李曉燕　汪洋　吳寶麗　姬勁銳

［摘要］目的探討心電圖U波倒置聯(lián)合碎裂QRS波（fQRS）預(yù)測(cè)急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）后預(yù)后的價(jià)值。方法選取河南省直第三人民醫(yī)院2017年10月—2019年9月收治的123例ACS患者，入院后均實(shí)施心電圖檢查，并接受PCI治療，術(shù)后隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)患者心電圖U波倒置、fQRS發(fā)生及預(yù)后情況，探討心電圖U波倒置聯(lián)合fQRS對(duì)ACS患者PCI后預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果123例ACS患者心電圖U波倒置發(fā)生率為39.84%，fQRS發(fā)生率為33.33%，預(yù)后不良的發(fā)生率為23.58%；預(yù)后不良組U波倒置、fQRS發(fā)生率均高于預(yù)后良好組（χ²=20.547、26.080，P<0.05）；心電圖U波倒置聯(lián)合fQRS預(yù)測(cè)ACS患者PCI后預(yù)后不良的特異度、準(zhǔn)確度、曲線下面積（AUC）均高于心電圖U波倒置、fQRS單獨(dú)預(yù)測(cè)（χ²=3.291～11.132，Z=3.543、4.861，P<0.05）。結(jié)論ACS患者PCI后預(yù)后不良的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，心電圖U波倒置聯(lián)合fQRS對(duì)ACS患者PCI后預(yù)后不良有較高的預(yù)測(cè)效能。

［關(guān)鍵詞］心電描記術(shù)；急性冠狀動(dòng)脈綜合征；U波倒置；碎裂QRS波；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；預(yù)后

［中圖分類號(hào)］R542.2;R540.41［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］A

Predictive value of U-wave inversion combined with fragmented QRS on electrocardiogram for prognosis of patients with acute coronary syndrome after percutaneous coronary intervention? LI Xiaoyan， WANG Yang， WU Baoli， JI Jinrui（Department of Function， The Third Peoples Hospital of Henan Province， Zhengzhou? 450002， China）

［ABSTRACT］ObjectiveTo investigate the value of U-wave inversion combined with fragmented QRS （fQRS） on electrocardiogram in predicting the prognosis after percutaneous coronary intervention （PCI） in patients with acute coronary syndrome （ACS）. MethodsA total of 123 patients with ACS admitted to The Third Peoples Hospital of Henan Province from October 2017 to September 2019 were included. All the patients underwent PCI after electrocardiogram examination， followed by? 3 months follow-up. The percentages of U-wave inversion， fQRS， and a poor prognosis were analyzed to determine the predictive value of U-wave inversion combined with fQRS for post-PCI outcome in patients with ACS. ResultsAmong the 123 patients with ACS， the percentages of U-wave inversion， fQRS， and a poor prognosis were 39.84%， 33.33%， and 23.58%， respectively. The patients with a poor outcome showed significantly higher percentages of U-wave inversion and fQRS than those with a good outcome （χ2=20.547，26.080，P<0.05）. U-wave inversion plus fQRS showed significantly higher specificity， accuracy， and area under the curve in predicting a poor prognosis following PCI in patients with ACS， as compared with U-wave inversion and fQRS alone （χ2=3.291-11.132，Z=3.543，4.861，P<0.05）. ConclusionPatients with ACS have a high risk of a poor prognosis after PCI， which could be well predicted using U-wave inversion in combination with fQRS.

［KEY WORDS］Electrocardiography; Acute coronary syndrome; U-wave inversion; Fragmented QRS complexes; Percutaneous coronary intervention; Prognosis

急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是臨床常見(jiàn)的一類心血管系統(tǒng)疾病，發(fā)病急，預(yù)后差，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。ACS患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）后預(yù)后不良的發(fā)生比例為20%～30%[2]。目前，冠狀動(dòng)脈造影是臨床評(píng)估ACS患者PCI后預(yù)后的常用方法，由于冠狀動(dòng)脈造影屬于介入性診斷技術(shù)，易對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生一定的損傷。有報(bào)道顯示，心電圖U波倒置、碎裂QRS波（fQRS）是評(píng)估ACS患者病情的重要指標(biāo)[3-4]，但是關(guān)于兩者聯(lián)合是否能夠提高ACS患者PCI后預(yù)后預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性，國(guó)內(nèi)外尚未見(jiàn)相關(guān)研究報(bào)道。本研究對(duì)我院收治的123例ACS患者的心電圖進(jìn)行分析，旨在探討其對(duì)ACS患者PCI后預(yù)后不良的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

以河南省直第三人民醫(yī)院2017年10月—2019年9月收治的123例ACS患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②符合PCI治療指征；③患者均參照指南實(shí)施PCI及常規(guī)藥物治療[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期服用過(guò)抗心律失常藥物者；②電解質(zhì)紊亂者；③伴有心肌病或瓣膜病、胸膜炎、胸膜腫瘤、氣胸等疾病者；④伴有心肌肌橋等其他血管畸形者；⑤植入人工心臟起搏器者；⑥存在免疫缺陷者；⑦血液系統(tǒng)異常者。最終納入研究的患者共123例，其中男69例，女54例；年齡36～81歲，平均為（50.15±7.14）歲；疾病類型：不穩(wěn)定型心絞痛（UA）60例，ST段抬高心肌梗死（STEMI）35例，非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）28例；發(fā)病至入院時(shí)間2～10 h，平均（4.03±0.62）h。

1.2研究方法

所有患者入院后均進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，利用自動(dòng)分析心電圖機(jī)（山東博科科學(xué)儀器有限公司，型號(hào)：ECG-12D）記錄患者心電圖情況，T波后0.02～0.04 s處產(chǎn)生的單個(gè)正向小波記為正常U波，將U波倒置深度≥0.5 mm者記為U波倒置。fQRS的診斷參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[7]。

所有患者均出院后隨訪3個(gè)月，記錄患者出現(xiàn)急性心肌梗死、左室功能不全、嚴(yán)重心律失常、癥狀性心力衰竭、心源性猝死、心臟驟停等不良事件。按照預(yù)后情況將所有患者分為預(yù)后良好組和預(yù)后不良組（出現(xiàn)至少1件上述不良事件）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例（率）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。繪制受試者工作特征（ROC）曲線，評(píng)價(jià)心電圖U波倒置、fQRS及兩者聯(lián)合對(duì)ACS患者PCI后預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值，計(jì)算預(yù)測(cè)的靈敏度、準(zhǔn)確度以及特異度。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者的隨訪結(jié)果

123例的ACS患者出院后隨訪3個(gè)月，123例ACS患者心電圖U波倒置發(fā)生率為39.84%，fQRS發(fā)生率為33.33%，預(yù)后不良發(fā)生率為23.58%；預(yù)后良好組94例；預(yù)后不良組29例，其中急性心肌梗死者12例，左室功能不全者5例，嚴(yán)重心律失常者6例，癥狀性心力衰竭者3例，心臟驟停者2例，心源性猝死者1例。

2.2兩組患者心電圖U波倒置和fQRS情況比較

29例預(yù)后不良組患者中U波倒置陽(yáng)性22例，fQRS陽(yáng)性21例，U波倒置聯(lián)合fQRS陽(yáng)性21例；94例預(yù)后良好組患者中U波倒置陽(yáng)性27例，fQRS陽(yáng)性20例，U波倒置聯(lián)合fQRS陽(yáng)性9例。2組上述3個(gè)指標(biāo)比較，差異均具有顯著性（χ²=20.547～47.456，P<0.05）。

2.3U波倒置、fQRS以及U波倒置聯(lián)合fQRS對(duì)ACS患者PCI后預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值

心電圖U波倒置聯(lián)合fQRS預(yù)測(cè)ACS患者PCI后預(yù)后不良的特異度、準(zhǔn)確度、曲線下面積（AUC）均高于心電圖U波倒置、fQRS單獨(dú)預(yù)測(cè)（χ²=3.291～11.132，Z=3.543、4.861，P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

ACS主要是由于冠狀動(dòng)脈斑塊破裂所致，可導(dǎo)致血栓形成[8-10]。目前臨床上對(duì)ACS患者PCI后預(yù)后的預(yù)測(cè)指標(biāo)有C-反應(yīng)蛋白、炎性因子、血尿酸水平及冠狀動(dòng)脈造影等，雖對(duì)ACS患者PCI后預(yù)后不良狀況的預(yù)測(cè)有一定價(jià)值，但漏診率、誤診率較高[11-13]。心電圖U波倒置、fQRS在ACS患者PCI后預(yù)后的預(yù)測(cè)中有一定價(jià)值[14-16]。心電圖U波倒置聯(lián)合fQRS對(duì)ACS患者PCI后預(yù)后不良的篩查價(jià)值仍需進(jìn)一步探討。

本研究中123例ACS患者心電圖U波倒置發(fā)生率為39.84%，fQRS發(fā)生率為33.33%，表明ACS患者發(fā)生心電圖U波倒置、fQRS的比例相對(duì)較高。ACS患者由于心臟負(fù)荷增大、心肌結(jié)構(gòu)與心臟功能發(fā)生改變，上述改變均可通過(guò)心電圖檢查顯示出來(lái)，其中U波倒置提示患者存在心室肌電活動(dòng)障礙，fQRS可提示ACS患者存在梗死區(qū)內(nèi)及其周圍血流阻滯、局部心肌瘢痕。本研究還顯示，有23.58% ACS患者PCI后出現(xiàn)預(yù)后不良情況，其值稍低于既往文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果[17-18]，遠(yuǎn)低于許巧鳳[19]報(bào)道的結(jié)果，分析原因可能與收治的ACS患者病情狀況、臨床治療手段、送治時(shí)間、基礎(chǔ)疾病等因素有關(guān)。同時(shí)也提示ACS患者PCI后預(yù)后不良的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比較高，需要提高對(duì)此類患者的關(guān)注，因此進(jìn)一步明確ACS患者PCI后預(yù)后不良的有效預(yù)測(cè)方法有重要價(jià)值。本研究中預(yù)后不良組患者U波倒置、fQRS發(fā)生比例均顯著高于預(yù)后良好組，提示U波倒置、fQRS可能對(duì)ACS患者PCI后預(yù)后的預(yù)測(cè)有一定價(jià)值。研究發(fā)現(xiàn)，U波倒置與心肌缺血密切相關(guān)，冠狀動(dòng)脈疾病會(huì)使患者心室肌舒縮功能發(fā)生障礙，致心肌復(fù)極過(guò)程發(fā)生改變，從而出現(xiàn)U波倒置情況。同時(shí)ACS患者由于心肌缺血致機(jī)體心肌射血分?jǐn)?shù)下降，舒張壓升高，心室各部舒張功能失衡，致心室肌電活動(dòng)障礙，引發(fā)U波產(chǎn)生，U波倒置患者更易出現(xiàn)心律失常、心功能降低等不良事件[20-21]。相關(guān)研究表明，fQRS在健康人群中較為罕見(jiàn)，fQRS的發(fā)生與心臟血管梗死區(qū)內(nèi)血流阻滯、梗死周圍血流阻滯、局部心肌瘢痕形成等有關(guān)[22-23]。ACS伴有心電圖fQRS者1年病死率顯著高于無(wú)fQRS者，也提示fQRS對(duì)于ACS患者PCI后的預(yù)后預(yù)測(cè)具有重要價(jià)值[24-25]。由此可見(jiàn)，心電圖U波倒置以及fQRS可反映心電生理改變與病情程度，從而可預(yù)測(cè)預(yù)后。

本研究還顯示，心電圖U波倒置聯(lián)合fQRS對(duì)ACS患者PCI后預(yù)后的預(yù)測(cè)有較高的特異度、準(zhǔn)確度，AUC也較高，并且均高于心電圖U波倒置與fQRS單獨(dú)預(yù)測(cè)，提示心電圖U波倒置聯(lián)合fQRS對(duì)ACSPCI后預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值較高。目前國(guó)內(nèi)外尚未見(jiàn)將兩者聯(lián)合用于ACS患者PCI后預(yù)后預(yù)測(cè)的相關(guān)報(bào)道，本研究將心電圖U波倒置與fQRS聯(lián)合用于ASC患者PCI后預(yù)后的預(yù)測(cè)，可以利用兩者的優(yōu)勢(shì)減少誤判，增加預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確度，從而有助于指導(dǎo)臨床醫(yī)師對(duì)ACS患者PCI后預(yù)后不良高風(fēng)險(xiǎn)者實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，以改善此類患者的預(yù)后。

綜上所述，心電圖U波倒置聯(lián)合fQRS對(duì)ACS患者PCI后預(yù)后的預(yù)測(cè)效能較高，通過(guò)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心電圖情況，可提前預(yù)判患者術(shù)后不良事件的發(fā)生情況，并及早進(jìn)行預(yù)防或治療。

倫理批準(zhǔn)和知情同意：本研究涉及的所有試驗(yàn)均已通過(guò)河南省直第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)（文件號(hào)201709-004）。所有試驗(yàn)過(guò)程均遵照《赫爾辛基宣言》的條例進(jìn)行。受試對(duì)象或其親屬已經(jīng)簽署知情同意書(shū)。

作者聲明：李曉燕、汪洋、吳寶麗參與了研究設(shè)計(jì)；李曉燕、姬勁銳參與了論文的寫(xiě)作和修改。所有作者均閱讀并同意發(fā)表該論文，且均聲明不存在利益沖突。

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（本文編輯 耿波 厲建強(qiáng)）