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        心律失常需要做哪些檢查

        2024-04-29 00:00:00張子龍
        家庭醫(yī)學(xué) 2024年6期
        關(guān)鍵詞:相關(guān)檢查竇房結(jié)早搏

        心律失常的診斷一般分三個(gè)步驟,即病史詢問、體格檢查和心電圖及其他特殊檢查。相關(guān)檢查一般包括兩大部分,一是發(fā)作時(shí)的相關(guān)檢查,二是發(fā)作間隙期的檢查。

        心律失常發(fā)作時(shí)的相關(guān)檢查

        心電圖檢查

        心律失常發(fā)作時(shí),按照發(fā)作時(shí)的心臟搏動(dòng)頻率,分為緩慢性心律失常和快速性心律失常。快速性心律失常包括房性和室性心動(dòng)過速,如房性期前收縮(早搏)、房性心動(dòng)過速、房撲、顫動(dòng),室上性心動(dòng)過速,室性期前收縮(早搏)、室撲、室顫。其中室撲和室顫是最嚴(yán)重的、致命性心律失常,如果不及時(shí)搶救,病人往往很快死亡。部分室速可能會(huì)惡化為室撲或室顫,因此是一種潛在致命性心律失常。需要立即檢查心電圖或者動(dòng)態(tài)心電圖等明確診斷。同時(shí)還要監(jiān)測(cè)患者血壓、心肌酶變化;出現(xiàn)低血壓休克、急性心梗應(yīng)立即升壓、開通梗死相關(guān)冠脈等治療。頸動(dòng)脈竇按摩對(duì)一些快速心律失常有重要的診斷價(jià)值。通過按摩單側(cè)的頸動(dòng)脈竇可以鑒別部分心律失常,比如竇性心動(dòng)過速,頸動(dòng)脈竇隨著按摩時(shí)間的延長(zhǎng),心率會(huì)逐漸減慢,停止按摩后又會(huì)恢復(fù)到原有的水平。房室結(jié)折返性心動(dòng)過速對(duì)頸動(dòng)脈竇按摩的反應(yīng)是心動(dòng)過速突然終止。緩慢性心律失常主要包括病態(tài)竇房結(jié)綜合征和房室傳導(dǎo)阻滯。前者包括嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩、竇房傳導(dǎo)阻滯和竇性停搏;后者包括一度房室傳導(dǎo)阻滯、二度房室傳導(dǎo)阻滯和三度房室傳導(dǎo)阻滯,可表現(xiàn)為黑蒙、暈倒,意識(shí)喪失。動(dòng)態(tài)心電圖檢查可以準(zhǔn)確判斷是哪一種心律失常,以及嚴(yán)重程度。

        體格檢查

        1.心律失常的頻率與特征。心臟聽診可以聽到心搏的頻率、節(jié)律,心搏是否整齊,有沒有期前收縮(早搏),包括要聽第一心音、第二心音怎么樣,有沒有第三心音,有沒有心音分裂,有沒有附加音。完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)會(huì)聽到大炮音等。一些簡(jiǎn)單的心律失常如期前收縮、房顫等通過聽診可基本確診。

        2.注意器質(zhì)性心臟病的證據(jù),如心臟擴(kuò)大、器質(zhì)性心臟雜音、心功能不全等。

        3.注意其他系統(tǒng)異常表現(xiàn),如有無甲狀腺腫大、肺動(dòng)脈高壓、貧血、感染等體征。

        心律失常發(fā)作間隙期的相關(guān)檢查

        問診

        需要詳細(xì)了解發(fā)作時(shí)的誘因、次數(shù)、頻度、持續(xù)時(shí)間、緩解方式,更重要的是要問清患者發(fā)生心律失常時(shí)的感覺、血壓、心律(率),及有無伴發(fā)心悸、頭暈、暈厥、抽搐、氣短、呼吸困難等癥狀。

        除了詢問心血管系統(tǒng)癥狀外,還應(yīng)注意心血管系統(tǒng)以外的癥狀,尤其注意有無內(nèi)分泌、呼吸及血液系統(tǒng)疾?。唤谟袩o感染、水電解質(zhì)平衡及服藥情況。

        體格檢查

        1.心律失常的頻度與特征,主要通過心臟聽診完成,雖然多數(shù)心律失常須靠心電圖檢查來確定性質(zhì),但一些簡(jiǎn)單的心律失常如早搏、心房顫動(dòng)等通過聽診基本可確立診斷。

        2.器質(zhì)性心臟病的證據(jù),如心臟擴(kuò)大、器質(zhì)性心臟雜音、心功能不全等。

        3.其他系統(tǒng)異常表現(xiàn),如注意患者有無甲狀腺腫大、肺動(dòng)脈高壓、貧血、感染等體征。

        實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查

        1.檢查全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和測(cè)定血清電解質(zhì)含量,包括鉀、鎂和鈣。如有提示急性冠脈綜合征的癥狀,應(yīng)檢查血液中的其他物質(zhì)含量(心臟標(biāo)志物)。懷疑患甲狀腺功能亢進(jìn),應(yīng)測(cè)定血中的甲狀腺激素水平。

        2.心電圖檢查結(jié)果提示心臟病的患者,會(huì)做超聲心動(dòng)圖檢查或心臟磁共振成像(MRI)。對(duì)活動(dòng)有癥狀的患者,需做負(fù)荷試驗(yàn),有時(shí)也需進(jìn)行負(fù)荷超聲心動(dòng)圖檢查或核素掃描。

        心律失常的特殊檢查

        心電圖

        1.體表心電圖臨床上采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖,可以從心臟的立體結(jié)構(gòu)方面判斷心律失常的性質(zhì)和部位,檢查心律是不是竇性心律,還是其他如房速、房顫、房撲、室上速、室速、房早、室早等。能看到P波、ST段、T波、PR間期、QT段等,從而判斷或推斷心律失常、心臟大小、心肌缺血等。臨床上常常采用P波清楚的導(dǎo)聯(lián)(Ⅱ,Ⅲ,aVF和VI導(dǎo)聯(lián))較長(zhǎng)時(shí)間描記,便于捕捉心律失常;注意P和QRS波形態(tài),P-QRS關(guān)系,PP、PR與RR間期,判斷基本心律是竇性還是異位;房室獨(dú)立活動(dòng)時(shí),找出P波與QRS波群的起源(選擇Ⅱ,aVF,aVR,V1和V5,V6導(dǎo)聯(lián));P波不明顯時(shí),可試加大電壓或加快紙速,做P波較明顯的導(dǎo)聯(lián)長(zhǎng)記錄。另外,分析體表心電圖的形態(tài)異常,以此為線索,綜合癥狀,診斷多種遺傳性離子通道疾病所致的心律失常,例如Brugada綜合征、長(zhǎng)QT綜合征、早期復(fù)極綜合征等。

        2.食道調(diào)搏食道心房調(diào)搏電生理檢查廣泛用于臨床。(1)測(cè)定竇房結(jié)功能??梢詼y(cè)定竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間、竇房傳導(dǎo)時(shí)間、竇房結(jié)不應(yīng)期。(2)測(cè)定全傳導(dǎo)系統(tǒng)的不應(yīng)期。主要測(cè)定竇房結(jié)、心房、房室結(jié)、希一蒲系及心室的不應(yīng)期。(3)預(yù)激綜合征中的應(yīng)用。測(cè)定旁道的不應(yīng)期,制造完全預(yù)激圖形,診斷隱性預(yù)激、多旁道預(yù)激。(4)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速中的應(yīng)用。能夠進(jìn)行心房快速起搏或程序電刺激(根據(jù)心律失常不同的類型,選擇不同的刺激方案)。

        3.心電圖連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)心電圖也稱Holter心電圖,能把24小時(shí)每一次心搏全部記錄下來??赡苡涗浀叫穆墒С5陌l(fā)作,自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)自發(fā)心律失常的影響,自覺癥狀與心律失常的關(guān)系,并評(píng)估治療效果。

        心臟電生理

        當(dāng)懷疑有心律失常,但通過心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖并沒有抓到,必要時(shí)可行電生理檢查。將幾根多電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈和(或)動(dòng)脈插入心臟,安置在心腔內(nèi)的特定位置,記錄各部位的電活動(dòng)。電生理檢查是有創(chuàng)性檢查,目的是更好地了解正常和異常心臟電活動(dòng)情況,對(duì)復(fù)雜心律失常做出診斷,并且判斷心律失常的危險(xiǎn)程度和預(yù)后,協(xié)助選擇治療方法和制定治療方案。隨著人們對(duì)心律失常認(rèn)識(shí)的不斷深入,臨床上目前出現(xiàn)了以CARTO電解剖標(biāo)測(cè)系統(tǒng)、Ensite Navx導(dǎo)航系統(tǒng)為代表的三維電生理標(biāo)測(cè)和導(dǎo)航系統(tǒng),這些標(biāo)測(cè)方法的出現(xiàn)使得臨床工作中順利、便捷、準(zhǔn)確標(biāo)測(cè)出心臟電生理激動(dòng)規(guī)律,使進(jìn)一步研究和治療復(fù)雜心律失常成為可能。

        心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

        也就是在跑步機(jī)上做心電圖.一邊跑步,一邊記錄心電圖,可能在心律失常發(fā)作間歇時(shí)誘發(fā)心律失常,因而有助于間歇發(fā)作心律失常的診斷??剐穆墒СK幬铮ㄓ绕涫侵滦氖覂?nèi)傳導(dǎo)減慢的藥物)治療后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)誘發(fā)的室性心動(dòng)過速,可能是藥物致心律失常的作用表現(xiàn)。

        放射性核素顯影及心血管造影明確心律失常病因

        心肌核素顯像檢查操作簡(jiǎn)單,所受的照射劑量不大,而且沒有創(chuàng)傷性損傷。將一種低能量、短半衰期的放射性核素注人心臟血管內(nèi),通過閃爍照相機(jī)來觀察這些核素在心血管上積聚了多少,以及缺如情況、數(shù)量變化,來判斷心臟病。心血管造影術(shù)是將造影劑通過心導(dǎo)管快速注入心腔或血管,使心臟和血管腔在X線照射下顯影,將心臟和血管腔的顯影過程拍攝下來,可以看到含有造影劑的血液流動(dòng)順序,以及心臟血管充盈情況,是一種很有價(jià)值的診斷心臟血管病方法。

        超聲心動(dòng)圖和核磁共振檢查

        超聲心動(dòng)圖和心臟的核磁共振檢查是臨床上準(zhǔn)確評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)功能的可靠方法,并且能重復(fù)測(cè)量,易于前后對(duì)照。心臟結(jié)構(gòu)和功能是心律失?;颊咧匾闹笜?biāo),治療任何一種心律失常都不能離開對(duì)基礎(chǔ)心臟疾病的診療。

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