄；采集所有研究對(duì)象約6 mL的空腹靜脈血，并取其中3 mL血樣采用全自動(dòng)生化分析儀（四川新健康成生物股份有限公司，型號(hào)：XC8002）對(duì)三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨基酶（AST）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、尿酸（UA）、載脂蛋白B（ApoB）水平進(jìn)行檢測(cè)；取剩余3 mL靜脈血以3 500 r/min的轉(zhuǎn)速進(jìn)行離心10 min，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)所有研究對(duì)象的血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴單因素分析：統(tǒng)計(jì)所有研究對(duì)象的相關(guān)基線資料，并以此為根據(jù)進(jìn)行單因素分析。⑵多因素分析：以行腸鏡檢查的患者是否存在結(jié)直腸息肉為因變量，單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為自變量，納入多因素Logistic回歸分析，篩選結(jié)直腸息肉患者發(fā)病的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸分析，篩選影響結(jié)直腸息肉患者發(fā)病的危險(xiǎn)因素。 Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

意義。

2 結(jié)果

2.1 影響結(jié)直腸息肉患者發(fā)病的單因素分析 息肉組中男性、年齡≥50歲、有吸煙史、BMI≥23 kg/m2的患者占比及外周血UA、Apo B水平均高于無息肉組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 影響結(jié)直腸息肉患者發(fā)病的多因素Logistic回歸分析 以行腸鏡檢查的患者是否存在結(jié)直腸息肉為因變量，單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為自變量，并進(jìn)行賦值，即用“0”“1”“原值輸入”進(jìn)行賦值，代表某一變量，見表2；納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，男性、年齡≥50歲、有吸煙史、BMI≥23 kg/m2、外周血UA水平高、外周血ApoB水平高均為影響結(jié)直腸息肉患者發(fā)病的危險(xiǎn)因素，效應(yīng)值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=1.397、1.510、1.471、1.456、1.464、1.408，均Plt;0.05），見

表3。

3 討論

結(jié)直腸息肉在臨床中的發(fā)病概率相對(duì)較高，加之其存在一定的惡變風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命健康，故該疾病屬于亟待解決的一類重要問題。但是該疾病臨床表現(xiàn)缺乏特異性，其診斷難度相對(duì)較大[4]，故明確影響結(jié)直腸息肉的發(fā)病因素尤為重要，可盡早對(duì)患者采取針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施，避免其發(fā)展為結(jié)直腸癌。

本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，男性、年齡≥ 50歲、有吸煙史、BMI ≥ 23 kg/m2、外周血UA水平高、外周血ApoB水平高均為影響結(jié)直腸息肉患者發(fā)病的危險(xiǎn)因素，與李文潔等[5]的研究結(jié)果有一致性。分析原因可能為，女性患者體內(nèi)的雌激素與孕激素水平較男性患者更高，加之此類性激素可對(duì)相關(guān)細(xì)胞激素受體產(chǎn)生有效拮抗作用，有效保護(hù)結(jié)直腸功能，且男性患者多存在飲酒史、吸煙史等不良生活習(xí)慣，而飲酒、吸煙在臨床中已屬于公認(rèn)的可對(duì)多種疾病產(chǎn)生影響的致病因素，且煙、酒進(jìn)入患者體內(nèi)后均可其對(duì)各項(xiàng)組織細(xì)胞造成損傷，加之酒精刺激性較大，可進(jìn)一步對(duì)胃腸道黏膜造成損傷，故其發(fā)生結(jié)直腸息肉的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高[6-7]。針對(duì)此類患者，臨床應(yīng)及時(shí)為其制定針對(duì)性的飲食、作息干預(yù)措施，囑患者嚴(yán)格遵循飲食表、作息表的安排，改善其不良生活習(xí)慣，以此降低結(jié)直腸息肉的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)年齡≥ 50歲的患者，其身體機(jī)能可隨著年齡的增長而逐漸退化，其腸道黏膜上皮可因各類刺激發(fā)生變化，正常細(xì)胞上皮出現(xiàn)異常增生，患者發(fā)生結(jié)直腸息肉的風(fēng)險(xiǎn)隨之增加[8-9]。針對(duì)此類患者，臨床應(yīng)對(duì)其身體各項(xiàng)體征、指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果為其給予相關(guān)營養(yǎng)支持，并囑患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，戒煙酒、合理飲食，避免發(fā)生結(jié)直腸息肉。吸煙是臨床中重要的致病因素，其同樣可增加患者發(fā)生結(jié)直腸息肉的風(fēng)險(xiǎn)，這是由于煙霧中存在一定的致癌物質(zhì)，可直接擴(kuò)散至結(jié)直腸黏膜，對(duì)細(xì)胞的復(fù)制、脫氧核糖核酸（DNA）的修復(fù)造成干擾，損傷細(xì)胞DNA，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)不同程度的氧化應(yīng)激反應(yīng)，故存在吸煙史的患者發(fā)生結(jié)直腸息肉的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高[10-11]。此類患者的首要干預(yù)措施即為戒煙，可為其制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，盡可能使患者轉(zhuǎn)移注意力，同時(shí)可囑患者隨身攜帶口香糖，當(dāng)出現(xiàn)吸煙欲望時(shí)將吸煙改為嚼口香糖，進(jìn)一步分散注意力，盡早戒煙，降低結(jié)直腸息肉的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。BMI ≥ 23 kg/m2的患者肥胖系數(shù)相對(duì)較高，且由于機(jī)體內(nèi)的脂肪組織可釋放多種促炎細(xì)胞因子，使其大量積聚，加重此類患者炎癥狀態(tài)，進(jìn)一步促進(jìn)結(jié)直腸息肉的發(fā)生與發(fā)展[12-13]。針對(duì)此類患者，臨床應(yīng)囑其合理控制飲食，避免進(jìn)食高脂、高蛋白等類型的食物，以清淡飲食為主，并適當(dāng)進(jìn)行跑步、游泳、打羽毛球等運(yùn)動(dòng)，加速脂肪代謝，進(jìn)一步降低其發(fā)生結(jié)直腸息肉的風(fēng)險(xiǎn)。

外周血UA水平異常升高可促使機(jī)體出現(xiàn)不同程度的炎癥及氧化應(yīng)激反應(yīng)，降低機(jī)體內(nèi)一氧化氮的合成與分泌，損傷腸黏膜，對(duì)黏膜屏障造成不同程度的破壞，此類患者發(fā)生結(jié)直腸息肉的風(fēng)險(xiǎn)隨之升高[14-15]；外周血ApoB水平升高后可將患者體內(nèi)脂質(zhì)分子轉(zhuǎn)運(yùn)至外周組織中，進(jìn)而引發(fā)一系列的慢性炎癥反應(yīng)，在此狀態(tài)下的機(jī)體內(nèi)環(huán)境有利于結(jié)直腸息肉的形成，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加[16]。臨床應(yīng)密切監(jiān)測(cè)此類患者的外周血UA、ApoB水平，并囑其多飲水、勤排尿，同時(shí)據(jù)患者自身具體情況給予藥物治療，限制飲酒與高嘌呤食物、油膩性食物的攝入，以此降低其結(jié)直腸息肉的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，男性、年齡≥ 50歲、有吸煙史、BMI ≥ 23 kg/m2、外周血UA水平高、外周血ApoB水平高均為影響結(jié)直腸息肉患者發(fā)病的危險(xiǎn)因素，后續(xù)工作中可根據(jù)上述結(jié)果提供針對(duì)性干預(yù)措施，以此降低臨床中結(jié)直腸息肉的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外，此次研究未對(duì)息肉分型進(jìn)行分析，日后可將此作為研究方向進(jìn)行深入分析，進(jìn)一步明確不同因素對(duì)結(jié)直腸息肉類型的影響。

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