余雪姣,屠玉紅,陸辰辰

(蘇州大學附屬第一醫(yī)院總院 江蘇蘇州215008)

幽閉恐懼癥是一種常見的心理障礙,表現(xiàn)為對封閉、狹小空間及無法自由移動的強烈恐懼感[1]。這種心理狀態(tài)可能會在一些醫(yī)療檢查中,給患者和醫(yī)護人員帶來共同的挑戰(zhàn)。腹部磁共振(MRI)是一種無創(chuàng)、非放射性的影像技術,已被廣泛應用于腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和心血管疾病等診斷與監(jiān)測[2]。然而,對于幽閉恐懼癥患者而言,MRI檢查過程可能帶來極大的心理困擾,甚至導致檢查的失敗。有研究發(fā)現(xiàn),對幽閉恐懼癥患者實施心理干預,有助于提高患者檢查的依從性[3]。聚焦解決模式的遞進式身心護理是一種綜合性的護理模式,注重通過綜合應用生理、心理和社會層面遞進式的干預措施,聚焦解決患者現(xiàn)存的問題,改善其身心健康狀況[4]。將該護理方法應用于幽閉恐懼癥患者MRI檢查時,通過將心理干預與身體狀況相結合,逐步暴露和認知重構,能夠幫助患者減輕幽閉恐懼癥對腹部磁共振檢查的負面影響[5]?；诖?本研究主要探討聚焦解決模式的遞進式身心護理在幽閉恐懼癥患者MRI檢查中的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2022年12月31日收治的122例行MRI檢查的幽閉恐懼癥患者作為研究對象。納入標準:①明確診斷為幽閉恐懼癥者[6];②需要進行MRI檢查以獲取相關醫(yī)學信息者;③具備合作的能力者;④同意參與本研究者。排除標準:①患有其他嚴重心理疾病(如重度抑郁癥、精神分裂癥等)或正在接受相關干預措施者;②患有嚴重的心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病或其他不適宜進行MRI檢查的身體健康問題者;③有智力障礙或無法理解和配合者;④對磁共振造影劑或相關藥物存在嚴重過敏反應者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組63例和觀察組59例。觀察組男31例、女28例,年齡(45.56±10.17)歲;輕中度恐懼52例,重度恐懼7例。對照組男32例、女31例,年齡(47.63±9.74)歲;輕中度恐懼54例,重度恐懼9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理干預。①護理評估:首先通過面對面的訪談、問卷調(diào)查或標準評估工具對患者進行護理評估,包括評估MRI檢查時的恐懼程度、焦慮水平以及與檢查相關的身體反應等。②信息教育:向患者提供有關MRI檢查的信息教育。護理人員解釋檢查的目的、過程和安全性。③心理支持:護理人員與患者建立良好的溝通和信任關系,并傾聽患者的心聲。通過有效的溝通和支持,減輕患者的焦慮情緒。④檢查過程陪護:護理人員應在MRI檢查過程中陪伴患者,提供實時支持和安慰,可以與患者交流,轉移患者的注意力,并鼓勵其積極配合檢查。⑤檢查后關懷:護理人員在檢查后詢問患者的感受和體驗,并提供必要的后續(xù)指導和建議,確保其安全和舒適。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎上采用聚焦解決模式的遞進式身心護理。

1.2.2.1 第一層級 對患者進行全面評估,包括了解患者具體恐懼觸發(fā)因素、情緒反應、身體反應等。根據(jù)評估結果,制訂個體化的干預計劃,以滿足患者的特定需求。詳細說明MRI的檢查過程,并向患者說明MRI檢查過程中的注意事項;進一步解釋MRI檢查對其自身疾病診治的必要性,以及若不完成此項檢查可能會產(chǎn)生的不良影響。檢查前,詢問是否佩戴金屬物體、有無義齒等。向患者說明掃描時機器會伴隨噪聲是正?，F(xiàn)象,建議患者佩戴耳罩保護聽力,以及告知其如何正確憋氣等;對于出現(xiàn)嚴重負性心理狀態(tài)甚至生理反應的患者,遵醫(yī)囑給予抗焦慮藥物。

1.2.2.2 第二層級 干預的重點是通過身體反應的調(diào)節(jié)來減輕患者的恐懼和焦慮。①采用示范和圖示方式指導患者正確調(diào)整體位,重點在于深呼吸屏氣后正常呼氣,以建立良好的呼吸循環(huán),吸氣量為最大吸氣量的80%?；颊邞孕芯毩?并及時糾正錯誤,直至其心率穩(wěn)定。②呼吸訓練:在呼吸訓練中,醫(yī)護人員為患者選擇安靜且不受干擾的環(huán)境,引導患者進行數(shù)次深呼吸,使其進入放松狀態(tài),保持身心合一,專注于觀察和感受呼吸,進行呼吸練習,持續(xù)15～30 min。③音樂療法:醫(yī)護人員指導患者聆聽輕柔的音樂,通過轉移注意力的方式減輕其焦慮情緒。

1.2.2.3 第三層級 根據(jù)患者的恐懼程度和適應能力,護理人員逐步引導患者暴露于MRI檢查相關的刺激,主要通過逐步增加暴露時間、逐步增加環(huán)境封閉程度或逐步減輕安全措施等方式實施。在逐步暴露的過程中,護理人員需要與患者建立信任和安全感。通過關懷和尊重的態(tài)度,傾聽患者的擔憂和恐懼,并保證患者的隱私和尊嚴,為其創(chuàng)造私密性的環(huán)境。鼓勵患者表達情緒和恐懼,傾聽患者的情感表達,并對其感受給予理解和認可。帶領患者熟悉檢查室內(nèi)的環(huán)境,在檢查的過程中,醫(yī)務人員嚴禁討論患者的情況。護理人員幫助患者逐步設定小目標,如從逐步適應醫(yī)療環(huán)境開始,逐漸接觸和熟悉設備和檢查過程,逐步延長在檢查設備中停留的時間,逐步減少伴隨的焦慮和恐懼感等,并鼓勵患者逐漸克服恐懼。

1.2.2.4 不良反應監(jiān)測 護理人員應密切觀察患者在檢查過程中的異常情況及生理不良反應,若出現(xiàn)異常情況,則立即中止MRI檢查。

1.3 觀察指標 ①檢查配合度[7]。優(yōu)秀:患者一次性順利完成MRI檢查;良好:患者在檢查過程中需要中斷、進行溝通或稍作緩解后能夠配合完成MRI檢查;不配合:患者不能按要求完成MRI檢查。檢查總配合度(%)=(優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù))/總例數(shù)×100%。②情緒狀態(tài)[8]。采用情緒狀態(tài)評定量表(POMS)進行測評。該量表包括緊張(6個條目)、壓抑(6個條目)、憤怒(7個條目)、疲勞(5個條目)、慌亂(6個條目)、精力充沛(6個條目)、有自尊感(5個條目)7個項目,回答“幾乎沒有”計0分,回答“有一點”計1分,回答“適中”計2分,回答“相當多”計3分,回答“非?！庇?分,總分164分,得分越高代表越傾向于此種情緒狀態(tài)。③自主神經(jīng)癥狀發(fā)生情況[9]。主要包括狂躁、顫抖心悸、呼吸困難、大汗淋漓、瀕死感。④護理滿意度。干預后,評價兩組護理滿意度,評價方面主要包括護理質(zhì)量、服務態(tài)度、健康教育等,分為非常滿意、滿意及不滿意3個選項。滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 兩組檢查配合度比較 見表1。

表1 兩組檢查配合度比較[例(%)]

2.2 兩組干預前后POMS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后POMS評分比較(分,

2.3 兩組自主神經(jīng)癥狀發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組自主神經(jīng)癥狀發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 兩組護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

MRI作為臨床重要的檢查手段,其檢查結果對疾病的診斷與治療方案的制訂起著重要的指導作用。幽閉恐懼癥是一種心理疾病,患者在封閉的空間中感受到恐懼和焦慮,并由此引發(fā)了恐慌癥狀。盡管實際上所處的封閉空間并不具備任何危險性,與患者感受到的恐懼程度和危險情況相差甚遠,患者能夠清楚地意識到。然而,患者無法控制自己的焦慮和恐懼情緒,甚至影響其正常的工作和生活[9]。而MRI檢查時由于機房噪聲、設備密閉、檢查時間長等影響,導致患者恐懼感加重,進而導致檢查受到影響[10]。聚焦解決模式的遞進式身心護理是一種結合身體、心理和認知層面的技術和策略的綜合性干預方法[11],將其應用于幽閉恐懼癥患者進行MRI檢查,能夠通過綜合應用身體、心理和認知層面的技術和策略,幫助患者逐步克服幽閉恐懼癥,提供持續(xù)的心理支持,促進積極應對和自我放松,以順利完成MRI檢查。

本研究結果顯示,觀察組檢查總配合度高于對照組(P<0.01),觀察組狂躁、顫抖心悸、呼吸困難、大汗淋漓、瀕死感的自主神經(jīng)癥狀發(fā)生率低于對照組(P<0.05),說明聚焦解決模式的遞進式身心護理有利于提高幽閉恐懼癥患者MRI檢查有效率,降低患者的自主神經(jīng)癥狀發(fā)生率。分析其原因為:遞進式身心護理中的逐步暴露訓練使患者逐漸適應MRI檢查相關的刺激,減輕了患者對恐懼觸發(fā)因素的反應,有助于其逐步克服恐懼,提高合作度,從而增加檢查配合度,且在逐步暴露過程中,患者由于逐漸習慣并適應了檢查環(huán)境,降低自主神經(jīng)癥狀的發(fā)生率[12]。同時,聚焦解決模式的遞進式身心護理為患者提供了持續(xù)的心理支持和認知重構。護理人員的關懷和支持,以及積極的認知重構技術,幫助患者以積極和現(xiàn)實的方式看待檢查,減輕焦慮和恐懼情緒,從而提高檢查配合度[13]。此外,身心放松和呼吸練習有助于患者在檢查過程中保持冷靜和放松,降低患者出現(xiàn)狂躁、顫抖、心悸、呼吸困難和大汗淋漓等癥狀的可能性[14]。

本研究結果還顯示,干預后,觀察組POMS中緊張、憤怒、疲勞、壓抑、慌亂情緒狀態(tài)評分低于對照組(P<0.05,P<0.01),精力充沛、有自尊感情緒狀態(tài)評分高于對照組(P<0.05),護理滿意度高于對照組(P<0.05),說明聚焦解決模式的遞進式身心護理有利于改善患者的情緒狀態(tài),提高護理滿意度。分析其原因為:遞進式身心護理通過教授患者情緒調(diào)節(jié)技巧,如深度呼吸、正念練習等,幫助患者有效管理和調(diào)節(jié)情緒,有助于減輕緊張、憤怒、疲勞、壓抑等負性情緒,使患者保持平靜和冷靜的情緒[15]。同時,遞進式身心護理強調(diào)持續(xù)的心理支持和認知重構。護理人員與患者合作,幫助患者識別和改變負性的自我對話和錯誤觀念,促進積極的情緒體驗,有助于緩解負性情緒,并提高患者護理滿意度。另外,遞進式身心護理通過逐步設定小目標和積極反饋,幫助患者建立自我效能感。當患者逐漸克服恐懼、成功應對挑戰(zhàn)時,會感到精力充沛,并對自己的能力和價值產(chǎn)生積極的自尊感。此外,護理人員在遞進式身心護理中提供持續(xù)的心理支持和認可,鼓勵患者的努力和進步,給予積極的反饋和認可,有助于激發(fā)患者的積極情緒,增強患者的自尊感和自信心,提高其護理滿意度。

綜上所述,通過采用遞進式身心護理的聚焦解決模式,能夠提高幽閉恐懼癥患者在MRI檢查中的合作度,降低自主神經(jīng)癥狀的發(fā)生率,改善情緒狀態(tài),提高護理滿意度。