作者簡介：汪重，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科。

通信作者：廖日洪，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科。E-mail：875217276@qq.com

【摘要】目的 分析腦梗死恢復(fù)期患者應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合阿司匹林治療的臨床效果及對患者預(yù)后的影響，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據(jù)。方法 回顧性分析2022年1月至12月連云港一四九醫(yī)院收治的82例腦梗死恢復(fù)期患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為兩組，對照組和觀察組，各41例。對照組患者予以阿司匹林腸溶片治療，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療，兩組患者均連續(xù)用藥3個(gè)月。比較兩組患者臨床療效，治療前及治療3個(gè)月后的Fugl-meyer運(yùn)動功能量表（FMA）、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）和日常生活活動能力量表（ADL）評分，以及中醫(yī)證候積分和血液流變學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 較對照組，觀察組患者臨床總有效率更高；較治療前，兩組患者治療后NIHSS評分均降低，且觀察組較對照組更低；較治療前，治療后兩組患者FMA、ADL評分均升高，且觀察組較對照組均更高；較治療前，治療后兩組患者偏身麻木、半身不遂、手足腫脹、舌歪語蹇、氣短乏力評分均降低，且觀察組均較對照組更低；較治療前，治療后兩組患者血漿黏度（PV）、全血黏度（BV）及紅細(xì)胞比容（HCT）水平均降低，且觀察組均較對照組更低（Plt;0.05）。結(jié)論 補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合阿司匹林治療腦梗死恢復(fù)期患者效果更好，可改善血液流變學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，有利于對肢體功能、日常生活能力提升，患者可取得確切療效和較好的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】補(bǔ)陽還五湯 ; 阿司匹林 ; 腦梗死恢復(fù)期 ; 臨床療效

【中圖分類號】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.04.0022.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.04.008

腦梗死是指由于多種原因?qū)е履X部缺血障礙的一種臨床綜合征。腦梗死恢復(fù)期患者多伴有偏癱、語言蹇澀、癡呆等后遺癥，造成較大的家庭及社會負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦梗死恢復(fù)期治療主要采取腦循環(huán)改善劑和腦代謝賦活劑，以及積極的康復(fù)訓(xùn)練治療[1]。阿司匹林是治療腦梗死一種常用藥物，發(fā)揮抑制血小板凝聚的作用，對于急性期、恢復(fù)期患者均有較好的療效[2]。從中醫(yī)學(xué)角度講，腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇，病機(jī)為機(jī)體氣血逆亂、陰陽失衡、上犯大腦，治療提倡益氣、活血；補(bǔ)陽還五湯是治療恢復(fù)期腦梗死的代表中藥方劑，可發(fā)揮益氣活血、化痰通絡(luò)等功效[3]。故而本研究旨在分析腦梗死恢復(fù)期患者應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合阿司匹林治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年1月至12月連云港一四九醫(yī)院收治的82例腦梗死恢復(fù)期患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為兩組，對照組（41例）和觀察組（41例）。對照組患者中男性25例，女性16例；年齡54～78歲，平均（69.21±4.32）歲；BMI 19.25～29.25 kg/m2，平均（23.58±2.58） kg/m2；病程22 d～6個(gè)月，平均（2.92±0.62）個(gè)月；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?4例、高血壓16例、高血脂癥11例。觀察組患者中男性24例，女性17例；年齡53～80歲，平均（69.67±4.69）歲；BMI 19.12～29.74 kg/m2，平均（23.84±2.85） kg/m2；病程25 d～6個(gè)月，平均（3.08±0.78）個(gè)月；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?3例、高血壓14例、高血脂癥14例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》 [4]中腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 [5]中氣虛血瘀證型相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；⑶由影像學(xué)檢查證實(shí)，發(fā)現(xiàn)腦部缺血性病灶，伴有偏癱、失語癥狀；⑷生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)；⑸臨床資料完整無缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴重要器官功能不全；⑵腦出血；⑶對研究用藥存在禁忌；⑷合并惡性腫瘤疾??；⑸近

3個(gè)月有內(nèi)腦部手術(shù)史；⑹伴有血液系統(tǒng)疾病、凝血機(jī)制異常。本研究經(jīng)過連云港一四九醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會

審批。

1.2 治療方法 對照組患者使用阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，注冊證號HJ20160685，規(guī)格：100 mg/片）口服治療，100 mg/次，1次/d。觀察組患者使用補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療，方劑藥物組成為地龍、紅花各10 g，桃仁6 g，黃芪30 g，川芎、當(dāng)歸、赤芍各13 g，蒲黃、蒼術(shù)各8 g，以上藥物加水后煎煮，取濃汁200 mL，藥液溫?zé)釙r(shí)分為早晚2次服用，每日

1劑。兩組患者均持續(xù)用藥3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。參照《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》 [6]擬定療效判定標(biāo)準(zhǔn)，治愈：治療后患者各個(gè)癥狀體征消失，生活完全自理；顯效：患者臨床癥狀體征均顯著改善，達(dá)到基本生活自理；有效：臨床癥狀體征有所好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀體征改變不明顯，無法生活自理。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。⑵神經(jīng)功缺損程度、肢體功能和生理自理能力。分別于治療前及治療3個(gè)月后，采用神經(jīng)功缺損程度應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS） [7]評估神經(jīng)功能，分值范圍為0～42分，評分越低表示神經(jīng)功能恢復(fù)越好；肢體功能使用Fugl-meyer運(yùn)動功能量表（FMA） [8]評估，合計(jì)100分，評分越高表示運(yùn)動功能恢復(fù)越好；生理自理能力使用日常生活活動能力量表（ADL） [9]評估，ADL積分為100分，評分越高表示運(yùn)動功能恢復(fù)越好。⑶中醫(yī)證候積分。分別于治療前及治療3個(gè)月后，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》 [10]，對偏身麻木、半身不遂、手足腫脹、舌歪語蹇、氣短乏力評分，分為輕癥

（1分）、中癥（2分）、重癥（3分）3個(gè)等級，分值越高說明癥狀越嚴(yán)重。⑷血液流變學(xué)指標(biāo)。取患者空腹?fàn)顟B(tài)的靜脈血5 mL，分別于治療前及治療3個(gè)月后使用全自動血流變測試儀（北京賽科希德科技股份有限公司，型號：

SA-6600）測定血漿黏度（PV）、全血黏度（BV）以及紅細(xì)胞比容（HCT）水平并對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]顯示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)。以 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者NIHSS、FMA、ADL評分比較 較治療前，治療后兩組患者NIHSS評分均降低，且觀察組較對照組更低；FMA、ADL評分均升高，且觀察組均較對照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 較治療前，治療后兩組患者偏身麻木、半身不遂、手足腫脹、舌歪語蹇、氣短乏力評分均降低，且觀察組均較對照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較 較治療前，治療后兩組患者PV、BV以及HCT水平均降低，且觀察組均較對照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

恢復(fù)期腦梗死患者臨床多實(shí)施抗血小板凝集、調(diào)脂等治療措施，阿司匹林是世界衛(wèi)生組織推薦作為預(yù)防或終身使用的藥物[11]。對于急性期、恢復(fù)期患者應(yīng)用阿司匹林，雖在改善腦部血循環(huán)方面有較好的療效，但并不理想。

中醫(yī)認(rèn)為，腦梗死系由各種原因所致肝腎虧虛、瘀阻腦脈，導(dǎo)致氣血不通、清揚(yáng)之氣堵塞，所以應(yīng)當(dāng)辨證治療。恢復(fù)期的基本病機(jī)為氣虛血瘀，故中醫(yī)提倡治療腦梗死恢復(fù)期從益氣活血方面入手。本次研究應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯，湯劑中藥物黃芪主要功效為補(bǔ)中益氣，發(fā)揮補(bǔ)氣固表；當(dāng)歸發(fā)揮活血化瘀、補(bǔ)充氣血的作用；地龍具有清熱息風(fēng)兼顧通經(jīng)活絡(luò)的作用；赤芍、紅花、桃仁等藥物均可祛風(fēng)散寒和活血通脈；蒼術(shù)可以燥濕化痰、祛風(fēng)散寒；川芎主要起到活血行氣、開郁作用，蒲黃能化瘀止血、散瘀通淋，藥物石菖蒲的主要功效為開竅化痰、醒神益智，以上藥物聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮活血益氣、化瘀通絡(luò)等功效。本研究中，較對照組，觀察組臨床總有效率更高，中醫(yī)癥狀積分和NIHSS評分更低；而FMA、ADL評分更高，結(jié)果提示阿司匹林和補(bǔ)陽還五湯中西醫(yī)結(jié)合治療，可改善患者癥狀，臨床療效更好，提高機(jī)體功能。

腦梗死發(fā)病與血液流變學(xué)水平密切關(guān)聯(lián)，腦卒中恢復(fù)期患者HCT增高，導(dǎo)致血液黏稠度升高，影響血流動力學(xué)，增加心血管負(fù)擔(dān)，甚至影響組織氧供；腦卒中恢復(fù)期患者BV出現(xiàn)異常，影響體液平衡和心血管功能，影響血液流變學(xué)；卒中恢復(fù)期患者因炎癥反應(yīng)、水電解質(zhì)平衡失調(diào)等，引起血漿容積變化影響PV。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者HCT、BV以及PV均明顯較對照組更低。分析其原因是，赤芍中的赤芍總苷具有活血化瘀作用，可以改善血液黏稠度，促進(jìn)血流暢通[12]；黃芪有助于改善紅細(xì)胞的形態(tài)和數(shù)量，維持正常的血液流變學(xué)

參數(shù)[13]。

綜上，治療腦梗死恢復(fù)期患者應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯，可明顯改善血液流變學(xué)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，患者預(yù)后良好，值得進(jìn)一步加強(qiáng)推廣應(yīng)用。

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