慢性腎衰竭病人晚期依賴血液透析替代腎臟功能，故建立血管通路是必需的。而建立血管通路需要造瘺。一般首選上肢做動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，將前臂靠近手腕部位的動(dòng)脈和鄰近的靜脈通過(guò)手術(shù)方式做一縫合，形成一個(gè)動(dòng)靜脈通道。動(dòng)脈直接與靜脈相連接，高速度的動(dòng)脈血流直接從動(dòng)靜脈內(nèi)瘺口進(jìn)入靜脈，用手指觸摸動(dòng)靜脈內(nèi)瘺造瘺口處，可感覺(jué)有力的動(dòng)脈搏動(dòng)伴有震顫；耳朵貼近造瘺口，可以聽(tīng)到動(dòng)脈血流沖擊音。淺表靜脈因壓力充盈、擴(kuò)張，出現(xiàn)靜脈動(dòng)脈化。靜脈明顯擴(kuò)張動(dòng)脈化醫(yī)學(xué)稱內(nèi)瘺成熟，一般需3～4周。成熟后的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺行穿刺引出血液用于血液透析，穿刺方便，血流量好，感染風(fēng)險(xiǎn)低，持久耐用，是慢性腎功能衰竭首選的永久性血管通路，堪稱透析患者的生命線。

但動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立和使用早期會(huì)有些不適，容易引起患者焦慮情緒。下面介紹上肢動(dòng)靜脈內(nèi)瘺可能會(huì)產(chǎn)生的不適癥狀及應(yīng)對(duì)措施，以及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后如何保護(hù)，促進(jìn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的成熟。

常見(jiàn)的上肢動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后手部異常癥狀

手術(shù)切口皮膚滲血 一般發(fā)生在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)后3天內(nèi)，常見(jiàn)為皮下小血管少許滲血，一般情況先局部換藥即可。如果出血量稍多，應(yīng)適當(dāng)壓迫止血，壓迫的力度為能止血并能觸及持續(xù)存在的血管震顫。如果有較多滲血，需要打開(kāi)傷口，尋找出血點(diǎn)并結(jié)扎止血，定期觀察縫合口滲血情況。

手術(shù)切口感染 表現(xiàn)為手術(shù)切口部位皮膚局部發(fā)紅、腫脹，皮膚溫度升高。多因手術(shù)部位被污染所致。服用抗生素，定期手術(shù)創(chuàng)口消毒換藥，可使感染的手術(shù)切口很快痊愈。請(qǐng)注意保持皮膚干燥、清潔。

竊血綜合征 輕者皮膚蒼白或發(fā)紺，皮膚溫度降低，感覺(jué)異常、麻木，稍嚴(yán)重者出現(xiàn)脈搏減弱或消失、疼痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)遠(yuǎn)端組織潰瘍或壞死。原因是術(shù)后手臂動(dòng)脈中血液絕大部分不經(jīng)過(guò)手遠(yuǎn)部毛細(xì)血管而直接經(jīng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺回心臟，以至于手遠(yuǎn)端缺血所致。癥狀輕者經(jīng)手部保暖，功能鍛煉，以及擴(kuò)血管藥物可緩解，但如果出現(xiàn)疼痛難忍，則需要手術(shù)治療。

腫脹手 回流靜脈有狹窄、梗阻，以及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)后動(dòng)脈血流壓力的影響，造成肢體遠(yuǎn)端靜脈回流障礙所致。上臂內(nèi)瘺出現(xiàn)腫脹手的概率較大，前臂內(nèi)瘺發(fā)生腫脹手的概率較小。癥狀輕微者表現(xiàn)為在前臂遠(yuǎn)端主要是手背部輕度水腫，可適當(dāng)抬高內(nèi)瘺側(cè)肢體，促進(jìn)靜脈血液回流，以減輕水腫，數(shù)日后水腫多可自行緩解。嚴(yán)重的出現(xiàn)進(jìn)行性重度水腫，伴疼痛、凍瘡樣改變或手指淤血，則需要手術(shù)治療。

血腫 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后早期過(guò)度用力活動(dòng)術(shù)側(cè)肢體、懸掛重物，導(dǎo)致手術(shù)部位血管擠壓，容易形成局部血腫，血透上機(jī)過(guò)程中出現(xiàn)血管損傷，也會(huì)形成血腫。穿刺腫脹處可使用喜療妥涂擦內(nèi)瘺。24小時(shí)后，用50%硫酸鎂濕熱敷，每天2～3次，每次20～30分鐘。也可在24小時(shí)后用新鮮的土豆片來(lái)外敷。將新鮮的土豆洗凈擦干，盡可能切薄片，中央挖一圓孔以避開(kāi)穿刺針眼，蓋在血腫上，并用保鮮膜覆蓋，土豆片干燥后及時(shí)更換。如果出現(xiàn)血管破裂，則需要手術(shù)處理。

內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)疼痛 剛開(kāi)始使用的內(nèi)瘺，新的穿刺點(diǎn)往往痛感較明顯，這是因?yàn)樾碌拇┐厅c(diǎn)周?chē)つw的皮神經(jīng)往往是豐富和完整的，待反復(fù)穿刺后皮神經(jīng)破壞，疼痛感會(huì)隨之降低。若是僅動(dòng)脈穿刺點(diǎn)疼痛，此多因引血后血管相對(duì)較小或者塌陷，針尖貼壁引起的疼痛，可通過(guò)調(diào)整穿刺針來(lái)緩解；僅靜脈穿刺點(diǎn)疼痛，此多因回血血流速度過(guò)大，高速血流對(duì)血管壁剪切力刺激引起的疼痛，可通過(guò)調(diào)整血透機(jī)器血流參數(shù)來(lái)緩解。

手臂僵硬 血透上機(jī)時(shí)間久，上機(jī)后不敢隨意亂動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)，肌肉長(zhǎng)時(shí)間處于收縮狀態(tài)，久了就會(huì)出現(xiàn)手臂僵硬，同時(shí)伴有手麻、上臂、肩膀痛?？赏ㄟ^(guò)輕輕按摩手臂來(lái)達(dá)到緩解目的。

動(dòng)脈瘤 內(nèi)瘺吻合部位的靜脈在內(nèi)瘺術(shù)后數(shù)月至數(shù)年發(fā)生擴(kuò)張，也就是我們常說(shuō)的“鼓包”。動(dòng)脈瘤如果直徑不大，一般無(wú)不適癥狀，不需要做特殊處理，注意密切觀察就可以了。

血栓 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)后，每日早中晚應(yīng)注意觀察自己的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否有搏動(dòng)、震顫及血流雜音，內(nèi)瘺處有無(wú)疼痛。以免出現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺完全堵塞，不能由此血管通路進(jìn)行透析。

內(nèi)瘺的日常護(hù)理

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺對(duì)慢性腎功能衰竭需要血液透析的患者來(lái)說(shuō)，猶如“生命線”般重要。如何保護(hù)好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，延長(zhǎng)使用壽命，請(qǐng)?jiān)谌粘Ｉ钪凶⒁庖韵聨追矫妗?/p>

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的上肢不能受壓 衣服的衣袖不能過(guò)緊，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的上肢不要佩帶飾物，不要用來(lái)量血壓，不可纏止血帶。如果有枕著手臂睡覺(jué)的習(xí)慣，切記不要枕著這側(cè)上肢睡覺(jué)。靜脈的管壁較薄，管腔大，彈性較??；如果受到壓迫，靜脈壁沒(méi)有肌肉組織，輕微的壓力下靜脈管腔就會(huì)變得扁平，血流下降，靜脈回流受阻，會(huì)增加內(nèi)瘺堵塞的風(fēng)險(xiǎn)。

避免感染 做好個(gè)人衛(wèi)生，保持動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)的上肢清潔。穿刺部位當(dāng)日避免接觸水，防止感染。

避免受傷 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的上肢不要用于一般治療的穿刺、抽血，不要使用內(nèi)瘺側(cè)肢體提重物，避免碰撞，防止受傷。

保持血壓穩(wěn)定 每日監(jiān)測(cè)血壓，高血壓患者需按時(shí)服用降壓藥，以保持血壓穩(wěn)定，防止高血壓，避免低血壓的發(fā)生。

合理飲食，控制水分 進(jìn)行合理的飲食和水分控制，避免血透后低血壓。

內(nèi)瘺鍛煉 術(shù)后10天開(kāi)始做內(nèi)瘺保健操，鍛煉內(nèi)瘺。在鍛煉內(nèi)瘺過(guò)程中，如果出現(xiàn)內(nèi)漏滲血或疼痛，應(yīng)立即終止鍛煉。（1）手指運(yùn)動(dòng)。將手掌直立，以拇指為中心，其余四指逐一和拇指做對(duì)指運(yùn)動(dòng)，有節(jié)律地進(jìn)行，每次5分鐘，每天可做10次。（2）握拳或擠壓橡皮球。握緊拳頭或者手握橡皮球，默數(shù)4秒后松開(kāi)拳頭，重復(fù)進(jìn)行；每次2分鐘左右，每天可做10次。（3）束臂握拳。用健側(cè)手輕握動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)上臂至靜脈適度擴(kuò)張充盈松開(kāi)，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)手握橡皮球，擠壓橡皮球，握球默數(shù)4秒，松開(kāi)橡皮球4秒，重復(fù)10次，然后松束臂休息1分鐘，每天可做3～5次。

自我監(jiān)測(cè)內(nèi)瘺 用手指觸摸造瘺口處，可觸及有力的動(dòng)脈搏動(dòng)伴有震顫；耳朵貼近造瘺口，可聽(tīng)到隆隆樣的聲音。