作者簡介：王妮，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科。

通信作者：謝巖，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科。E-mail：1625518020@qq.com

【摘要】目的 探討胱抑素C（CysC）、同型半胱氨酸（Hcy）、美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）評分與急性腦梗死患者預后的相關性，為該疾病的臨床治療提供參考和依據(jù)。方法 回顧性分析2019年5月至2023年7月遼寧電力中心醫(yī)院收治的300例急性腦梗死患者的臨床資料，治療后根據(jù)改良Rankin量表（mRs）得分將所有患者分為預后良好組（0～1分，238例）與預后不良組

（2～6分，62例）。比較兩組患者臨床資料及血清CysC、Hcy水平、NIHSS評分；分析血清CysC、Hcy水平、NIHSS評分與急性腦梗死患者預后情況的相關性；采用多因素Logistic回歸分析模型分析急性腦梗死患者預后不良的影響因素。結果 兩組患者的各項臨床資料經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）；治療后，預后不良組患者的血清CysC、Hcy水平、NIHSS評分均較預后良好組更高；經(jīng)Pearson相關系數(shù)分析結果顯示，血清CysC、Hcy水平、NIHSS評分均與急性腦梗死患者預后呈正相關；多因素Logistic回歸分析結果顯示，血清CysC水平高、Hcy水平高、NIHSS評分高均為影響急性腦梗死患者預后不良的危險因素（OR=1.114、1.137、1.139，均Plt;0.05）。結論 血清CysC、Hcy水平及NIHSS評分高均為影響急性腦梗死患者預后不良的危險因素，可圍繞上述因素給予患者針對性的干預措施，改善臨床預后。

【關鍵詞】急性腦梗死 ; 胱抑素C ; 同型半胱氨酸 ; 美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表

【中圖分類號】R743.33 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.04.0028.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.04.010

急性腦梗死是一類致病因素較為復雜的腦血管疾病，好發(fā)于老年群體，動脈粥樣硬化為其主要的病理機制，患者發(fā)病后其動脈粥樣硬化斑塊可存在一定的脫落風險，可導致血管閉塞、痙攣等，對其生命健康造成威脅。為有效控制急性腦梗死患者的病情進展，臨床應做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，而明確各項臨床相關指標與急性腦梗死病情發(fā)展的關系可為后續(xù)診斷、治療措施的制定提供依據(jù)。有研究表明，胱抑素C（CysC）、同型半胱氨酸（Hcy）、美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）評分均與急性腦梗死患者的病情發(fā)展存在緊密聯(lián)系，在為患者進行相關治療的同時著重檢測上述指標水平可明確患者病情[1]。其中CysC是存在于人體的一類重要的組織蛋白酶抑制劑，可有效調(diào)節(jié)機體中淀粉樣蛋白的表達，以此干預神經(jīng)再生、變性、細胞凋亡等；Hcy是一種含巰基氨基酸，體內(nèi)的Hcy含量過高，則會對血管內(nèi)皮細胞造成嚴重的損傷，促進血管平滑肌增殖分化，影響血液中纖溶酶原活性，促進血栓的形成；NIHSS評分是臨床中評估急性腦梗死患者病情狀態(tài)的常用標準，其可收集患者各項臨床體征表現(xiàn)，并依據(jù)評分中的相關標準評估其神經(jīng)功能狀況，故CysC、Hcy、NIHSS評分在急性腦梗死患者預后評估中均發(fā)揮了積極的作用[2]。現(xiàn)階段，臨床為了對急性腦梗死患者進行有效評估，已對多項相關指標水平變化情況進行了深入分析，但關于CysC、Hcy、NIHSS評分對其預后情況的綜合影響研究相對較少，缺乏針對性、可參考性?；诖?，開展本研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年5月至2023年7月期間遼寧電力中心醫(yī)院收治的300例急性腦梗死患者的臨床資料，并根據(jù)治療后的改良Rankin量表（mRs） [3]得分將所有患者分為預后良好組（238例）與預后不良組

（62例）。納入標準：⑴臨床表現(xiàn)及檢查結果均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》 [4]中的相關診斷標準；⑵不存在其他類型腦部疾??；⑶年齡gt;50歲。排除標準：⑴伴惡性腫瘤疾??；⑵伴腦出血；⑶伴有呼吸道疾病或代謝性疾病。本研究經(jīng)遼寧電力中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 研究方法 采集所有患者治療后的清晨空腹靜脈血約5 mL，并通過低速自動平衡離心機（長沙湘智離心機儀器有限公司，型號：TDZ4-WS）進行血清的分離，離心標準為10 min、3 000 r/min，取上層血清，分別采用微粒子增強比濁法、循環(huán)酶法檢測兩組患者的血清CysC、Hcy。依據(jù)NIHSS評分對所有患者的神經(jīng)功能缺損程度進行評估，總分為0～42分，其得分與患者神經(jīng)功能缺損程度成

正比[5]。

1.3 觀察指標 ⑴兩組患者臨床資料比較。包括年齡、性別、發(fā)病至入院時間、BMI、吸煙史、飲酒史等。⑵兩組患者血清CysC、Hcy水平、NIHSS評分比較。⑶分析血清CysC、Hcy水平、NIHSS評分與急性腦梗死患者預后情況的相關性。⑷采用多因素Logistic回歸分析模型分析影響急性腦梗死患者預后不良的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗或Fisher精確檢驗；計量資料經(jīng)S-W檢驗符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，采用t檢驗；危險因素分析采用多因素Logistic回歸分析。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者的各項臨床資料經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血清CysC、Hcy水平、NIHSS評分比較 治療后，預后不良組患者血清CysC、Hcy水平、NIHSS評分均較預后良好組更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均 Plt;0.05），見表2。

2.3 血清CysC、Hcy水平、NIHSS評分與急性腦梗死患者預后情況的相關性分析 經(jīng)Pearson相關系數(shù)分析結果顯示，血清CysC、Hcy水平、NIHSS評分均與急性腦梗死患者預后呈正相關，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 影響急性腦梗死患者預后不良的多因素Logistic回歸分析 經(jīng)多因素Logistic回歸分析結果顯示，血清CysC水平高、Hcy水平高、NIHSS評分高均為影響急性腦梗死患者預后不良的危險因素，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表4、表5。

3 討論

急性腦梗死是臨床中發(fā)病率較高的一類急性缺血性腦血管疾病，隨著現(xiàn)代社會經(jīng)濟水平的不斷發(fā)展，人們的飲食行為習慣也出現(xiàn)了不同程度的變化，該疾病的發(fā)病率仍呈現(xiàn)出持續(xù)升高趨勢，成為臨床中待解決的一類重要疾病。因該疾病發(fā)病機制較復雜，其病情進展又受多種因素的影響，存在一定的治療難度，故應對與其預后關系較為密切的指標進行篩選，以此為患者提供針對性的診治

措施。

血清CysC主要作用于基質(zhì)金屬蛋白酶和半胱氨酸蛋白酶，通過對兩種酶的活性進行調(diào)節(jié)，能夠降解細胞外基質(zhì)，重構血管壁，對參與免疫過程的中性粒細胞的吞噬功能有顯著的影響，進而參與體內(nèi)的炎癥反應；而急性腦梗死患者體內(nèi)則存在著不同程度的炎癥反應，大量炎癥因子異常聚集，活性氧隨之生成，對患者動脈內(nèi)膜造成不同程度的損傷，進而誘導患者體內(nèi)低密度脂蛋白生成，促進巨噬細胞轉(zhuǎn)化為泡沫細胞，引發(fā)動脈內(nèi)壁重塑，進一步增加急性腦梗死患者預后不良風險[6]?，F(xiàn)臨床認為，造成急性腦梗死患者發(fā)病的主要起始環(huán)節(jié)則為Hcy水平異常升高所致的內(nèi)皮細胞損傷，其可造成內(nèi)皮功能紊亂；而Hcy在代謝過程中可分泌活性氧，對內(nèi)皮組織造成不同程度的破壞，使機體出現(xiàn)一定的氧化應激反應，進一步加重內(nèi)皮功能的障礙程度；另外，Hcy還可誘導血管平滑肌出現(xiàn)增生，此類因素可導致患者體內(nèi)血管活性物質(zhì)分泌、釋放不平衡，進一步影響急性腦梗死患者的預后[7]。本研究中，經(jīng)多因素Logistic回歸分析結果顯示，血清CysC、Hcy水平高均為影響急性腦梗死患者預后不良的危險因素，且與急性腦梗死患者預后mRs評分呈正相關，提示血清CysC、Hcy水平與急性腦梗死患者的預后關系密切。因此臨床醫(yī)護人員應密切監(jiān)測急性腦梗死患者血清CysC、Hcy水平，并根據(jù)其水平變化情況實時調(diào)整治療方案，若其水平出現(xiàn)異常升高則需立即給予針對性干預措施，及時控制患者病情進展，改善預后。血清Hcy含量過高，會對血管內(nèi)皮細胞造成嚴重的損傷，使血小板聚集速度加快，促進血管平滑肌增殖分化，使血液凝聚加快，促進血栓形成，對動脈粥樣硬化起到明顯的促進作用，從而進一步促進急性腦梗患者神經(jīng)功能缺損 ；而血清CysC也是動脈粥樣硬化的促進因子，能夠增加腦血管疾病的發(fā)生，促進急性腦梗的發(fā)生、發(fā)展，導致患者的神經(jīng)功能損傷[8]。

NIHSS評分可用于評估急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損程度，屬于目前臨床上判斷急性腦梗死患者病情嚴重程度的代表評分，急性腦梗死患者NIHSS得分越高則提示患者神經(jīng)功能的損傷就越嚴重，致使患者的日常生活質(zhì)量就越低[9]。本研究中，治療后預后不良組NIHSS評分均較預后良好組更高；NIHSS評分與急性腦梗死患者預后不良呈正相關；NIHSS評分高也是影響急性腦梗死患者預后不良的危險因素，提示NIHSS評分越高，代表患者神經(jīng)功能缺損程度越高，治療后患者的恢復也越不理想，日常生活質(zhì)量就會越低。據(jù)此，臨床應盡早對急性腦梗死患者進行神經(jīng)功能測定，并及時對NIHSS得分較高的患者進行治療，如遵循個體化原則，進行針對性體能和技能的訓練等；同時密切觀察其病情狀態(tài)，盡量減輕患者病情嚴重程度，避免梗死灶進一步擴大，改善預后[10]。

綜上，血清CysC、Hcy水平、NIHSS評分均與急性腦梗死患者預后呈正相關，且上述指標及評分高均為影響急性腦梗死患者預后不良的危險因素。在臨床中可對患者血清CysC、Hcy水平、NIHSS評分進行監(jiān)測，進而明確患者病情狀況，及時給予針對性的干預措施，改善預后。另外，本研究所分析相關指標相對較少，且病例均為單中心所選，研究內(nèi)容及相關數(shù)據(jù)均存在一定的局限性，后續(xù)可進行多中心選例，選取多項指標進行深入分析，進一步為后續(xù)診治措施的制定、實施奠定基礎。

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