邵寧書(shū)，楊文明

摘要中風(fēng)作為四大頑癥之一，在《內(nèi)經(jīng)》首次提出后，便引起了歷代醫(yī)家的重視。以益氣活血法為原則治療中風(fēng)，歷來(lái)被認(rèn)為是由清代醫(yī)家王清任首次提出。但在近來(lái)研究中發(fā)現(xiàn)，益氣活血法萌芽于《內(nèi)經(jīng)》，并未廣泛運(yùn)用于中風(fēng)治療。隋唐時(shí)期有醫(yī)家提出從氣血論治中風(fēng)，明清時(shí)期新安醫(yī)家進(jìn)一步認(rèn)為氣虛血瘀為中風(fēng)成因，并選用益氣活血藥物治療中風(fēng)，其認(rèn)識(shí)要早于清代醫(yī)家王清任。益氣活血法其后繼續(xù)發(fā)展，并在當(dāng)代治療中風(fēng)時(shí)廣泛運(yùn)用。

關(guān)鍵詞中風(fēng)；新安醫(yī)學(xué)；益氣活血；溯源

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.04.001

Tracing and Development of the Treatment of Stroke by Tonifying Qi and Promoting Blood Circulation and the Contribution of Xin′an Doctors

SHAO Ningshu， YANG Wenming

First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine， Hefei 230031， Anhui， China

Corresponding AuthorYANG Wenming， E-mail： yangwm8810@126.com

AbstractAs one of the four major stubborn diseases，stroke has attracted the attention of medical practitioners throughout history since it was first proposed in "the Neijing".The treatment of stroke based on the principle of tonifying Qi and promoting blood circulation has always been believed to have been first proposed by the Qing Dynasty physician Wang Qingren.However，recent research has found that the method of tonifying Qi and promoting blood circulation originated from "the Neijing" and has not been widely used in the treatment of stroke.During the Sui and Tang dynasties，some medical experts proposed to treat stroke based on the theory of Qi and blood.In the Ming and Qing dynasties，the Xin′an medical experts further believed that Qi deficiency and blood stasis were the causes of stroke，and chose to treat stroke with tonifying Qi and promoting blood circulation drugs，which was earlier than that of the Qing dynasty medical expert Wang Qingren.The method of tonifying Qi and promoting blood circulation continue to develop and is widely used in contemporary stroke treatment.

Keywordsstroke; Xin′an medicine; tonifying Qi and promoting blood circulation; traceability

中風(fēng)即腦卒中，與心臟病、癌癥并列為人類三大死因之一。我國(guó)每5例死亡的城鄉(xiāng)居民中就有2例源于心腦血管病，其死因高居死亡構(gòu)成之首，而腦卒中又在我國(guó)成年人致死和致殘疾病中居于首位，每年約有182萬(wàn)人死于腦血管疾病［1］。腦卒中居聯(lián)合國(guó)192個(gè)成員國(guó)各種死因之首，所致傷殘調(diào)整生命年約1.43億人年［2］。

腦卒中臨床有缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類型，以前者最為多見(jiàn)，約占所有腦卒中病人的80%，急性缺血性卒中病人入院之后通常采用抗血小板聚集［3-5］、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立［6-8］、改善腦循環(huán)［9-11］、清除氧自由基［12-14］、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞［15-17］等藥物治療。在時(shí)間窗內(nèi)應(yīng)用阿替普酶或尿激酶靜脈或動(dòng)脈溶栓或血管內(nèi)取栓治療［18］，可以降低腦卒中病人致殘率，甚至重新恢復(fù)正常的生活，但是溶栓對(duì)于發(fā)病時(shí)間的要求非常嚴(yán)格，所以大多數(shù)病人錯(cuò)過(guò)了有效時(shí)間窗，只有不足15%的腦卒中病人滿足血管內(nèi)治療要求，錯(cuò)過(guò)有效時(shí)間窗者只得予以保守治療。由于機(jī)械取栓方式、取栓次數(shù)、血栓性質(zhì)、側(cè)支循環(huán)狀態(tài)等術(shù)中及術(shù)后因素會(huì)造成栓子逃逸或者開(kāi)通血管再閉塞，加上血管內(nèi)治療對(duì)醫(yī)療條件及醫(yī)師技術(shù)的要求比較高，這些都讓血管內(nèi)治療存在許多亟待解決的困難。汪燕亭《聊復(fù)集》記載：“中風(fēng)者，其人表虛”。中風(fēng)的本質(zhì)多為本虛標(biāo)實(shí)，首次發(fā)病后常有宿根，大多數(shù)病人會(huì)反復(fù)發(fā)作，死亡的可能性也逐次遞增，而西藥長(zhǎng)期用藥的肝腎毒性、依賴性和副作用限制了臨床的使用［19］。

與西醫(yī)相比較，中醫(yī)在治療中風(fēng)上可充分發(fā)揮其“整體觀念”“辨證論治”的雙重優(yōu)勢(shì)［20］。中醫(yī)學(xué)從起源以來(lái)幾千年間提出了諸多治療中風(fēng)的方法，直到從氣血論治中風(fēng)被大家所廣泛采用并發(fā)展。從20世紀(jì)60年代起，醫(yī)學(xué)界進(jìn)一步探討活血化瘀治療中風(fēng)，至20世紀(jì)70年代，一些中藥注射液，如丹參注射液、水蛭注射液、復(fù)方紅金注射液等用于治療中風(fēng)，并取得一定療效［21］。在中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)或中風(fēng)變證方面同樣也取得了較好的療效，崔濤［22］試驗(yàn)組運(yùn)用中風(fēng)膏聯(lián)合雙側(cè)刺激治療缺血性腦卒中導(dǎo)致的吞咽障礙，對(duì)照組僅用基礎(chǔ)西藥治療，研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組較對(duì)照組治療效果更好、起效更快。鄭文旭［23］使用疏肝活血解郁湯聯(lián)合西藥治療中風(fēng)后抑郁，對(duì)照組僅用西藥氟西汀，治療組加用疏肝活血解郁湯，結(jié)果顯示，治療組的中醫(yī)證候評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分、同型半胱氨酸（Hcy）及5-羥色胺（5-HT）水平明顯低于對(duì)照組，表明運(yùn)用中醫(yī)或中西藥聯(lián)合治療中風(fēng)或中風(fēng)變證彌補(bǔ)了單純使用西藥治療的不足。益氣活血法普遍認(rèn)為是由王清任首次提出，并應(yīng)用于臨床，是目前中醫(yī)治療中風(fēng)的主流治療方法之一。此治療方法起源為何，特別是新安醫(yī)學(xué)作為一個(gè)既古老又現(xiàn)代的綜合性學(xué)術(shù)流派，有上下800多年歷史、800多位醫(yī)家、800多部醫(yī)著，在中風(fēng)的治療的長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，是否提出過(guò)類似的診療理論和方法，值得作一爬梳和比較研究。

1萌芽于《內(nèi)經(jīng)》

唐宋之前，對(duì)中風(fēng)病的認(rèn)識(shí)多以“風(fēng)邪侵表”立論，其源于《內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)》云：“百病之始生也，必先于皮毛?！闭J(rèn)為疾病的發(fā)生多是從皮膚毛發(fā)開(kāi)始的，病邪侵入皮毛，而衛(wèi)氣代表人體防御系統(tǒng)，正氣不足則邪氣入里，外風(fēng)襲人則出現(xiàn)中風(fēng)，所中之風(fēng)均為外邪，故人體衛(wèi)氣充足對(duì)于中風(fēng)的治療至關(guān)重要。人體衛(wèi)氣充足時(shí)，肌肉飽滿、皮膚緊致、毛發(fā)茂盛、腠理致密，即使遇到風(fēng)邪外襲體表，有衛(wèi)氣抵御外邪，也入里不深或僅停留于表；如果人體氣虛，則形體瘦弱、肌肉消減、皮膚松弛、腠理不固、毛發(fā)稀疏，遇到邪氣時(shí)，由于衛(wèi)氣不足，正氣虛衰，無(wú)以與邪氣抗衡，則病邪入里較深。邪氣旺盛，滯留不去，則進(jìn)一步傳入經(jīng)絡(luò)，傷及臟腑，這時(shí)病人往往出現(xiàn)突然昏仆或肢體無(wú)力、半身不遂等中經(jīng)絡(luò)、中臟腑表現(xiàn)，正所謂：“衛(wèi)氣去……遇賊風(fēng)則其入深，其病人也卒暴”。臟腑位于人體的中央要位，所以說(shuō)臟氣盛衰可決定中風(fēng)后病人的預(yù)后，臟氣不足的病人往往癥狀較重，恢復(fù)也較慢，即如《素問(wèn)》所云：“定五臟之氣，間甚之時(shí)，死生之期?！笨傊秲?nèi)經(jīng)》時(shí)期認(rèn)為中風(fēng)主要是由于虛邪賊風(fēng)入中，加之衛(wèi)氣本虛導(dǎo)致，持“外感所致內(nèi)傷”的觀點(diǎn)，還未提出血瘀也是導(dǎo)致中風(fēng)發(fā)生的重要原因。直到《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》凡舉“胸滿”“當(dāng)汗出不出”“煩滿”等3種癥狀后，才明確提出“瘀血”一詞，雖然并非用于中風(fēng)病病因描述，但為后世確立益氣活血法提供了思路［24］。

2發(fā)軔于隋唐

自隋唐開(kāi)始，中風(fēng)病的內(nèi)因?qū)W說(shuō)盛起，多數(shù)醫(yī)家開(kāi)始重視中風(fēng)的氣虛及血瘀病機(jī)。隋代巢元方提到“脾胃氣弱，血?dú)馄摗瓰轱L(fēng)邪所侵，故半身不遂也”，即脾胃運(yùn)化無(wú)力，則人體血?dú)獗厝黄摚菀资艿斤L(fēng)邪外侵，進(jìn)而出現(xiàn)單側(cè)肢體活動(dòng)不能的表現(xiàn)，他指出氣虛是病之本，是導(dǎo)致半身不遂的內(nèi)在因素，病邪之所以能侵襲人體也是因?yàn)槿梭w正氣不足而不能與邪氣抗?fàn)?，為后世從氣虛論治中風(fēng)奠定了基礎(chǔ)。唐朝王冰在《玄珠經(jīng)》中亦提到：“風(fēng)病……五臟氣絕也……由人元?dú)馑靥摗?。中風(fēng)病人出現(xiàn)張口不能閉合、雙目緊閉、呼吸聲如同打鼾、四肢癱軟、大小便失禁等“五臟氣絕”的癥狀，是由于其元?dú)馑貋?lái)不足。元?dú)馐且韵忍熘珵榛A(chǔ)，又有后天之氣的培養(yǎng)，是人生存所需要的最根本、最重要的氣，王冰認(rèn)為中風(fēng)病的病因就在于元?dú)馓澨?。金末元初時(shí)期李東垣云：“風(fēng)邪直中血脈就會(huì)口歪眼斜”，如果病人癥狀不止有口歪眼斜，還有風(fēng)中六經(jīng)之癥，例如項(xiàng)背僵硬不適、頭昏身重等，當(dāng)予以小續(xù)命湯加減合疏風(fēng)湯治療，他還從病人的發(fā)病年齡出發(fā)，觀察到中風(fēng)的發(fā)生以本就體虛血滯的中高齡者居多，“氣衰之際，或因憂喜憤怒傷其氣者，多有此疾”。其認(rèn)為中風(fēng)是以氣病為根本原因，氣不足時(shí)，或由于情志因素傷其氣的，都會(huì)導(dǎo)致疾病發(fā)生。但也有體型肥胖之人發(fā)生中風(fēng)，“是形盛氣衰而如此”。李東垣將“體虛”這一病機(jī)具體到了“氣虛”方面，以益氣法為主要治法，創(chuàng)制了治療中風(fēng)名方清陽(yáng)湯。

直到元朝的朱丹溪，才兼取眾醫(yī)家之長(zhǎng)，將血瘀與氣虛并列組合為兩個(gè)引發(fā)中風(fēng)的要素。朱丹溪認(rèn)為“半身不遂，大率多痰”，如果出現(xiàn)在左側(cè)肢體多為“死血”（又有一說(shuō)作“少血”），如果出現(xiàn)在右側(cè)肢體多由于“痰有熱，并氣虛”所致。血液的運(yùn)行有賴于氣的推動(dòng)、溫煦和固攝作用。所謂死血，即病邪日久而入絡(luò)之瘀血；所謂少血，即由于氣虛所致的缺血。瘀血與缺血，互為因果關(guān)系。瘀血阻滯經(jīng)脈，則遠(yuǎn)端脈絡(luò)空虛；血液不足，血行不暢則必然出現(xiàn)血瘀之象。朱丹溪認(rèn)為中風(fēng)半身不遂大多是由于血瘀所致，血瘀則脈絡(luò)不能充盈，故出現(xiàn)缺血之癥狀。在廓清瘀血與中風(fēng)關(guān)系的基礎(chǔ)上，開(kāi)創(chuàng)了從氣虛血瘀論治中風(fēng)的先河。之后的新安醫(yī)家也正是從隋唐以降諸醫(yī)家的理論中發(fā)展傳承，提出以益氣活血法治療中風(fēng)的理念。

3形成于明清

新安醫(yī)學(xué)鼎盛于明清，眾多的醫(yī)家、宏富的醫(yī)著必然將中風(fēng)的各種治療方法囊括其中，而益氣活血法的完整提出和實(shí)踐尤為重要。明代的新安醫(yī)家汪機(jī)，以朱丹溪、李東垣為師并博采諸家之長(zhǎng)，認(rèn)為中風(fēng)乃氣虛為主，指出“脾胃不足，百病易生”，脾胃乃后天之根本，脾土為萬(wàn)物之母，元?dú)赓囍陨?，元?dú)獠蛔?，氣不生血，才是?dǎo)致疾病產(chǎn)生的根本，所以在治療中風(fēng)之時(shí)，須考慮到正氣的充盈是疾病治愈的關(guān)鍵，應(yīng)當(dāng)用益氣之法；認(rèn)為益氣則活血，氣道通暢則血脈通暢，“氣運(yùn)不利，血亦罕來(lái)”。汪機(jī)觀一六旬病人脈象云：“氣血已衰，脈見(jiàn)浮洪弦虛”，故予以人參、麥冬、白芍固護(hù)氣陰，少量黃連、生姜等辛通苦降。此病案充分體現(xiàn)了益氣之法，但對(duì)活血之法還著墨不多。

完成益氣活血法治療中風(fēng)理論闡述和臨床實(shí)踐的，是生活在同一時(shí)期的明代新安醫(yī)家江瓘、孫一奎。江瓘在《名醫(yī)類案》中提到治療某“一身俱麻”中風(fēng)病患，認(rèn)為“麻由虛而氣不行”，是故以烏藥順氣散為主方，加施人參、白術(shù)、麥冬、川芎、當(dāng)歸諸藥服之而愈。方中人參、白術(shù)大補(bǔ)元?dú)庖砸鏆猓ㄜ?、?dāng)歸活血行氣，麥冬養(yǎng)陰，可見(jiàn)在治療中風(fēng)時(shí)，考慮到了病人為氣虛血瘀，治療上選用益氣活血之品。這標(biāo)志著新安醫(yī)家益氣活血理論在實(shí)際診療中得到應(yīng)用，并取得理想的療效。另一位新安醫(yī)家孫一奎在《赤水玄珠》中提到：“元?dú)馑靥?，腠理疏豁……一遇風(fēng)邪，莫之能御”，邪氣之所以能得以聚集而導(dǎo)致疾病的發(fā)生，都是源于正氣的虧虛，認(rèn)為中風(fēng)多由于經(jīng)脈瘀阻，氣血不暢，故治療中風(fēng)的方法，初期應(yīng)該益氣，使得氣旺調(diào)暢，若氣虛猝倒，當(dāng)用參芪湯補(bǔ)氣，氣不足則不能推動(dòng)血行，血行不利，則會(huì)出現(xiàn)血瘀之癥。故日久當(dāng)活血，宜四物湯加桃仁、紅花。如果純用防風(fēng)、天麻、羌活等祛風(fēng)之類的外感祛風(fēng)藥物，很難治愈。若脈道通暢，氣血得通，血隨氣行，周流不停，則病情可以好轉(zhuǎn)向愈。

明末清初的新安醫(yī)家汪昂在《醫(yī)方集解》中提到以順風(fēng)勻氣散治療中風(fēng)“邪不遂”，認(rèn)為中風(fēng)系“氣不勻”，“血脈不周”故半側(cè)肢體活動(dòng)不能。氣虛與血瘀總是并見(jiàn)，血液運(yùn)行于脈絡(luò)之中，氣虛且血液運(yùn)行不暢會(huì)導(dǎo)致突然昏倒的癥狀?！皻鈩騽t風(fēng)順”，故該方以人參、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)正氣，全方共奏補(bǔ)氣、行氣、疏氣之效，氣勻則血脈也得以通暢。清初的新安醫(yī)家程杏軒基本承襲了孫一奎的觀點(diǎn)。久病氣虛，致臟腑功能減退，故中風(fēng)日久的病人會(huì)出現(xiàn)倦怠乏力，少氣懶言，氣虛無(wú)力推動(dòng)血行，血液不能上榮于面部，故病人常出現(xiàn)面色淡白。所以他在《醫(yī)述》中亦認(rèn)為：“若不順氣遂用烏、附，若不活血遂用羌活、防風(fēng)，未能見(jiàn)其能治也”，治療中風(fēng)初期應(yīng)當(dāng)治氣，久病則當(dāng)活血。

與此同時(shí)，清初的醫(yī)家王清任指出了中風(fēng)突然跌仆的病因，闡述了氣虛血瘀導(dǎo)致中風(fēng)的病機(jī)。王清任發(fā)展中風(fēng)非風(fēng)論，否定風(fēng)火氣痰之論及真中類中之分，針對(duì)有的醫(yī)家論治中風(fēng)的病因從風(fēng)、火、氣、痰立論，選方用藥遵循理氣化痰、疏風(fēng)清熱之法，他在《醫(yī)林改錯(cuò)·半身不遂論敘》中指出中風(fēng)初發(fā)時(shí)，并未出現(xiàn)諸如發(fā)熱惡寒、身痛頭疼等外感表證。認(rèn)為如果是“風(fēng)火濕痰，無(wú)論由外中，由內(nèi)發(fā)，必歸經(jīng)絡(luò)”，而“氣血若為風(fēng)火痰濕阻滯”，經(jīng)絡(luò)不通，則病人必訴疼痛不適，有身體疼痛者即應(yīng)診斷為痹癥，而非以半身不遂為主要表現(xiàn)的中風(fēng)。王清任認(rèn)為中風(fēng)半身不遂多因氣虛血瘀導(dǎo)致，所謂“氣虧得半身不遂，所以跌仆”。情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞累過(guò)度、耗傷元?dú)?，?dǎo)致元?dú)獠蛔悖苿?dòng)、溫煦功能衰減，無(wú)力推動(dòng)血行，氣血運(yùn)行不暢致血瘀于腦脈。王清任肯定了李東垣的觀點(diǎn)，指出元?dú)馓潛p才是中風(fēng)發(fā)生的根本原因，“元?dú)饨^則死矣”。人體元?dú)庥惺郑獨(dú)馓撍t經(jīng)絡(luò)空虛，十分元?dú)馓澘罩廖宄?，必有一?cè)肢體虧空，元?dú)獠蛔銊t血行無(wú)力，血行不暢則出現(xiàn)血瘀，一側(cè)經(jīng)脈失去血液滋養(yǎng)則出現(xiàn)為萎廢不能用，就會(huì)出現(xiàn)中風(fēng)偏癱之象。元?dú)庠谏眢w的分布如同湖水，當(dāng)元?dú)馓撍r(shí)，側(cè)臥或者側(cè)坐元?dú)鈩t會(huì)偏向低側(cè)，而另一側(cè)則出現(xiàn)元?dú)馄?、肢體活動(dòng)不利。

據(jù)此病機(jī)，王清任提出了益氣化瘀治法，創(chuàng)制了補(bǔ)陽(yáng)還五湯。氣血盛衰對(duì)人體各項(xiàng)機(jī)能影響十分重要。王清任綜合了朱丹溪的觀點(diǎn)并結(jié)合了自身的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為“元?dú)獠赜跉夤軆?nèi)，分布周身”。在治療中風(fēng)時(shí)十分重視氣道是否充盈、血行是否順暢，治法以活血化瘀為本，加以補(bǔ)氣益氣，氣推動(dòng)血行，則血瘀自除。認(rèn)為氣有虛實(shí)、血有虧瘀，進(jìn)一步發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》“血實(shí)宜決、氣虛宜掣引”的觀點(diǎn)，認(rèn)為如果只益氣而不活血，那么瘀血難去，新血不生，如果只活血，而不益氣，則血行過(guò)度反而會(huì)耗傷正氣，氣不固攝血液，反而會(huì)導(dǎo)致血液行于脈外，出現(xiàn)出血的癥狀，所以在使用活血的藥物時(shí)，還需加入益氣之藥，瘀血除而不傷正氣。現(xiàn)代臨床經(jīng)驗(yàn)表明，補(bǔ)陽(yáng)還五湯甚至對(duì)除中風(fēng)外的其他疾病，如腫瘤、神經(jīng)和循環(huán)系統(tǒng)以及代謝類疾病等也有很好的應(yīng)用價(jià)值［24］。

4鼎盛于當(dāng)代

新安王氏內(nèi)科總結(jié)發(fā)揚(yáng)了前醫(yī)家的觀點(diǎn)。王樂(lè)匋秉承孫一奎治療中風(fēng)病有關(guān)“中風(fēng)皆因脈道不利，血?dú)忾]塞”的觀點(diǎn)，宗新安醫(yī)家之固本培元，認(rèn)為氣虛血瘀與中風(fēng)的聯(lián)系密不可分，益氣活血是治療中風(fēng)的關(guān)鍵，脈絡(luò)中氣虛血運(yùn)不暢，則會(huì)出現(xiàn)血脈瘀阻，瘀阻腦絡(luò)則出現(xiàn)中風(fēng)，病人常常表現(xiàn)為面色黝黑紫黯，舌下脈絡(luò)瘀血，舌有瘀斑，脈澀，因此中風(fēng)病氣虛血瘀證不僅需要益氣，氣推動(dòng)血行，更需要活血通絡(luò)，使脈絡(luò)通暢。王樂(lè)匋創(chuàng)立的邪正合治、益氣活血的經(jīng)驗(yàn)方“腦絡(luò)欣通”，常用的通絡(luò)藥物為活血化瘀和蟲(chóng)類搜剔。如用田三七，有瘀散瘀，有血止血，虛者能補(bǔ)；在補(bǔ)陽(yáng)還五湯基礎(chǔ)上予以創(chuàng)新，以蜈蚣代替地龍，取其既可通絡(luò)又能息風(fēng)之用。

新安醫(yī)家楊文明在治療急性期氣虛血瘀型中風(fēng)時(shí)，認(rèn)為應(yīng)當(dāng)既治標(biāo)又治本，既益氣又活血，疏通腦絡(luò)以開(kāi)竅，并擬腦絡(luò)通方，全方由黃芪、赤芍、川芎、當(dāng)歸、地龍、熟大黃等組成。研究表明，腦絡(luò)通方能夠降低血液黏度，改善腦血流量，擴(kuò)張血管，降低腦卒中后炎癥反應(yīng)以及減輕氧化應(yīng)激對(duì)腦組織的損傷［25-26］。由于急性期病人正處于外邪與正氣相爭(zhēng)的階段，邪氣過(guò)盛時(shí)則會(huì)出現(xiàn)正氣不足，正氣虛則可導(dǎo)致邪氣入里，癥狀加重，瘀阻腦絡(luò)，血液運(yùn)行不暢，故急性期病人常常表現(xiàn)出半身不遂、活動(dòng)不利、言語(yǔ)含糊甚至言語(yǔ)不能、單側(cè)肢體麻木等。方中黃芪大補(bǔ)元?dú)猓獨(dú)馔t可推動(dòng)血行，血行順暢，血瘀得化，腦絡(luò)得通；全當(dāng)歸能活一身之血，既收通絡(luò)之功又不傷血；川芎、白芍助全當(dāng)歸發(fā)揮活血祛瘀之效；熟大黃通便而不耗傷正氣，推陳致新，使體內(nèi)停滯瘀血得以散行?！肚Ы鹨矸健分^：“凡病皆由氣血壅滯，不得宣通”。認(rèn)為可以采用針灸溫通經(jīng)脈，氣血條暢則癥狀得以減輕。所以，楊文明教授主張中風(fēng)早期辨證使用針灸療法以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和陰陽(yáng)，臨床除了可選用水溝、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、三陰交、委中等治療中風(fēng)的主要穴位，結(jié)合病人癥狀特點(diǎn)應(yīng)加用足三里、氣海等以益氣活血，通過(guò)針灸激發(fā)健側(cè)大腦代償功能，恢復(fù)肢體活動(dòng)能力［27］。

其他醫(yī)家在治療中風(fēng)時(shí)一般也以益氣活血為治療原則和方法，并研究出一系列醫(yī)院制劑或自擬方進(jìn)行治療，取得了一定的療效。如周志梅等［28］以消栓腸溶膠囊治療中風(fēng)病人，結(jié)果顯示治療組較對(duì)照組的神經(jīng)功能評(píng)分顯著提高，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分明顯降低，病人的活動(dòng)及語(yǔ)言能力明顯改善。劉春柳［29］用益氣活血補(bǔ)偏湯免煎顆粒（由黃芪、當(dāng)歸、桃仁、紅花、地龍、川芎、赤芍、甘松、天花粉、天冬、生龍骨、煅牡蠣、山萸肉組成）治療缺血性腦卒中恢復(fù)期病人，取得較為滿意的療效，且治療后病人的日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能（FMA）及NIHSS評(píng)分均有不同程度改善。王成［30］運(yùn)用益氣活血組方（由黃芪、白術(shù)、雞血藤、太子參、赤芍、地龍、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花等組成）治療缺血性腦卒中，相比較可見(jiàn)中藥組臨床療效明顯優(yōu)于西藥組，病人生活質(zhì)量提高較對(duì)照組更為明顯，可見(jiàn)該方治療缺血性腦卒中效果較常規(guī)西藥更有優(yōu)勢(shì)。魯國(guó)志［31］研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)氣脈通湯（由人參、黃芪、桃仁、紅花、當(dāng)歸、丹參、葛根、水蛭、全蝎、蜈蚣等藥物組成）聯(lián)合西藥治療腦卒中恢復(fù)期病人，收效好于單純施以西藥，此方對(duì)于改善病人預(yù)后具有重要價(jià)值。趙濤等［32］以益氣活血、化瘀通絡(luò)為治法，研制出腦心通膠囊，該藥能補(bǔ)氣活血、化瘀通絡(luò)，從而使血脈通暢、腦絡(luò)得通、髓海充養(yǎng)、氣血調(diào)暢。由此可見(jiàn)，對(duì)于缺血性卒中恢復(fù)期病人，以益氣活血法為代表的中藥復(fù)方或成藥均可不同程度地改善其臨床癥狀和體征，提高病人的生活質(zhì)量，改善病人預(yù)后。

5小結(jié)

作為中醫(yī)治療中風(fēng)的主流治法，在益氣活血法萌芽于《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期，發(fā)軔于隋唐，元代提出了由益氣或活血法治療中風(fēng)的治療原則，認(rèn)為中風(fēng)成因多為氣虛或者血瘀，明清時(shí)期新安醫(yī)家將氣虛和血瘀致病的觀點(diǎn)進(jìn)一步發(fā)展完善，認(rèn)為氣虛血瘀同見(jiàn)于中風(fēng)，而不是單獨(dú)用補(bǔ)益元?dú)饣蛲ㄕ{(diào)脈道的藥物，在選方用藥上補(bǔ)益元?dú)馀c活血化瘀藥物同施，并認(rèn)為“精氣內(nèi)奪”則預(yù)后不良，而氣不足不能運(yùn)血?jiǎng)t血液瘀阻，所以在治療中風(fēng)氣虛血瘀證上益氣活血必須共見(jiàn)。清代的王清任創(chuàng)立補(bǔ)陽(yáng)還五湯，認(rèn)識(shí)到了血瘀致病的廣泛性，同樣提出了氣虛血瘀為中風(fēng)發(fā)病的主要原因。明清時(shí)期的新安醫(yī)家和王清任提出的益氣活血法在當(dāng)今仍被廣泛運(yùn)用，影響一系列醫(yī)家臨床實(shí)踐并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行治療創(chuàng)新。表明位于江南的新安醫(yī)家與北方的醫(yī)家王清任，雖然處于不同時(shí)空地域，但對(duì)中風(fēng)病的病因病機(jī)卻有著完全相同的認(rèn)識(shí)，并延習(xí)至今指導(dǎo)著當(dāng)今醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐，說(shuō)明古代醫(yī)家在當(dāng)時(shí)相對(duì)封閉、交通不便，罕有學(xué)術(shù)交流的環(huán)境下，在不同的時(shí)空區(qū)域內(nèi)通過(guò)各自大量的臨床實(shí)踐，總結(jié)出中風(fēng)病相同的病因病機(jī)，同時(shí)也說(shuō)明中風(fēng)氣虛血瘀病機(jī)得到古代許多醫(yī)家認(rèn)可和驗(yàn)證。缺血性腦卒中以病程長(zhǎng)、病勢(shì)緩為特點(diǎn)，故而病人正易耗散，邪易留滯，容易出現(xiàn)標(biāo)本虛實(shí)交錯(cuò)雜亂的氣虛血瘀癥狀。因此，在選方用藥上，應(yīng)當(dāng)以調(diào)達(dá)氣血、補(bǔ)瀉結(jié)合為治療原則，益氣活血以達(dá)到更好的治療效果。近年來(lái)，中醫(yī)藥在治療缺血性腦卒中應(yīng)用廣泛，在益氣活血理論指導(dǎo)下的中醫(yī)治療方案臨床療效明顯，且有較好應(yīng)用前景，對(duì)提升腦卒中病人的臨床療效具有重要價(jià)值。

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（收稿日期：2023-12-08）

（本文編輯鄒麗）