作者簡介：陳曉娟，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：口腔正畸。

【摘要】目的 分析牙周正畸聯(lián)合牙周治療對牙周病的臨床效果及對患者牙周狀況的影響。方法 選取2020年1月至2022年5月蘇州九龍醫(yī)院收治的85例牙周病患者，根據(jù)不同治療方案將其分為對照組和觀察組，對照組（42例，使用單純性牙周治療）、觀察組（43例，牙周治療+牙周正畸治療）。兩組患者均持續(xù)治療12個月，比較兩組患者治療后的臨床療效，治療前后牙槽骨密度情況、牙周健康指數(shù)，以及治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療后觀察組患者總有效率高于對照組；與治療前比，治療后對照組患者牙槽嵴頂、根尖區(qū)骨密度升高，觀察組牙槽嵴頂、根尖區(qū)骨密度降低，且觀察組上述指標(biāo)均低于對照組；與治療前比，治療后兩組患者出血指數(shù)、牙菌斑指數(shù)、牙周探診深度均降低，觀察組更低于對照組；齦乳頭高度升高，觀察組更高于對照組；治療期間觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 牙周正畸聯(lián)合常規(guī)牙周治療牙周病患者，能夠提高牙周健康狀況，療效顯著，且安全性

較高。

【關(guān)鍵詞】單純性牙周治療 ; 牙周正畸 ; 牙周病 ; 牙周狀況 ; 牙菌斑指數(shù)

【中圖分類號】R781.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.04.0043.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.04.015

牙周疾病屬于臨床中較為常見的口腔疾病，主要由于口腔衛(wèi)生護(hù)理不好，牙菌斑產(chǎn)生并黏附在牙齒上導(dǎo)致的牙周炎癥，同時也是導(dǎo)致牙齒缺損的重要因素，嚴(yán)重影響患者的口腔功能。臨床針對該疾病主要采取單純性牙周治療，能夠有效地去處菌斑和牙石，減輕牙周炎癥，改善牙周組織的健康狀況，提高咀嚼功能和口腔健康，但該治療方法難以完全治愈牙周病，只能控制病情，減緩病情進(jìn)展[1]。牙周正畸治療可重新排列牙齒，改善牙周狀況，更有利于牙周清潔，使患者咬合力量均衡，提高口腔功能，且可預(yù)防牙周疾病復(fù)發(fā)[2]?；诖耍狙芯恐荚诜治鰡渭冃匝乐苤委熀脱乐苷?lián)合治療牙周病的治療效果及患者牙周狀況的變化情況，現(xiàn)報道

如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年5月蘇州九龍醫(yī)院收治的85例牙周病患者，根據(jù)不同治療方案將其分為對照組（42例）和觀察組（43例）。對照組患者中男性22例，女性20例；年齡29～63歲，平均（40.37±5.65）歲；病程3～21個月，平均（13.12±

0.13）個月。觀察組患者中男性25例，女性18例；年齡28～62歲，平均（40.21±5.33）歲；病程3～20個月，平均（13.11±0.15）個月。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《重度牙周炎的手術(shù)治療專家共識》 [3]中牙周病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵患者經(jīng)X線等檢查確診；⑶依從性良好，可配合完成本次長期治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴藥物過敏；⑵伴凝血功能障礙；⑶伴嚴(yán)重自身免疫性疾病或惡性腫瘤；⑷伴精神疾病或認(rèn)知功能障礙。本研究經(jīng)蘇州九龍醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)實施，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者實施臨床單純性牙周治療，包括控制炎癥、清潔及齦下刮治，⑴全身用藥，以控制牙周炎癥；⑵對患者牙齦進(jìn)行全面測評，利用超聲波潔齒機(jī)（法國賽特力公司，型號：SUPRASSON P5 NEWTRON）對牙齒進(jìn)行全面清潔，包括牙石、牙菌斑等異物；⑶在清潔的整個過程中，需要根據(jù)患者的承受能力選擇合理的振動強(qiáng)度，針對于炎癥肉芽組織需要先齦下刮治，再調(diào)節(jié)咬合；⑷給予患者健康教育，指導(dǎo)患者刷牙時使用巴氏刷牙法，餐后漱口清潔口腔。觀察組患者采用牙周治療和牙周正畸聯(lián)合治療，待患者的炎癥緩解后，在對照組治療基礎(chǔ)上，使用直絲弓矯治技術(shù)進(jìn)行牙周正畸治療，需要等待患者牙周進(jìn)入穩(wěn)定期后，再實施牙周正畸治療。具體操作如下：通過數(shù)字化口腔X射線成像系統(tǒng)（上海漢締醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：HDR-500A）對患者口腔全景進(jìn)行X片拍攝，包括面部、牙齒、口腔各個角度，隨后進(jìn)行牙齒模型制作，根據(jù)患者自身情況確定最終治療方案，是否需要拔牙及拔牙部位等，針對于拔牙后，需在1周后進(jìn)行分牙處理，保證牙齒移動空隙為0.3 mm，在分牙1周后，進(jìn)行牙套佩戴，清潔牙齒，并在牙齒表面粘托槽，當(dāng)固定后，將結(jié)扎弓絲固定托槽上，隨后需要每間隔4～6周進(jìn)行復(fù)診，根據(jù)患者牙齒復(fù)位情況適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)力度，在治療期間繼續(xù)進(jìn)行牙周監(jiān)控。兩組患者均持續(xù)治療12個月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。分析兩組患者治療后的臨床療效，顯效為患者牙周炎癥狀消失，牙齒松動情況消失，咀嚼功能恢復(fù)正常，根尖吸收情況消失；有效為治療后癥狀有所改善，牙齒松動度有所緩解，咀嚼功能基本恢復(fù)正常，根尖吸收≤2 mm；無效為牙周癥狀無明顯改善，牙齒松動仍較為明顯，咀嚼功能障礙，且根尖吸收gt;2 mm [3]?？傆行?顯效率+有效率。⑵牙槽骨密度情況。利用口腔頜面錐形束計算機(jī)體層攝影設(shè)備（常州博恩中鼎醫(yī)療科技有限公司，國械注準(zhǔn)20173301303，型號：Bondream 3D-1020S）觀察患者牙齦最高點的垂直下端（牙槽嵴頂）及根尖區(qū)骨密度。⑶牙周健康指數(shù)。觀察比較兩組患者治療前后的牙周健康指數(shù)，包括出血指數(shù)[4]（0～5分，分值越高出血越嚴(yán)重）、牙菌斑指數(shù)[5]（0～3分，分值越高牙菌斑越多）、牙周探診深度[6] [牙齦邊緣至牙周袋間的深度值，使用牙周探針（上?？禈螨X科醫(yī)械廠，型號KPC11.5B-3.5）測量]、齦乳頭高度（將相鄰牙的齦緣高點為水平參考線，測量與齦乳頭最高點的距離）。⑷并發(fā)癥。觀察記錄治療期間兩組患者疼痛、牙齒松動、牙周膿腫的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)S-W法檢驗符證實合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。以 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后觀察組患者總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者牙槽骨密度比較 與治療前比，治療后對照組患者牙槽嵴頂、根尖區(qū)骨密度升高，觀察組患者牙槽嵴頂、根尖區(qū)骨密度降低，且觀察組牙槽嵴頂、根尖區(qū)骨密度均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者牙周健康指數(shù)比較 與治療前比，治療后兩組患者出血指數(shù)、牙菌斑指數(shù)、牙周探診深度均降低，觀察組均更低于對照組；齦乳頭高度升高，觀察組更高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

牙周病是指牙齒周圍組織出現(xiàn)一種非特異性、慢性炎癥疾病，該疾病的引發(fā)因素較多，其中牙齒菌斑是引發(fā)疾病主要因素，牙菌斑不僅會推進(jìn)疾病的進(jìn)程，同時也會對全身機(jī)能造成一定影響。單純性牙周治療是一種傳統(tǒng)的牙周病治療方法，旨在通過改善口腔衛(wèi)生、去除牙齦和牙齒表面的菌斑和牙石及促進(jìn)牙周袋愈合等手段，維護(hù)和恢復(fù)牙周組織的健康，在牙周病早期，單純性牙周治療通常能夠有效控制病情的進(jìn)展，但是對于復(fù)雜的牙周病患者，僅依靠單純性牙周治療可能無法取得理想的治療效果；同時，單純性牙周治療難以改變患者的骨結(jié)構(gòu)，由于在實際的牙周病發(fā)展因素中，牙齒畸形也是其疾病發(fā)展的促進(jìn)因素，牙齒扭轉(zhuǎn)、錯位等不利于口腔衛(wèi)生，進(jìn)而導(dǎo)致大量牙齒菌斑堆積，所以單純治療后，雖然可以起到一定治療效果，但是遠(yuǎn)期效果并不理想。

正畸治療可以幫助錯位的牙齒歸位，調(diào)整牙前區(qū)的咬合情況，將移位的牙齒逐漸恢復(fù)至正常位置，促進(jìn)牙周組織恢復(fù)；同時還可以改善口腔環(huán)境，保持口腔衛(wèi)生，減輕牙周炎癥，還可減少牙菌斑的形成，防止牙齦出血，減少治療后并發(fā)癥的發(fā)生[7]。在牙周病患者中，由于牙槽骨吸收，牙槽嵴頂?shù)奈恢脮l(fā)生改變，導(dǎo)致牙齒松動和咬合關(guān)系不良等。根尖區(qū)的骨質(zhì)吸收會導(dǎo)致牙齒松動和疼痛等癥狀，改善根尖區(qū)的骨質(zhì)狀況，可提高牙周組織的穩(wěn)定性。牙周病損時的確會出現(xiàn)骨密度越低，牙周治療機(jī)制是通過手刮或超聲刮除牙齦上下的結(jié)石和菌斑，清除局部刺激物和病原菌，減輕炎癥反應(yīng)，術(shù)后進(jìn)行根面平整，在逐漸減輕炎癥反應(yīng)的同時，會減少菌斑再附著的可能性和數(shù)量，以此逐漸提高牙槽骨密度；而正畸治療是對牙槽骨改建的過程，在正畸治療后，機(jī)械載荷的作用會造成骨應(yīng)力改變而激發(fā)牙槽骨生物學(xué)反應(yīng)，同時啟動骨改建機(jī)制，出現(xiàn)骨吸收，導(dǎo)致骨量丟失。在正畸過程中，會激發(fā)類似骨損傷愈合和適應(yīng)反應(yīng)，而新生骨組織的密度也會低于成熟骨，也會使骨密度降低。骨吸收發(fā)生在牙移動初期，而骨形成發(fā)生在較晚的階段，且新生骨礦化少，密度明顯低于成熟骨，所以正畸治療早期會導(dǎo)致骨密度降低[8]，遠(yuǎn)期是否會使骨密度恢復(fù)，多久能夠恢復(fù)，還有待更長時間的隨訪調(diào)查。本研究中，觀察組患者總有效率高于對照組，與治療前比，治療后對照組患者牙槽嵴頂、根尖區(qū)骨密度升高，觀察組牙槽嵴頂、根尖區(qū)骨密度降低；觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，提示牙周正畸聯(lián)合牙周治療牙周病，可提高整體治療效果，且安全性較高。

牙齦出血指數(shù)是評估牙周病活動期的重要指標(biāo)，通過探診后牙齦出血的情況來評估牙周病的炎癥程度。牙菌斑是一種細(xì)菌性生物膜，在牙齒表面形成并不斷積累，如果沒有及時清除，就會導(dǎo)致牙齦炎和牙周炎等牙周病。牙周探診深度反映了牙周組織破壞的程度，通常情況下，探診深度越深，牙周病的程度就越嚴(yán)重；同時，探診深度還可以幫助醫(yī)師確定牙周炎癥程度、菌斑及牙結(jié)石的狀況及牙根外形的不規(guī)則性。齦乳頭高度的喪失是牙周病的一個表現(xiàn)，因為牙周病會導(dǎo)致牙槽骨吸收，使得齦乳頭高度降低[9]。口腔正畸可通過矯正前牙咬合區(qū)，改變牙軸受力方向，增加上、下牙之間的咬合密度與穩(wěn)定性，從而縮小前牙間隙，與牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合使用能有效減少口腔內(nèi)細(xì)菌滋生，減少牙斑菌的形成，從而減少炎癥發(fā)生，促進(jìn)牙周組織恢復(fù)，改善患者口腔微環(huán)境，提升牙槽骨的改建過程[10]。本研究中，與治療前比，治療后兩組患者出血指數(shù)、牙菌斑指數(shù)、牙周探診深度、齦乳頭高度均降低，觀察組更低，提示牙周正畸聯(lián)合常規(guī)牙周治療能改善牙周病患者口腔環(huán)境，縮小牙齒之間的間隙，減少牙菌斑的積累，從而改善口腔衛(wèi)生狀況。

綜上，牙周正畸聯(lián)合常規(guī)牙周治療牙周病患者，能夠提高牙周健康狀況，療效顯著，且安全性較高。但本文還存在一定局限性，雖然正畸治療會導(dǎo)致牙槽骨的骨密度降低，但是并不影響患者治療效果，而是否能夠恢復(fù)正常牙槽骨，有待更為長期的隨訪。

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