便血是指血液由肛門流出，大便帶血或全為血便，色鮮紅、暗紅或柏油樣，或大便潛血陽性，多數(shù)為下消化道出血。其顏色可因出血量的多少、出血部位不同以及血液在腸腔內(nèi)停留時間的長短而不同，可呈鮮紅色、暗紅色或黑色。少量出血時往往并不造成糞便顏色的改變，需進(jìn)行大便潛血檢測才能發(fā)現(xiàn)，稱為隱血。

大便帶血是一種常見的癥狀，其原因復(fù)雜，提示的疾病多樣。我們熟悉的痔瘡是大便帶血的重要原因，但它并不是唯一原因。引起便血的原因可分為全身性疾病和消化道疾病兩大類，消化道疾病又包括上消化道疾病和下消化道疾病。出血的部位不同，便血的顏色也不同。根據(jù)便血的顏色、便血量的多少和便血的頻率，再結(jié)合其他伴隨癥狀，如腹痛、排便困難、里急后重、肛門疼痛等，就能對一些疾病進(jìn)行早期診斷。如何鑒別各類疾病，何種便血需要引起我們的充分重視呢？

全身性疾病

血液系統(tǒng)疾病如原發(fā)或繼發(fā)性血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血、血友病及各種原因所致的彌散性血管內(nèi)凝血等。

維生素缺乏癥 維生素K、維生素C缺乏癥等引起的凝血機(jī)制障礙。

急性傳染病 流行性出血熱、急性重型肝炎、傷寒、副傷寒、斑疹傷寒、副霍亂、細(xì)菌性痢疾、鉤端螺旋體病、新生兒敗血癥等。其中，細(xì)菌性痢疾患者的大便常為膿血樣，每次量不多，常伴有里急后重感；慢性期為間斷性發(fā)作的黏液、膿血便。

寄生蟲病 鉤蟲、血吸蟲、恙蟲病及阿米巴痢疾等。其中阿米巴痢疾患者的大便多呈果醬樣，或呈暗紅色，量較多，常伴有膿性黏液，患者多有發(fā)熱、腹脹、腹痛及里急后重表現(xiàn)。血吸蟲病患者則有疫水接觸史，常表現(xiàn)為慢性腹瀉，大便呈膿血樣或大便帶血。

食物過敏 如牛奶蛋白過敏。

中毒 植物中毒、化學(xué)毒物、尿毒癥等。

結(jié)締組織疾病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎及結(jié)節(jié)性多動脈炎等。

藥物不良反應(yīng) 最常見的是止痛藥，如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、吡羅昔康（炎痛喜康）、布洛芬等。

便血通常并不是全身性疾病的首見癥狀，因此其病因或病原學(xué)較為明確。在原發(fā)疾病得到控制、遠(yuǎn)離過敏原或解除中毒狀態(tài)后，便血癥狀便可隨之消失。

上消化道疾病

上消化道出血引起的便血常表現(xiàn)為柏油樣黑便，若一次出血量大，可有醬紅或暗紅血便。其常見病因有如下幾種。

食管-胃底靜脈曲張破裂患者有明確的肝硬化病史，常伴隨身體消瘦、皮膚鞏膜黃染、下肢水腫、消化不良、脾大等癥狀。肝硬化失代償期，門靜脈壓力增高后導(dǎo)致食管一胃底靜脈曲張，破裂后可引起上消化道大量出血，表現(xiàn)為突發(fā)的大量嘔血或柏油樣便，嚴(yán)重者致出血性休克。

胃潰瘍 少數(shù)胃潰瘍患者以嘔血、黑便等并發(fā)癥作為首發(fā)癥狀。上腹部疼痛是其主要癥狀，常呈隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛，其疼痛表現(xiàn)的特異性是進(jìn)食半小時后疼痛，多在1～2小時后逐漸緩解或消失，呈現(xiàn)出“進(jìn)食一舒適一疼痛一舒適的節(jié)律”。

胃癌 少數(shù)病人在早期胃癌時有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀。疼痛與體重減輕是進(jìn)展期胃癌最常見的臨床癥狀。病人常有較為明確的上消化道癥狀，如上腹不適、進(jìn)食后飽脹。隨著病情進(jìn)展，病人上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。晚期胃癌病人?？沙霈F(xiàn)貧血、消瘦、營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)。

除以上原因外，食管炎、食管癌等、胃十二指腸潰瘍、急性胃炎、膽道出血等也可出現(xiàn)便血癥狀。上消化道疾病造成的便血?？赏ㄟ^既往病史結(jié)合胃鏡檢查明確病因。

下消化道疾病

指下段小腸、結(jié)腸、肛門和直腸出血，排出物常為新鮮血液，是造成大便帶血最常見的原因之一。

痔瘡 是肛腸科中最常見的疾病，也是大便帶血最常見的原因。不同分期的內(nèi)痔和混合痔均可引起大便帶血，其特征性表現(xiàn)為血色鮮紅，血液可與糞便不相混，也不含有黏液，可見便時帶血、滴血、噴血或手紙帶血，便后出血?？勺孕型Ｖ梗话銦o明顯疼痛，如出現(xiàn)痔瘡嵌頓、感染、血栓時，會伴有肛門疼痛，伴或不伴肛門內(nèi)腫物脫出。需要注意的是，外痔一般無大便出血表現(xiàn)。

肛裂 是齒狀線下肛管皮膚裂傷后形成的小潰瘍，便血多表現(xiàn)為糞便表面一側(cè)附有血跡，不與糞便相混，部分患者便后滴血或擦拭見血，很少出現(xiàn)大量出血；排便時伴有肛門燒灼樣或刀割樣疼痛，便后可持續(xù)一段時間。

結(jié)直腸息肉 可為單發(fā)或多發(fā)，表面光滑，多數(shù)患者并無特異性的疾病表現(xiàn)，少數(shù)患者可出現(xiàn)腹瀉、腹痛、腹脹等癥狀。息肉被質(zhì)硬的大便、食物擦破或息肉的炎癥表現(xiàn)較為顯著時可有出血。便血呈鮮紅色，血液常附著于糞便表面；息肉位置較高時血液也可與大便相混。電子結(jié)腸鏡可明確診斷。

炎性腸病 包括潰瘍性結(jié)腸炎和結(jié)腸克羅恩病，是病因尚未明確的慢性非特異性腸道炎癥性疾病?；颊咴谀c道收縮和糞便的摩擦下導(dǎo)致出血，血液與糞便及脫落的壞死組織混合變成黏液膿血便；慢性病程，多伴有腹瀉、腹痛、里急后重等表現(xiàn)。癥狀可隨環(huán)境溫度降低、飲食寒涼、辛辣刺激等原因加重。電子結(jié)腸鏡及病理學(xué)檢查可明確診斷。

結(jié)直腸癌 早期的結(jié)直腸惡性腫瘤可無明顯癥狀，隨著腫瘤的生長，可能會出現(xiàn)持續(xù)性、慢性帶黏液血便的癥狀，出現(xiàn)膿血便或糞便隱血，有時還伴有血塊和壞死組織。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，還會出現(xiàn)排便習(xí)慣和大便性狀的改變，如便次增多、排便困難、大便變細(xì)或有溝槽痕跡，伴隨腹痛、貧血、體重明顯下降、乏力、低熱等癥狀。晚期則有排便梗阻、消瘦甚至惡病質(zhì)。

直腸脫垂 其主要癥狀為有腫物自肛門脫出。隨著脫垂加重，引起不同程度的肛門失禁，常有黏液流出，導(dǎo)致肛周皮膚濕疹、瘙癢。因直腸排空困難，常出現(xiàn)便秘，大便次數(shù)增多，呈羊糞樣。脫垂的黏膜糜爛破潰后可見血液流出。

下消化道疾病造成的大便帶血病因多樣，特征性表現(xiàn)為血色鮮紅，可通過直腸指診及電子結(jié)腸鏡檢查明確診斷。

其他

當(dāng)然，個別食物及藥物也會引類似“便血”的情況。紅心火龍果中豐富的花青素會讓大便呈現(xiàn)鮮艷的紅色，口服中藥、血豆腐、豬肝、桑椹等都有可能會導(dǎo)致大便發(fā)黑，一些補(bǔ)鐵口服液和枸櫞酸鉍鉀等藥物也可能會引起黑便。這類“便血”不屬于疾病狀態(tài)，無須擔(dān)憂。

總之，導(dǎo)致便血的原因很多，發(fā)現(xiàn)時既不應(yīng)緊張慌亂，也不應(yīng)放松警惕。應(yīng)留意便血量、頻率、顏色、體重是否明顯下降，有無乏力、食欲減退、貧血等情況，及時到醫(yī)院就診，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，避免延誤病情。