王素娟,申楠楠,許麗紅

(1.三門峽市中醫(yī)院 河南三門峽472000;2.三門峽市中心醫(yī)院)

腰椎間盤突出癥是一種常見的脊椎疾病,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。脊椎微創(chuàng)術(shù)作為一種較為安全和有效的治療方法,在腰椎間盤突出癥的術(shù)后康復(fù)中得到了廣泛應(yīng)用[2]。然而,術(shù)后功能恢復(fù)是患者和醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的重點(diǎn)。手術(shù)需要護(hù)理以確保手術(shù)順利進(jìn)行并減少手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。普拉提運(yùn)動(dòng)是一種通過控制呼吸和核心肌群的運(yùn)動(dòng),從而改善身體姿勢、增強(qiáng)肌肉力量和穩(wěn)定性的一種訓(xùn)練方法[3]。它注重身體的控制和平衡,包括腹肌、背肌、臀肌等核心肌群的訓(xùn)練,通過調(diào)整脊柱的姿勢和穩(wěn)定性來改善腰椎間盤突出癥患者的癥狀和功能。快速康復(fù)護(hù)理是一種綜合性的康復(fù)模式,旨在通過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的合作,提供全方位的護(hù)理和支持,以促進(jìn)患者早期的康復(fù)和功能恢復(fù)[4]。將普拉提運(yùn)動(dòng)與快速康復(fù)護(hù)理相結(jié)合,可以為腰椎間盤突出癥患者提供綜合性的治療。但具體干預(yù)機(jī)制還需要進(jìn)一步驗(yàn)證與研究。鑒于此,2021年1月1日～2023年1月31日,我們將64例腰椎間盤突出癥脊椎微創(chuàng)術(shù)患者納入研究對象,旨在探討普拉提運(yùn)動(dòng)+快速康復(fù)護(hù)理對患者的應(yīng)用價(jià)值,期望為手術(shù)護(hù)理方案的制定提供參考和依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2023年1月31日收治的64例腰椎間盤突出癥脊椎微創(chuàng)術(shù)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《實(shí)用骨科學(xué)》[5]中腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②存在脊椎微創(chuàng)術(shù)適應(yīng)證者;③年齡≥18歲者;④患者及家屬均知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn):①重要臟器功能嚴(yán)重不全者;②合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者;③伴有先天脊柱畸形或存在外傷史、脊柱手術(shù)史者;④合并局部感染者;⑤認(rèn)知障礙不能配合本研究者;⑥依從性差,不能配合完成研究規(guī)定康復(fù)訓(xùn)練者;⑦中途失聯(lián)者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組各32例。研究組男19例、女13例,年齡(45.6±6.14)歲;病程(2.62±0.59)年;冠心病7例(21.88%),高血壓4例(12.50%);責(zé)任節(jié)段:L2～30例(0.00%),L3～41例(3.13%),L4～522例(68.75%),L5～S19例(28.13%)。對照組男18例、女14例,年齡(45.84±6.22)歲;病程(2.53±0.43)年;冠心病6例(18.75%),高血壓5例(15.63%);責(zé)任節(jié)段:L2～31例(3.13),L3～41例(3.13%),L4～523例(71.88%),L5～S17例(21.88%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法 兩組開展常規(guī)護(hù)理,對照組行快速康復(fù)護(hù)理干預(yù),方法為:①疼痛管理:在手術(shù)后,患者可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的疼痛評估情況,合理使用藥物控制疼痛,并進(jìn)行必要的物理治療,如冷熱敷、按摩等。②早期活動(dòng):患者在手術(shù)后較早的階段就應(yīng)該進(jìn)行適度的床上活動(dòng),如伸展、屈曲膝關(guān)節(jié)等。醫(yī)護(hù)人員會(huì)指導(dǎo)患者正確的姿勢和動(dòng)作,避免施加過多壓力在手術(shù)部位上。③功能訓(xùn)練:在醫(yī)生和康復(fù)師的指導(dǎo)下,患者可進(jìn)行簡單的功能訓(xùn)練,如肌力訓(xùn)練、平衡練習(xí)、柔韌性訓(xùn)練等,以促進(jìn)康復(fù)和恢復(fù)正?；顒?dòng)。④營養(yǎng)支持:醫(yī)護(hù)人員提供膳食建議,確?；颊邤z入足夠的營養(yǎng)物質(zhì),并避免肥胖和其他代謝問題。⑤心理支持:腰椎間盤突出癥手術(shù)對于患者來說可能是一次重大的生活事件,會(huì)帶來嚴(yán)重心理壓力。醫(yī)護(hù)人員會(huì)提供必要的心理支持和咨詢,幫助患者積極面對康復(fù)過程中的困難和挑戰(zhàn)。⑥定期復(fù)診:患者應(yīng)定期復(fù)診,接受醫(yī)生的跟蹤檢查和評估。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的康復(fù)狀況調(diào)整治療計(jì)劃,并給予進(jìn)一步的指導(dǎo)和建議。研究組在對照組基礎(chǔ)上加用普拉提運(yùn)動(dòng),方法為:患者坐在一個(gè)平穩(wěn)的椅子上,雙足平放在地上,放松身體,將注意力集中在呼吸上,緩慢而深入地吸氣,然后慢慢地呼氣?；颊咂教捎诘匕迳?膝蓋彎曲,雙足平放在地板上,保持背部平整,將骨盆往下推入地板,然后慢慢將其抬起,使骨盆稍微向上傾斜,重復(fù)此動(dòng)作10～15次?；颊咂教捎诘匕迳?雙腿彎曲,雙足平放在地板上,交替地將一只手伸直到頭頂,并將另一只手放在腹部,慢慢地將頭部、頸部和上背部抬離地板,同時(shí)用手輕輕地按壓腹部,重復(fù)此動(dòng)作10～15次?；颊哒玖⒒蜃谝巫由?將雙手交叉放在胸前,慢慢地轉(zhuǎn)動(dòng)上半身,使身體的一側(cè)向前伸展,并保持?jǐn)?shù)秒鐘,重復(fù)此動(dòng)作10～15次,然后換另一側(cè)。患者站立時(shí)將雙足分開與肩同寬,足尖稍微外八字,緩慢地彎曲膝蓋,使臀部向后移動(dòng),同時(shí)保持背部挺直。注意腰椎不要超過膝蓋,然后慢慢回到起始姿勢,重復(fù)此動(dòng)作10～15次?；颊咦诘匕迳?雙腿伸直,足尖朝上,用一只手觸到前面一個(gè)足的足趾,保持?jǐn)?shù)秒鐘。然后慢慢地?fù)Q另一只手去觸到另一只足的足趾,重復(fù)此動(dòng)作10～15次,確保每個(gè)動(dòng)作的姿勢正確,遵循教練或醫(yī)生的指導(dǎo)。避免過度伸展或扭曲脊柱,動(dòng)作要緩慢、平穩(wěn),避免劇烈運(yùn)動(dòng)和迅速改變姿勢,如果出現(xiàn)疼痛或不適感,應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)并咨詢醫(yī)生或康復(fù)師的意見。

1.3 觀察指標(biāo) ①圍術(shù)期指標(biāo):包括首次進(jìn)食時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間。②炎癥指標(biāo):干預(yù)前后評價(jià)患者的炎癥指標(biāo),在空腹?fàn)顟B(tài)下,采集3 ml的靜脈血,3000 r/min離心10 min,離心半徑15 cm,將血清分離,置于冰箱中待測,應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者白介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)。③術(shù)后功能恢復(fù)情況:干預(yù)前后采用日本骨科協(xié)會(huì)評估治療分?jǐn)?shù)(JOA)評價(jià)患者術(shù)后功能恢復(fù)情況,包括主觀癥狀、感覺障礙、肌力下降、日?；顒?dòng)受限等,總分29分,分?jǐn)?shù)與功能障礙呈負(fù)相關(guān);應(yīng)用Oswstry功能障礙指數(shù)(ODI)進(jìn)行功能障礙的評價(jià),總分45分,分?jǐn)?shù)與功能障礙呈正相關(guān);應(yīng)用視覺模擬評分(VAS)進(jìn)行評價(jià),以0分表示無痛,以10分表示劇烈疼痛,分?jǐn)?shù)與疼痛程度呈正相關(guān);應(yīng)用通用量角器檢測患者腰椎前屈及后伸活動(dòng)度(ROM)、Roland-Morris殘疾調(diào)查問卷(RMDQ)評定腰腿對患者日常生活的影響,總分24分,分?jǐn)?shù)與功能障礙程度呈正比。④手術(shù)療效判定:參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對患者術(shù)后進(jìn)行療效評估,其中痊愈為患者疼痛消失,運(yùn)動(dòng)不受累,均能正?；顒?dòng)與工作;顯效為存在偶發(fā)的神經(jīng)根性疼痛,臨床癥狀有所緩解,能參加工作;有效為臨床癥狀有所減輕,對工作活動(dòng)有影響;無效為癥狀未見緩解,復(fù)發(fā),甚至病情惡化?？傆行?%)=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 兩組炎癥指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組炎癥指標(biāo)比較

2.3 兩組術(shù)后功能恢復(fù)指標(biāo)比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后功能恢復(fù)指標(biāo)比較

2.4 兩組療效比較 見表4。

表4 兩組療效比較[例(%)]

3 討論

腰椎盤突出癥的發(fā)病機(jī)制是腰椎間盤的一部分突出并對神經(jīng)根或脊髓造成壓迫[6-7]。這可能是由于腰椎間盤退行性改變、損傷或過度使用引起的。常見的癥狀包括腰背疼痛、放射痛、麻木或針刺感。脊柱微創(chuàng)手術(shù)使用較小的切口[8],減少了手術(shù)切口的大小和組織損傷。護(hù)理在脊柱微創(chuàng)手術(shù)后非常重要,常規(guī)護(hù)理無法改善脊柱微創(chuàng)術(shù)后的圍術(shù)期指標(biāo),主要是因?yàn)槌Ｒ?guī)護(hù)理無法提供個(gè)性化的護(hù)理方案。本研究結(jié)果顯示,研究組首次排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組(P<0.01)。提示普拉提運(yùn)動(dòng)聯(lián)合快速康復(fù)護(hù)理能夠改善腰椎間盤突出癥脊椎微創(chuàng)術(shù)患者術(shù)后的圍術(shù)期指標(biāo)。原因?yàn)?普拉提運(yùn)動(dòng)可以有效地鍛煉背肌、腹肌等核心肌群,增強(qiáng)腰部支撐力,減輕對腰椎的壓力。快速康復(fù)護(hù)理將個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃與普拉提運(yùn)動(dòng)結(jié)合起來,旨在根據(jù)患者的術(shù)后恢復(fù)情況,制訂適合的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。因此,普拉提運(yùn)動(dòng)聯(lián)合快速康復(fù)護(hù)理能夠改善腰椎間盤突出癥脊椎微創(chuàng)術(shù)后的圍術(shù)期指標(biāo)。

TNF-α和IL-6均為細(xì)胞因子,屬于免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)分子,它們在炎癥反應(yīng)中發(fā)揮重要作用。腰椎間盤突出癥患者中,TNF-α和IL-6的水平通常會(huì)增加,這反映了局部炎癥反應(yīng)的加劇和疼痛的發(fā)生[9-10]。這些炎癥因子的升高可能與疾病的發(fā)展和癥狀的嚴(yán)重程度有關(guān),抑制炎癥因子有助于提高手術(shù)治療效果。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后第1天、第3天,研究組 TNF-ɑ、IL-6水平均低于對照組(P<0.05)。提示普拉提運(yùn)動(dòng)聯(lián)合快速康復(fù)護(hù)理能夠降低腰椎間盤突出癥脊椎微創(chuàng)術(shù)患者術(shù)后的炎癥反應(yīng)。分析為普拉提運(yùn)動(dòng)可以通過增加身體的血液循環(huán)來幫助供氧和營養(yǎng)物質(zhì)的輸送到手術(shù)部位,促進(jìn)切口愈合和康復(fù)過程。良好的血液循環(huán)還有助于清除炎癥介質(zhì)和代謝產(chǎn)物[11]。普拉提運(yùn)動(dòng)聯(lián)合快速康復(fù)護(hù)理通過促進(jìn)血液循環(huán)、減少術(shù)后炎癥反應(yīng)和增強(qiáng)核心穩(wěn)定性,可以降低腰椎間盤突出癥脊椎微創(chuàng)術(shù)患者術(shù)后的炎癥反應(yīng)并促進(jìn)康復(fù)。

腰椎間盤突出手術(shù)通常需要切開皮膚和軟組織,進(jìn)而移除或修復(fù)突出的間盤。手術(shù)過程中會(huì)對周圍組織和神經(jīng)結(jié)構(gòu)造成損傷和創(chuàng)傷,導(dǎo)致術(shù)后疼痛和限制患者的活動(dòng),引起術(shù)后功能恢復(fù)不理想[12-13]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后8周,兩組ODI、VAS、RMDQ評分均低于術(shù)前(P<0.01),JOA評分、腰椎前屈ROM、腰椎后伸ROM均高于術(shù)前(P<0.01),且研究組優(yōu)于對照組(P<0.01)。提示普拉提運(yùn)動(dòng)聯(lián)合快速康復(fù)護(hù)理可以促進(jìn)腰椎間盤突出癥脊椎微創(chuàng)術(shù)患者術(shù)后功能指標(biāo)的恢復(fù)。原因?yàn)槠绽徇\(yùn)動(dòng)強(qiáng)調(diào)正確的姿勢和體態(tài),可以幫助患者糾正不良姿勢,減輕脊柱的過度壓力和負(fù)荷,促進(jìn)脊椎的正常運(yùn)動(dòng)和功能恢復(fù)?？焖倏祻?fù)護(hù)理包括早期開始康復(fù)訓(xùn)練、個(gè)體化的治療計(jì)劃和專業(yè)指導(dǎo)等。這種護(hù)理方法可以幫助患者術(shù)后盡早開始適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練[14],避免康復(fù)停滯和功能退化,兩種方法聯(lián)合可促進(jìn)術(shù)后功能指標(biāo)的恢復(fù)。

另外,普拉提運(yùn)動(dòng)聯(lián)合快速康復(fù)護(hù)理能夠提高腰椎間盤突出癥脊椎微創(chuàng)術(shù)患者術(shù)后的總有效率。本研究結(jié)果顯示,研究組總有效率高于對照組(P<0.05)。分析為普拉提運(yùn)動(dòng)聯(lián)合快速康復(fù)護(hù)理可以通過促進(jìn)早期功能恢復(fù)、增強(qiáng)核心肌群力量、改善姿勢和體態(tài)、提升肌肉靈活性及個(gè)體化的治療計(jì)劃和專業(yè)指導(dǎo)等方面綜合作用,幫助患者更好地恢復(fù)脊柱功能,提高術(shù)后總有效率。

綜上所述,普拉提運(yùn)動(dòng)聯(lián)合快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腰椎間盤突出癥脊椎微創(chuàng)術(shù)患者中具有較好療效,可有效加速康復(fù),緩解炎性反應(yīng),促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù)。本研究選取的樣本數(shù)量有限,期望擴(kuò)大樣本量進(jìn)行更深入的研究。