王長紅,彭雪梅,袁華蘭

(遂川縣婦幼保健院 江西遂川343900)

母乳是嬰兒最佳營養(yǎng)來源,其富含的多種營養(yǎng)物質(zhì)及免疫因子對嬰兒生長發(fā)育極為重要[1]。但是目前我國母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀不容樂觀,調(diào)查顯示6個月以下嬰兒純母乳喂養(yǎng)率僅為28%,與《母乳喂養(yǎng)促進(jìn)行動計(jì)劃(2021-2025年)》的目標(biāo)距離較遠(yuǎn)[2-3]。母乳喂養(yǎng)與多種社會因素及母體因素相關(guān),周紅女等[4]調(diào)查發(fā)現(xiàn),陰道分娩者母乳喂養(yǎng)高于(46.7%)剖宮產(chǎn)者(29.9%),提醒對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況的關(guān)注。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率低來自術(shù)后疼痛、乳房脹痛、母乳喂養(yǎng)認(rèn)知低等多方面原因,其中乳房脹痛可直接導(dǎo)致其放棄哺乳行為,嚴(yán)重阻礙母乳喂養(yǎng)[5]。此外,乳房脹痛可延遲泌乳時間、減少泌乳量,難以滿足嬰兒喂養(yǎng)需求,因此需要對此重點(diǎn)關(guān)注。低頻脈沖電療是產(chǎn)后常用物理干預(yù)方法,原理是利用低頻脈沖電刺激肢體肌肉,誘發(fā)或模擬自主運(yùn)動,恢復(fù)或重建反射弧,在改善肢體功能方面應(yīng)用效果顯著;同時有研究認(rèn)為,此法可刺激剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦血清泌乳素水平提高,有效改善泌乳情況;韋重洋等[6]認(rèn)為,六步法乳房按摩聯(lián)合低頻脈沖治療可緩解乳房脹痛。促進(jìn)母乳喂養(yǎng)心理、社會因素不容忽視,常規(guī)干預(yù)缺乏預(yù)控意識且針對性較差,對促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)效果不佳,前饋控制是根據(jù)患者預(yù)先評估結(jié)果,設(shè)置目標(biāo)再實(shí)施干預(yù)的方法,此法通過實(shí)施針對性預(yù)控操作減少不良事件發(fā)生,穩(wěn)步達(dá)成預(yù)期目標(biāo),目前在多學(xué)科疾病護(hù)理中獲得較好實(shí)踐成果[7]。本研究主要探討前饋控制干預(yù)聯(lián)合低頻脈沖電療對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2022年12月31日收治的68例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡18～35歲,已婚;②行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩,初產(chǎn);③單胎,足月分娩;④嬰兒健康狀態(tài)正常,新生兒評分>7分,母嬰同室;⑤自愿參與研究,簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重妊娠期疾病、產(chǎn)后出血者;②合并母嬰傳染性疾病,不宜母乳喂養(yǎng)者;③合并重要臟器功能障礙、系統(tǒng)功能障礙、惡性腫瘤者;④新生兒先天口唇畸形,無法母乳喂養(yǎng)者;⑤合并精神異常、聾啞、智力缺陷等無法完成研究者。剔除標(biāo)準(zhǔn):①中途退出研究者;②出院后隨訪丟失者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各34例。觀察組年齡(27.12±2.03)歲;分娩孕周(39.02±0.73)周;孕次1～3次;受教育程度:初中及以下10例,中專及高中13例,大專及以上11例。對照組年齡(26.89±2.14)歲;分娩孕周(38.75±0.67)周;孕次1～4次;受教育程度:初中及以下14例,中專及高中13例,大專及以上7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)干預(yù)+低頻脈沖電療,具體操作:產(chǎn)婦產(chǎn)后接受常規(guī)母乳喂養(yǎng)健康教育,告知母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)、母乳喂養(yǎng)操作等相關(guān)知識;對產(chǎn)婦乳房脹痛進(jìn)行評估,熱敷3～5 min,使用點(diǎn)、揉、按等手法幫助產(chǎn)婦按摩乳房,每次30 min,2次/d,對家屬同步指導(dǎo)按摩技巧;使用低頻脈沖電療刺激乳房,常規(guī)暴露、清潔乳房皮膚,使用乳腺專用電極片涂耦合劑貼于雙乳,使用醫(yī)用膠帶固定,調(diào)節(jié)合適強(qiáng)度以產(chǎn)婦能耐受最大強(qiáng)度為準(zhǔn),開始電刺激,每次干預(yù)時間20 min,2次/d,連續(xù)5 d;出院后常規(guī)隨訪管理,每周日電話隨訪了解母乳喂養(yǎng)情況,提供專業(yè)指導(dǎo)意見。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合前饋控制干預(yù),具體操作如下。①建立護(hù)理小組:以護(hù)士長為組長協(xié)調(diào)護(hù)理工作,選取2名臨床經(jīng)驗(yàn)3年以上產(chǎn)科護(hù)士作為組員,加強(qiáng)剖宮產(chǎn)后護(hù)理技能培訓(xùn),包括心理疏導(dǎo)溝通技巧、乳房按摩手法、物理儀器使用等內(nèi)容;以小組為單位對既往母乳喂養(yǎng)相關(guān)研究進(jìn)行頭腦風(fēng)暴,結(jié)合常規(guī)干預(yù)操作總結(jié)優(yōu)化環(huán)節(jié),主要包括:個性化乳房護(hù)理、持續(xù)健康教育、模擬強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)技能、關(guān)注產(chǎn)后心理健康。②個性化乳房護(hù)理:將產(chǎn)后嬰兒常規(guī)檢查后放置產(chǎn)婦胸前,早期接觸持續(xù)1 h,當(dāng)嬰兒出現(xiàn)出現(xiàn)覓食吮吸動作后,協(xié)助其進(jìn)行哺乳;對乳頭較硬、嬰兒吮吸困難的產(chǎn)婦,使用推拿手法幫助其乳頭變軟,對乳頭凹陷者注意清潔,使用負(fù)壓吸引或手法牽引泌乳,對乳頭干燥產(chǎn)婦使用護(hù)理膏避免皸裂,正確引導(dǎo)嬰兒吮吸動作,避免產(chǎn)婦乳頭破裂。③持續(xù)健康教育:自產(chǎn)后產(chǎn)婦清醒即時進(jìn)行健康教育,根據(jù)產(chǎn)婦受教育程度常規(guī)告知母乳喂養(yǎng)益處、促進(jìn)母乳分泌方法等內(nèi)容,健康教育結(jié)束后以提問方式了解產(chǎn)婦知識掌握情況,對其認(rèn)知錯誤方面針對性強(qiáng)化,用時20～30 min;產(chǎn)婦住院期間每天9:00～10:00持續(xù)電視健康教育;在病房、病區(qū)角落等地方放置母乳喂養(yǎng)宣傳手冊;產(chǎn)婦出院前對其家屬進(jìn)行個人指導(dǎo),二次強(qiáng)化院內(nèi)健康教育內(nèi)容,建立延續(xù)護(hù)理群,幫助產(chǎn)婦及其家屬加入;出院后以微信群和電話為方式進(jìn)行健康教育,微信群內(nèi)每天9:00定時發(fā)送母乳喂養(yǎng)貼士,每天18:00～19:00開放答疑環(huán)節(jié),每周日同對照組常規(guī)電話隨訪,了解產(chǎn)婦喂養(yǎng)情況。④模擬強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)技能:在常規(guī)干預(yù)口頭和帶教指導(dǎo)下,與產(chǎn)婦及其家屬交談,了解其家庭情況,護(hù)士結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況模擬日常喂養(yǎng)場景,分角色使用嬰兒模型錄制指導(dǎo)視頻,幫助產(chǎn)婦提前適應(yīng)日常哺乳場景,掌握母乳喂養(yǎng)技巧。⑤關(guān)注產(chǎn)后心理健康:常規(guī)關(guān)注產(chǎn)婦情緒變動進(jìn)行及時情緒疏導(dǎo)外,對所有產(chǎn)婦指導(dǎo)其進(jìn)行正念放松,根據(jù)個人喜好建立音樂庫,每次20～30 min,1次/d,引導(dǎo)產(chǎn)婦正念放松;對產(chǎn)婦家屬同步教育,傳授其情緒支持、放松訓(xùn)練等基本技巧,發(fā)揮家庭支持作用;對產(chǎn)后睡眠不佳產(chǎn)婦睡前指導(dǎo)其放松訓(xùn)練,鼓勵家屬協(xié)助安撫嬰兒,營造更安靜易于入眠的環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo) ①乳房脹痛:干預(yù)1、3、5 d使用視覺模擬評分法(VAS)[8]評價產(chǎn)婦乳房脹痛程度,提供產(chǎn)婦標(biāo)有0～10刻度的標(biāo)尺表示疼痛程度,刻度數(shù)字對應(yīng)疼痛得分為0～10分。②產(chǎn)后泌乳:記錄產(chǎn)婦泌乳開始時間和產(chǎn)后3 d泌乳量情況,泌乳充足判斷標(biāo)準(zhǔn)[9]:日哺乳次數(shù)>8次,產(chǎn)婦自覺雙側(cè)乳房飽滿,可滿足嬰兒需求,嬰兒睡眠、情緒良好,哺乳后睡眠時間>3 h。③母乳喂養(yǎng):干預(yù)前、干預(yù)5 d使用Iowa嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度量表(IIFAS)[10]評價產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)態(tài)度,量表共17項(xiàng),包括母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)、母乳喂養(yǎng)負(fù)面態(tài)度、奶粉喂養(yǎng)益處、母乳喂養(yǎng)健康和喂養(yǎng)量、工作與飲酒影響母乳喂養(yǎng)5個因子,使用5級評分法(1～5分),總分17～85分,得分越高表示母乳喂養(yǎng)態(tài)度越積極;產(chǎn)后1個月,電話隨訪了解產(chǎn)婦喂養(yǎng)情況,包括純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)。④生活質(zhì)量:干預(yù)前、產(chǎn)后1個月使用健康調(diào)查簡表(SF-36)[11]評價產(chǎn)婦生活質(zhì)量,量表共36項(xiàng),包括生理職能、生理功能、軀體疼痛、總體健康、精力、情感職能、精神健康、社會功能8個因子,各維度總分為100分,得分越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間VAS評分比較 見表1。

表1 兩組不同時間VAS評分比較(分,

2.2 兩組泌乳開始時間、產(chǎn)后3 d泌乳充足情況比較 見表2。

表2 兩組泌乳開始時間、產(chǎn)后3 d泌乳充足情況比較

2.3 兩組干預(yù)前后IIFAS評分及母乳喂養(yǎng)情況比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后IIFAS評分及母乳喂養(yǎng)情況比較

2.4 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較(分,

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后乳房脹痛是臨床常見并發(fā)癥,主要發(fā)生在產(chǎn)后2～3 d,可因乳汁過度充盈導(dǎo)致乳房脹痛、泌乳受阻,發(fā)展為化膿性乳腺炎,不僅阻礙母乳喂養(yǎng),還嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身心健康[12]。

從本研究不同時間點(diǎn)VAS得分可見,觀察組乳房脹痛情況優(yōu)于對照組(P<0.05),說明使用前饋控制干預(yù)聯(lián)合低頻脈沖電療對產(chǎn)后乳房脹痛緩解效果明顯。低頻脈沖電療是臨床常用物理干預(yù)方法,其對于產(chǎn)婦乳房脹痛的緩解,一方面是能緩解局部肌肉組織緊張、加強(qiáng)血液循環(huán),促進(jìn)泌乳,避免乳腺管堵塞、乳腺炎的發(fā)生。有學(xué)者分析認(rèn)為,低頻脈沖電療對乳房的刺激強(qiáng)度是嬰兒吮吸的5～10倍。另一方面電刺激被認(rèn)為可通過改善局部血運(yùn)發(fā)揮較好鎮(zhèn)痛作用[13]。需要注意的是產(chǎn)后泌乳、乳房脹痛可受多因素影響,常規(guī)干預(yù)僅以講解、指導(dǎo)為主,較難以多通路獲得良好整體護(hù)理效果[14]。前饋控制實(shí)施護(hù)理前整合可能影響產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛危險因素,結(jié)合常規(guī)干預(yù)提煉優(yōu)化環(huán)節(jié),最終確定為個性化乳房護(hù)理、持續(xù)健康教育、模擬強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)技能、關(guān)注產(chǎn)后心理健康4個部分。其中個性化乳房護(hù)理環(huán)節(jié)通過針對產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房、乳頭狀態(tài)實(shí)施針對性干預(yù)措施,促進(jìn)產(chǎn)婦早期泌乳,減少母乳喂養(yǎng)困難,緩解乳房脹痛的同時,為后續(xù)母乳喂養(yǎng)打下良好基礎(chǔ)[15]。本研究結(jié)果顯示,觀察組泌乳開始時間短于對照組(P<0.01),說明聯(lián)合前饋控制干預(yù)更有助于產(chǎn)婦開啟早期泌乳?？偨Y(jié)此法優(yōu)勢包括:①整合其他研究經(jīng)驗(yàn),優(yōu)化臨床護(hù)理環(huán)節(jié),可避免有限實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)存在的不足,為產(chǎn)婦提供更綜合的護(hù)理措施;②前饋控制為預(yù)防性干預(yù),自產(chǎn)婦產(chǎn)后即刻開始健康教育、心理、乳房護(hù)理多方面干預(yù),減少乳房脹痛等產(chǎn)后不良情況發(fā)生;③此法更具個性化,考慮不同產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房情況、實(shí)際家庭情況等多方面信息強(qiáng)化健康教育、喂養(yǎng)指導(dǎo)等操作,充分發(fā)揮護(hù)理效果。

本研究結(jié)果可見,干預(yù)5 d,觀察組IIFAS評分高于對照組(P<0.05),產(chǎn)后1個月觀察組母乳喂養(yǎng)情況優(yōu)于對照組(P<0.05),說明前饋控制干預(yù)聯(lián)合低頻脈沖電療能有效引導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。分析原因:①有效促進(jìn)產(chǎn)婦早期泌乳,緩解乳房脹痛情況,減輕對母乳喂養(yǎng)的抵觸情緒;②優(yōu)化常規(guī)健康教育為持續(xù)健康教育,保證對產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知識的牢固掌握,而且在院內(nèi)模擬日常母乳喂養(yǎng)場景,避免產(chǎn)婦出院后應(yīng)對日常實(shí)際母乳喂養(yǎng)情況的不適應(yīng),降低其哺乳行為實(shí)施難度;③不僅通過優(yōu)化上述兩個環(huán)節(jié),為產(chǎn)婦提供社會支持,減輕不良情緒,且通過同步家屬健康教育、傳授正念放松技巧、改善睡眠多種方式保證產(chǎn)婦產(chǎn)后心理健康的正向發(fā)展,降低產(chǎn)后不良情緒對母乳喂養(yǎng)的負(fù)面影響[16]。本研究結(jié)果顯示,產(chǎn)后1個月,兩組SF-36評分高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05)。結(jié)果可見前饋控制干預(yù)聯(lián)合低頻脈沖電療能有效提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量,分析原因與此法促進(jìn)泌乳、減輕疼痛、提供更有效的母乳喂養(yǎng)信息等優(yōu)勢密不可分。

綜上所述,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后接受前饋控制干預(yù)聯(lián)合低頻脈沖電療,不僅可促進(jìn)早期泌乳,緩解乳房脹痛,還可積極引導(dǎo)母乳喂養(yǎng)態(tài)度,提高母乳喂養(yǎng)率、產(chǎn)婦生活質(zhì)量。