基金項目：吉林省衛(wèi)生健康科技能力提升項目（編號：2022LC059）

作者簡介：張水生，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)藥對腦病的研究。

通信作者：孫莉，碩士研究生，主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)藥對腦病的研究。E-mail：1085639208@qq.com

【摘要】目的 分析手三針聯(lián)合撳針序貫治療對前庭性偏頭痛患者的治療效果，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據(jù)。方法 選取2022年1月至2023年7月吉林省中醫(yī)藥科學院收治的72例前庭性偏頭痛的患者，以隨機數(shù)字表法分為對照組（36例，采用鹽酸氟桂利嗪膠囊治療）和觀察組（36例，采用鹽酸氟桂利嗪膠囊+手三針聯(lián)合撳針序貫治療），10 d為1個療程，兩組均治療1個療程，并隨訪3個月。比較兩組患者的臨床療效，治療前后前庭癥狀指數(shù)（VSI）、Berg平衡量表（BBS）、眩暈殘障程度量表（DHI）評分及血清三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）水平，以及治療后的復發(fā)情況。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率高于對照組；與治療前比，治療后兩組患者VSI、DHI評分均降低，且觀察組均較對照組更低；BBS評分均升高，且觀察組較對照組更高；兩組患者血清TG、TC水平均降低，且觀察組均較對照組更低（均Plt;0.05）；觀察組復發(fā)率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 手三針聯(lián)合撳針序貫治療前庭性偏頭痛臨床療效確切，可緩解患者相關(guān)癥狀，調(diào)節(jié)機體脂代謝水平。

【關(guān)鍵詞】前庭性偏頭痛 ; 手三針 ; 撳針 ; 序貫治療 ; 臨床療效 ; 脂代謝

【中圖分類號】R747.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.04.0019.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.04.007

前庭性偏頭痛屬于持久性頭痛，呈現(xiàn)于眼周、頭頂、顳部等部位，可伴有劇烈疼痛感，且癥狀持續(xù)時間較長，短時數(shù)天，長時數(shù)周或1個月不等；同時，有些患者還伴有眼睛緊張痙攣、疼痛等反應(yīng)。臨床可通過指導患者口服鹽酸氟桂利嗪膠囊達到治療目的，其作為一種鈣通道阻斷劑，可防止缺血、缺氧時大量鈣離子進入神經(jīng)元，發(fā)揮改善腦微循環(huán)及神經(jīng)元代謝的作用，從而改善患者相關(guān)癥狀，但該藥長期服用不良反應(yīng)較多[1]。中醫(yī)認為，前庭性偏頭痛病位在腦，但與肝臟等器官密切相關(guān)，患者肝陽偏亢，風陽上逆，上沖腦俯，致其頭竅郁閉，脈絡(luò)失養(yǎng)，患者出現(xiàn)偏頭痛，伴有眩暈、惡心、畏聲、畏光等癥狀[2]。手三針通過刺激遠端穴位，疏通手三陽到督脈的經(jīng)絡(luò)，促進經(jīng)脈所過處的氣血循環(huán)，激發(fā)體內(nèi)正氣，補充肝脾氣血。撳針可對特定腧穴施加持久而柔和的良性刺激，以促進氣血運行，從而發(fā)揮調(diào)暢經(jīng)絡(luò)、激發(fā)正氣、固護機體、清利頭目的作用[3]。鑒于此，本研究旨在探討手三針聯(lián)合撳針序貫治療對前庭性偏頭痛患者的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年7月吉林省中醫(yī)藥科學院收治的72例前庭性偏頭痛患者，以隨機數(shù)字表法分組。對照組（36例）患者病程1～3年，平均（2.91±0.19）年；男、女性患者分別為17、19例；年齡21～58歲，平均（47.15±4.36）歲。觀察組（36例）患者病程1～4年，平均（2.87±0.25）年；男、女性患者分別為16、20例；年齡20～57歲，平均（46.33±4.54）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間可比。診斷標準：西醫(yī)參照《前庭性偏頭痛診治專家共識（2018）》 [4]中的相關(guān)診斷標準；中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》 [5]中“肝陽上亢證”的相關(guān)診斷標準。納入標準：⑴符合上述中西醫(yī)診斷標準；⑵年齡在18～60歲；⑶有頭痛、畏光、畏聲等癥狀。排除標準：⑴伴有嚴重內(nèi)分泌疾病；⑵存在心、腎等重要器官障礙；⑶合并其他可對頭暈造成影響的相關(guān)疾病。本研究經(jīng)吉林省中醫(yī)藥科學院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者以1次/d的頻率口服鹽酸氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司，國藥準字：H10930003，規(guī)格：5 mg/粒），10 mg/次，治療10 d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施手三針聯(lián)合撳針序貫治療措施，具體操作方式如下：⑴急性期進行第1階段治療，采用手三針療法，患者取坐位，頸項直立，術(shù)者立于患者身后，對間谷（雙）、中渚（雙）、勞宮（雙）三穴，從左至右，從上至下，依次進行取穴，用75%酒精消毒、針刺；間谷穴位于手陽明大腸經(jīng)的三間穴與合谷穴連線之中點，在手指第2掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)遠端赤白肉際處，微握拳取之，直刺0.4～0.6寸（1寸=3.33 cm）深，產(chǎn)生麻脹感，得氣后調(diào)整針尖朝后拇指尖方向，使針感下傳至指尖；中渚穴位于手少陽三焦經(jīng)的循行線上，在手背第四五掌指關(guān)節(jié)間后方凹陷處，直刺0.4～0.6寸深，產(chǎn)生麻脹感，得氣后調(diào)整針尖朝后拇指尖方向，使針感下傳至指尖；勞宮穴位于手厥陰心包經(jīng)的循行線上，在第二、三掌骨之間偏于第三掌骨，握拳屈指時中指間處，直刺0.4～0.6寸深，產(chǎn)生麻脹感，得氣后調(diào)整針尖朝后拇指尖方向，使針感下傳至指尖；各穴位針刺得氣后，每隔5 min運針1次，3次后即出針，針刺治療1次/d，治療10 d。⑵緩解期進行第2階段治療，采用撳針治療。選擇合適體位，對曲池、合谷、足三里、豐隆、承山五穴進行常規(guī)碘伏消毒，依次使用一次性無菌撳針，用鑷子將帶有撳針的膠布夾持住，同時用針尖瞄準穴位，并刺入皮膚，于皮膚表面粘貼膠布，并用手指按揉埋針處大約1 min，按壓3次/d，按壓1次/8 h，留置2 d后即可使用鑷子夾住膠布向外拉出，隔日1次，治療10 d。兩組患者均隨訪3個月。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。于治療前后對患者中醫(yī)證候進行評估，包括頭痛劇烈或刺痛、痛處固定不移、神疲乏力、心悸氣短，每項分值0～3分，分值越高表示中醫(yī)癥狀越嚴重[6]。痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，70%≤證候積分減少lt;95%；有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，30%≤證候積分減少lt;70%；無效：癥狀、體征均無改善，甚至加重，證候積分減少lt;30% [4]?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。⑵前庭癥狀指數(shù)（VSI） [7]、Berg平衡量表（BBS） [8]、眩暈障礙量表（DHI） [9]評分。VSI：0分表示無癥狀，屬正常狀態(tài)，10分癥狀最為嚴重，分數(shù)越低，患者的平衡能力也越佳。BBS：共0～56分，分數(shù)越高平衡能力越強；其中0～lt;20分平衡功能差，需坐輪椅；20～lt;40分具有一定平衡功能，可在輔助下步行；40～56分平衡功能較好，可獨立步行；lt;40分提示有跌倒風險。DHI：評估患者眩暈程度，分值在0～100分之間，0～30分為輕度異常，30lt;～60分時為中度異常，gt;60分屬于重度異常。⑶生化指標。治療前后采集患者空腹靜脈血4 mL，進行離心操作（3 000 r/min，10 min），得血清，采用全自動生化分析儀[日立診斷產(chǎn)品（上海）有限公司，型號：LABOSPECT 006]測定血清三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）水平。⑷復發(fā)情況。對兩組患者治療后隨訪期間的復發(fā)情況進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者VSI、BBS、DHI評分比較 治療后兩組患者VSI、DHI評分均降低，且觀察組均較對照組更低；BBS評分均升高，且觀察組較對照組更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者生化指標比較 治療后兩組患者血清TG、TC水平均降低，且觀察組較對照組更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均 Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者復發(fā)率比較 治療后隨訪3個月，對照組

4例復發(fā)（11.11%），觀察組3例復發(fā)（8.33%），經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.000， Pgt;0.05）。

3 討論

目前臨床常用西醫(yī)治療前庭性偏頭痛，方案主要以抗炎、止痛等為主，抗炎藥能緩解前庭性偏頭痛的炎癥反應(yīng)，減輕臨床癥狀，而止痛藥則能幫助患者緩解疼痛。鹽酸氟桂利嗪膠囊是一種鈣離子通道阻斷劑，可防止缺血、缺氧時大量鈣離子進入神經(jīng)元，從而擴張腦血管，改善腦微循環(huán)及神經(jīng)元代謝，抑制腦血管痙攣，起到緩解頭疼、暈眩的作用。但該藥長期服用會引起胃腸道不適，嚴重時甚至會引起消化道出血，且患者易產(chǎn)生依賴性。

前庭性偏頭痛于中醫(yī)中被歸類為“眩暈”范疇，中醫(yī)辨證分型表示，眩暈病位在清竅，且與機體脾、肝、腎這些重要臟腑器官有著密切聯(lián)系，為此，在對其實施中醫(yī)治療時，應(yīng)以“調(diào)整陰陽”“瀉實補虛”為主要治療原則[10]。手三針通過針刺手部相關(guān)穴位，可促進其血液循環(huán)，疏通手部經(jīng)絡(luò)和氣血，調(diào)節(jié)陰陽平衡，從而達到平肝潛陽、鎮(zhèn)靜安神的效果；其中間谷穴可清泄陽明、消腫止痛，中渚穴可清泄三焦之火，調(diào)節(jié)經(jīng)氣，勞宮穴可開竅醒神，瀉熱除煩[11]。撳針能夠通過直接刺激曲池、合谷、足三里等穴位，發(fā)揮疏通筋絡(luò)、活血化瘀等功效，從而緩解患者頭部不適癥狀，改善睡眠，發(fā)揮輔助治療作用。另外，撳針只及皮下不達深層，不會傷及臟腑、神經(jīng)干及大血管，暈針現(xiàn)象比傳統(tǒng)針刺少，患者更容易接受[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組；與治療前比，治療后兩組患者VSI、DHI評分均降低，且觀察組更低；BBS評分均升高，且觀察組更高，提示前庭性偏頭痛患者應(yīng)用手三針聯(lián)合撳針序貫治療后，其癥狀減輕較明顯，臨床療效較好。手三針治療可疏通三陽經(jīng)氣，激發(fā)體內(nèi)陽氣，疏經(jīng)通絡(luò)，加速氣血運行，使清竅得以儒養(yǎng)，從而緩解頭痛、眩暈等情況。曲池、合谷穴具有通經(jīng)活絡(luò)、鎮(zhèn)靜止痛的功效，足三里穴可補中益氣、理氣降逆，豐隆穴可化痰開竅、行氣活血，承山穴可起到舒經(jīng)活絡(luò)的作用，撳針通過持續(xù)溫和刺激以上穴位，能夠疏通經(jīng)絡(luò)，緩解患者由于肝陽上亢，上擾頭目引發(fā)的頭暈、頭痛等癥狀[13]。

高脂血癥與偏頭痛密切相關(guān)，血脂異?？梢饳C體血流動力學發(fā)生變化，出現(xiàn)血管內(nèi)皮細胞受損，從而以前庭性偏頭痛表現(xiàn)出來。本研究結(jié)果顯示，與治療前比，治療后兩組患者血清TG、TC水平均降低，且觀察組較對照組更低，提示手三針聯(lián)合撳針序貫治療前庭性偏頭痛可調(diào)節(jié)機體脂代謝。分析原因可能為，手三針和撳針可通過對穴位的刺激，激發(fā)機體神經(jīng)體液系統(tǒng)，加快血液循環(huán)，從而改善患者脂代謝水平，緩解患者相關(guān)癥狀。另外，觀察組復發(fā)率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義，說明手三針聯(lián)合撳針序貫治療前庭性偏頭痛不會明顯改善復發(fā)情況，也有可能與本研究樣本量較少或隨訪觀察周期較短有關(guān)。

綜上，手三針聯(lián)合撳針序貫治療前庭性偏頭痛臨床療效確切，可緩解患者相關(guān)癥狀，調(diào)節(jié)機體脂代謝水平，但本研究存在樣本量小、隨訪周期短等不足，仍需進一步開展深入研究。。

參考文獻

史珊珊， 江雪梅， 潘永惠. 前庭性偏頭痛發(fā)病機制及診療的研究進展[J]. 中國臨床神經(jīng)科學， 2020， 28（1）： 104-109.

潘宋斌， 潘曉峰， 陳曉光， 等. 中醫(yī)辯證療法對前庭性偏頭痛性眩暈患者的療效及副作用的改善研究[J]. 解放軍預(yù)防醫(yī)學雜志， 2019， 37（2）： 185-187.

李丹丹. 撳針結(jié)合腦循環(huán)治療儀治療偏頭痛的臨床療效觀察[J]. 上海醫(yī)藥， 2020， 41（18）： 27-28， 46.

中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會疼痛和感覺障礙學組， 中國醫(yī)藥教育協(xié)會眩暈專業(yè)委員會，中國研究型醫(yī)院學會頭痛與感覺障礙專業(yè)委員會. 前庭性偏頭痛診治專家共識（2018）[J]. 中國疼痛醫(yī)學雜志， 2018， 24（7）： 481-488.

鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導原則[M]. 北京： 中國中醫(yī)藥出版社， 2002： 105.

張勇， 王寶愛， 陳剛， 等. 刮痧聯(lián)合中藥竹罐治療前庭性偏頭痛的臨床療效及安全性研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2023， 32（8）： 1127-1130， 1134.

李曉燕， 李東波， 陳鈺. 氟桂利嗪預(yù)防性治療前庭性偏頭痛眩暈發(fā)作的前瞻性隨機對照研究[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2022， 16（13）： 142-145.

揭文妙， 姚欣， 熊建忠， 等. 前庭康復訓練聯(lián)合健康教育在前庭性偏頭痛患者中的應(yīng)用效果[J]. 中國當代醫(yī)藥， 2023， 30（7）： 177-180， 184.

顧歡歡， 許義新， 徐瑾， 等. 丙戊酸鈉對前庭性偏頭痛癥狀改善及前庭功能的影響[J]. 中風與神經(jīng)疾病雜志， 2023， 40（11）： 989-992.

滕鑫， 荊濤， 劉寅， 等. 前庭性偏頭痛遺傳學機制與中醫(yī)體質(zhì)關(guān)系的研究進展[J]. 長春中醫(yī)藥大學學報， 2023， 39（1）： 108-112.

李靜鈺， 程巖巖. 針灸療法治療偏頭痛研究進展[J]. 中醫(yī)藥信息， 2023， 40（10）： 82-86.

肖煜瑾， 白允建， 茅利玉. 撳針聯(lián)合藥物治療無先兆偏頭痛的療效觀察[J]. 浙江中醫(yī)雜志， 2022， 57（4）： 289.

蔡群峰， 林丹椿， 王淵俊. 針刺聯(lián)合撳針治療前庭性偏頭痛的療效及對眩暈癥狀、情緒改善的影響[J]. 湖北中醫(yī)雜志， 2023， 45（8）： 45-48.