(南陽市第二人民醫(yī)院 河南南陽473000)

盆底功能障礙性疾病是指由于盆底肌群的功能失調或組織結構缺陷導致的一系列疾病,包括尿失禁、便秘、性交疼痛、盆腔臟器脫垂等。陰式骶棘韌帶懸吊術是一種手術治療女性盆底功能障礙的方法[1]。但由于患者對疾病與手術相關事項認知較少,容易出現(xiàn)圍術期焦慮、抑郁情緒,對療效產(chǎn)生影響。同時,由于陰式骶棘韌帶懸吊術需要更長的恢復期,術后患者需要自我管理和照顧,但常規(guī)護理無法提供足夠的指導和支持,確?；颊吣軌蛴行Ч芾砗涂刂谱陨頎顩r[2]。因此,需探索一種有效、科學的護理管理方案,保障患者治療效果。分級心理護理管理是指根據(jù)患者心理狀態(tài)的不同,實施不同心理干預和護理方案,分級護理能夠緩解患者負性情緒[3]。微信健康教育是指通過使用微信平臺向用戶提供有關健康知識和健康保健方面的信息或建議[4]。由此可知,將分級心理護理管理聯(lián)合微信健康教育應用在陰式骶棘韌帶懸吊術患者中,能夠實現(xiàn)患者心境與自我管理的雙重提升。2019年8月1日～2022年8月1日,我們對收治的43例行陰式骶棘韌帶懸吊術患者實施分級心理護理管理及微信健康教育,效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期在我院行陰式骶棘韌帶懸吊術患者86例為研究對象。納入標準:①年齡>18歲者;②行陰式骶棘韌帶懸吊術且無手術禁忌證者;③經(jīng)影像學檢查及病歷等資料完整者;④患者和(或)家屬均知情并簽署同意書。排除標準:①血液系統(tǒng)疾病者;②惡性腫瘤者;③肝、腎功能不全者;④交流、意識障礙、精神疾病者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組各43例。研究組年齡(58.49±7.07)歲;體質量指數(shù)(BMI)(21.40±1.57);孕次(2.47±0.55)次;子宮脫垂分度:Ⅱ度2例(4.65%),Ⅲ度28例(65.12%),Ⅳ度13例(30.23%)。對照組年齡(59.35±7.33)歲;BMI(21.51±1.64);孕次(2.49±0.51)次;子宮脫垂分度:Ⅱ度4例(9.30%),Ⅲ度25例(58.14%),Ⅳ度14例(32.56%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理管理,向患者發(fā)放陰式骶棘韌帶懸吊術健康教育手冊,介紹院內環(huán)境;指導患者合理飲食與用藥等。

1.2.2 觀察組 實施分級心理護理管理及微信健康教育,具體內容如下。①分級心理護理管理:入院時采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表(PSQI)評估患者睡眠情況和疼痛情況,根據(jù)測定結果分級。a.一級護理:對PSQI評分<10分、疼痛評分<2分者,一級護理內容為營造良好、整潔的住院環(huán)境,單獨分離睡眠障礙患者,并向其講解病情與手術相關知識,及時告知手術安排與相關治療進程。b.二級護理:對PSQI評分10～15分、疼痛評分2～4分者,除一級護理內容外向患者提供更多信息資料如公開宣教課程、院內手術相關講解報告、主治醫(yī)生資歷等,鼓勵患者相互交流,告知家屬多陪伴患者,并向其講解過往手術案例與恢復情況;輔助患者開展腹式呼吸,定時播放音樂緩解患者負性情緒。c.三級護理:對PSQI評分>15分、疼痛評分>4分者,觀察其言語、動作,保證每天與患者有1次面對面溝通且溝通時間>5 min,告知家屬應縮短患者獨處時間,讓患者在術前、術后與主治醫(yī)生面對面溝通,了解手術詳細方案與恢復方案,在入院前5 d邀請院內心理專家進行心理疏導。②微信健康教育:a.入院后指導患者關注醫(yī)院微信公眾號,在住院期間推送與陰式骶棘韌帶懸吊術手術、術后恢復相關內容,采用圖文或視頻形式,2次/d。同時,責任護士建立患者微信交流群,每日在群內推送飲食指導、用藥指導與手術相關事項安排,及時解答患者疑惑,糾正患者不正確的康復認知與自我管理認知。每周三下午在群內進行直播,包括術前、術后相關管理知識及康復講解內容。b.邀請家屬入群,引導家屬群內交流,分享康復經(jīng)驗,減輕患者心理壓力。c.關注群內患者發(fā)言,對自我管理能力較差或情緒波動較大者私聊聯(lián)系,根據(jù)其個人情況、偏好,專門設定康復與管理計劃,注意在提供健康教育過程中,針對患者實際問題和需求,提供實用、可操作的建議,幫助患者更好地恢復。d.在群內及時跟進患者康復情況,并根據(jù)患者反饋繼續(xù)調整健康教育內容,確保健康教育有效性。

1.3 評價指標 ①臨床指標:記錄兩組手術時間、術后排氣時間、下床活動時間及住院時間。②負性情緒:干預前及術后3個月,采用漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)評估兩組負性情緒。HAMA由21個項目組成,無焦慮0～7分、輕度焦慮8～14分、中度焦慮15～23分、重度焦慮≥24分;HAMD由17個項目組成,無抑郁0～7分、輕度抑郁8～16分、中度抑郁17～23分、重度抑郁≥24分。③生活質量:采用盆底疾病生活質量影響問卷簡表(PFIQ-7)[5]評估兩組干預前及術后3個月生活質量,量表共7個維度、21個條目,總分100分,分數(shù)越高表示盆底疾病對患者生活影響越大。④護理滿意度:采用紐卡斯爾患者對護理服務滿意度量表(NSNS)評估患者護理滿意度,量表共19個條目,采用5級評分法,評分>75分為很滿意,55～75分為較滿意,<55分為不滿意。⑤并發(fā)癥:記錄兩組尿路感染、尿潴留、下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標比較 見表1。

表1 兩組圍術期指標比較

2.2 兩組干預前后HAMA、HAMD評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后HAMA、HAMD評分比較(分,

2.3 兩組干預前后PFIQ-7評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后PFIQ-7評分比較(分,

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.5 兩組護理滿意度比較 見表5。

表5 兩組護理滿意度比較

3 討論

盆底功能障礙性疾病主要表現(xiàn)為盆底肌肉張力過低、肌力減弱和肌肉協(xié)調功能受損,導致盆底肌不能有效地控制排泄、生殖和穩(wěn)定軀干姿勢等功能[6]。盆底功能障礙性疾病對患者生活質量造成很大的影響,部分患者出現(xiàn)尿失禁、腹脹、惡心、肛裂等,嚴重影響社交和心理狀態(tài)[7]。陰式骶棘韌帶懸吊術是臨床常用盆底功能障礙性疾病治療方案,對輕中度盆腔器官脫垂癥狀具有較好改善作用。但考慮到患者對該術式了解較少,在圍術期可能會產(chǎn)生恐懼心理,從而影響療效。

本研究結果顯示,研究組手術時間、術后排氣時間、下床活動時間、住院時間短于對照組(P<0.01),原因可能為分級心理護理管理可以減輕患者手術恐懼和焦慮,提高術前合作度,降低手術風險發(fā)生率,并能夠在術后幫助患者減輕疼痛和不適,提高患者舒適度,促進早期康復。同時,分級心理護理管理及微信健康教育實現(xiàn)了隨時隨地的信息共享和交流,有助于醫(yī)護人員與患者即時溝通、協(xié)作和應對,縮短康復周期[8]。而微信健康教育可以提供術后的生活方式指導和健康知識,增強患者對自身健康的認知和自我管理能力,加強患者術后康復指導和監(jiān)護,提高康復效果[9]。

本研究結果顯示,干預后,兩組HAMA、HAMD評分低于干預前(P<0.05),且研究組低于對照組(P<0.01),說明分級心理護理管理及微信健康教育與常規(guī)護理方式相比,能改善患者負性情緒?？赡苁且驗榉旨壭睦碜o理管理可以幫助患者緩解術前恐懼和焦慮,提高患者心理承受力和自我調節(jié)能力,從而減輕患者手術疼痛和不適[10]。微信健康教育為患者提供相關的健康知識和生活方式指導,促進患者積極控制情緒、調整生活習慣,保持身心健康,從而降低HAMD評分[11]。

本研究結果顯示,干預后,兩組PFIQ-7評分低于干預前(P<0.05),且研究組低于對照組(P<0.01);說明分級心理護理管理及微信健康教育能提高患者術后生活質量,原因在于分級心理護理管理可以幫助患者積極對抗術后疼痛、不適和負性情緒,提高患者心理承受力和應對能力,從而有助于緩解身體癥狀和提升生活質量。這種心理護理模式更注重患者的個性化需求和特點,能夠更好地滿足患者的心理需求,減少患者焦慮、抑郁等發(fā)生。微信健康教育為患者提供了許多有益的康復知識和指導,如康復運動、營養(yǎng)飲食、心理調節(jié)等,有助于患者加強康復訓練和保持良好的生活方式。

本研究結果來看,研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05);研究組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。可能是分級心理護理管理可以幫助患者積極對抗術后疼痛、不適和負性情緒等問題,減輕患者壓力和焦慮感,有助于緩解身體癥狀,從而減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。微信健康教育為患者提供有益的康復知識和指導,如康復運動、營養(yǎng)飲食、預防并發(fā)癥等,這些知識和指導可以有效地減少術后并發(fā)癥的發(fā)生,使患者得到較好的康復,對護理人員信任度更高。

綜上所述,將分級心理護理管理及微信健康教育應用于陰式骶棘韌帶懸吊術患者中,可有效縮短手術時間和術后恢復時間,緩解負性情緒,提高生活質量,降低術后并發(fā)癥發(fā)生率,從而提高護理滿意度。