胡莉莉,鄧常麗,耿 巖,郝麗萍,王淑慧

(山東大學(xué)第二醫(yī)院 山東濟南250000)

最新版的《中國腦卒中防治報告》指出,我國腦卒中仍具備高發(fā)病率、高致殘率、高病死率、高復(fù)發(fā)率、高經(jīng)濟負(fù)擔(dān)五大特點[1-2]。在醫(yī)療科技的迅速發(fā)展下,腦卒中治療及恢復(fù)方案也日漸完善,即便如此,腦卒中患者的五大特點依然影響著患者的身心健康,尤其是高復(fù)發(fā)率和高致殘率更為突出。有研究指出,腦卒中復(fù)發(fā)將會直接加重患者病情,促使患者由生活自理向無法自理過渡,且每復(fù)發(fā)一次患者病情均會較之前更嚴(yán)重,因此,做好腦卒中首次發(fā)病患者的病情監(jiān)測和預(yù)防至關(guān)重要[3]。有研究指出,腦卒中患者進行有效強度的運動,可以改善其心理精神狀況,有利于促進機體平穩(wěn)恢復(fù)[4]。目前,我國腦卒中首次發(fā)病患者關(guān)于發(fā)病后的運動現(xiàn)狀并不樂觀,>80%的腦卒中首次發(fā)病患者存在跌倒風(fēng)險,50%的腦卒中首次發(fā)病患者發(fā)生跌倒[5]。跌倒的發(fā)生不僅會給患者造成生理性創(chuàng)傷,還會給患者內(nèi)心造成恐懼,導(dǎo)致患者無法進行有效的運動評估,無法進行最佳的運動鍛煉?！督】抵袊袆?023年工作要點》明確指出,加快推動科技創(chuàng)新2030,保證“癌癥、心腦血管”重大項目的實施,加強高血壓、腦卒中等慢性病患者健康管理,推進醫(yī)防融合,提升服務(wù)質(zhì)量是保證全面國民健康的首要任務(wù)[6]。鑒于此,本研究通過查閱國內(nèi)外針對腦卒中首次發(fā)病患者的相關(guān)文獻,探討腦卒中首次發(fā)病患者跌倒風(fēng)險現(xiàn)狀和影響因素[7],并分析腦卒中首次發(fā)病患者跌倒風(fēng)險與運動耐受程度、運動自我效能、疾病復(fù)發(fā)恐懼之間的關(guān)系,旨在增強患者的運動自我效能水平和運動耐受程度,降低患者的腦卒中疾病復(fù)發(fā)恐懼感,以達到降低患者跌倒風(fēng)險的目標(biāo)。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣的方法選取2020年1月1日～2022年12月31日濟南市某三級甲等醫(yī)院收治的1076例腦卒中首次發(fā)病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床確診為腦卒中,且Barthel指數(shù)[8]為61～100分者;②年齡>18歲者;③患者需要在我院接受統(tǒng)一治療,經(jīng)醫(yī)生診斷后可以參與研究;④患者及家屬對本研究知曉并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他影響運動的疾病者,如骨折、癲癇等;②對問卷理解有誤,填寫問卷不規(guī)范者;③合并心理精神疾病者。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般資料調(diào)查表:由研究者自行設(shè)計,在綜合考慮患者的基本情況后并查閱國內(nèi)外文獻,確定具體內(nèi)容包含年齡等內(nèi)容。②Morse跌倒評估量表(MFS):周君桂等[9]將MFS漢化,該量表共6個條目,分?jǐn)?shù)越高表示跌倒風(fēng)險越大,<25分為無跌倒風(fēng)險、25～45分為低跌倒風(fēng)險、>45分為高跌倒風(fēng)險。該量表的 Cronbach′s α為0.206,重測信度為0.768。③6分鐘步行試驗(6MWT):中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會發(fā)布的專家共識[10]推薦6MWT可作為運動耐受的評估工具。根據(jù)患者6MWD水平將其運動耐受性分為4個等級,Ⅰ級:6MWD>450 m為正常,Ⅱ級:375～450 m為輕度受損,Ⅲ級:150～376 m為中度受損,Ⅳ級:6MWD<150 m為重度受損,各等級采用Likert 4級評分,Ⅰ～Ⅳ級分別計1～4分,得分越高表示患者耐受程度越差。本研究預(yù)試驗的 Cronbach′s α為0.611,重測信度為0.808。④運動自我效能量表:由陳嬌嬌[11]翻譯修訂,該量表包括9個條目,量表各條目采用0～10分評分法,0分表示完全不自信、10分表示完全自信。所有條目相加后除以條目數(shù)為最終得分,得分越高說明患者的運動自我效能越好。該量表的Cronbach′s α為0.910,具有較好的信效度。⑤恐懼疾病進展簡化量表(FoP-Q-SF):由Mehnert等[12]于2006年研制,主要用于測評癌癥及慢性病患者的疾病復(fù)發(fā)恐懼水平,包括2個維度,共12個條目。各條目采用Likert 5級評分,“從不”到“總是”分別計1～5分,總分范圍12～60分,得分越高表示患者對疾病復(fù)發(fā)的恐懼程度越高,總分≥34分表示達到臨床意義的界定水平。該量表的Cronbach′s α為0.886,具有良好的信度和效度。

1.2.2 資料收集方法 本研究聯(lián)合門診和病房,在患者正式辦理入院后,由研究組成員向患者及家屬告知本研究的開展目的和過程,以取得其配合和支持。由研究組成員使用標(biāo)準(zhǔn)的語言進行相關(guān)問卷的講解,現(xiàn)場為患者進行問卷的發(fā)放和回收。本研究共發(fā)放1100份問卷,回收有效問卷1076份,回收率為97.82%。

2 結(jié)果

2.1 1076例患者跌倒風(fēng)險、運動耐受程度、運動自我效能和疾病復(fù)發(fā)恐懼現(xiàn)狀 本組患者均存在不同程度的跌倒風(fēng)險,其中低跌倒風(fēng)險的患者76例,高跌倒風(fēng)險的患者1000例;跌倒風(fēng)險總分為(46.32±3.17)分,運動耐受程度總分為(2.01±0.32)分,運動自我效能總分為(57.34±14.54)分,疾病復(fù)發(fā)恐懼總分為(42.31±7.22)分。

2.2 1076例患者一般資料及跌倒風(fēng)險單因素分析 見表1。

表1 1076例患者一般資料及跌倒風(fēng)險的單因素分析

2.3 1076例患者跌倒風(fēng)險與運動耐受程度、運動自我效能、疾病復(fù)發(fā)恐懼相關(guān)性分析 見表2。

表2 1076例患者跌倒風(fēng)險與運動耐受程度、運動自我效能、疾病復(fù)發(fā)恐懼的相關(guān)性分析(r)

2.4 1076例患者的跌倒風(fēng)險多元線性回歸分析 以跌倒風(fēng)險為因變量,運動耐受程度、運動自我效能、疾病復(fù)發(fā)恐懼和有統(tǒng)計學(xué)意義的一般資料為自變量進行多元線性回歸分析,賦值情況見表3。結(jié)果顯示,腦卒中首次發(fā)病患者的受教育程度、運動耐受程度和疾病復(fù)發(fā)恐懼對跌倒風(fēng)險有負(fù)向影響,年齡和運動自我效能對跌倒風(fēng)險有正向影響。該變量共同解釋了總變異的68.32%。具體見表4。

表3 自變量賦值情況

表4 1076例患者的跌倒風(fēng)險多元線性回歸分析

3 討論

3.1 腦卒中首次發(fā)病患者跌倒風(fēng)險、運動耐受程度、運動自我效能和疾病復(fù)發(fā)恐懼現(xiàn)狀

3.1.1 腦卒中首次發(fā)病患者跌倒風(fēng)險較高 本研究中1076例腦卒中首次發(fā)病患者均存在不同程度的跌倒風(fēng)險,其中低跌倒風(fēng)險的患者76例,高跌倒風(fēng)險的患者1000例,倒風(fēng)險總分為(46.32±3.17)分,說明本研究所選的腦卒中首次發(fā)病患者存在的跌倒風(fēng)險較高,高跌倒風(fēng)險和跌倒風(fēng)險水平均高于以往研究[13]。分析原因:患者均為腦卒中首次發(fā)病,對疾病的認(rèn)識和預(yù)后不了解,再加上腦卒中為腦部血管疾病,會給患者造成不同程度的后遺癥,如肢體行為不便、認(rèn)知力下降、語言系統(tǒng)紊亂等。腦卒中不僅會影響患者的身體平衡,還會影響其正常視物;加之這類人群在住院治療的過程中只能接受到醫(yī)護人員的疾病治療和幫助,絕大多數(shù)患者在脫離醫(yī)護人員后進行運動鍛煉的過程中出現(xiàn)跌倒風(fēng)險。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示,很多患者即便是康復(fù)出院后也存在跌倒風(fēng)險,甚至部分患者極度擔(dān)心因為行走、跳躍等運動方式而發(fā)生跌倒,這也是很多腦卒中發(fā)病患者躲避居家運動的主要原因[14]。作為醫(yī)務(wù)人員,應(yīng)該持續(xù)為患者開展延續(xù)性護理,在患者住院期間為其指導(dǎo)腦卒中發(fā)病后的運動要點和注意事項。單因素分析顯示,腦卒中首次發(fā)病患者的受教育程度和住院時間對跌倒風(fēng)險有負(fù)向影響,年齡和近6個月是否有跌倒史對跌倒風(fēng)險有正向影響。

3.1.2 腦卒中首次發(fā)病患者運動耐受程度和運動自我效能較弱、疾病復(fù)發(fā)恐懼較高 本研究中1076例腦卒中首次發(fā)病患者運動耐受程度總分為(2.01±0.32)分,這說明本研究所選的腦卒中首次發(fā)病患者運動耐受程度較弱,運動耐受程度弱于以往研究。分析原因:患者均為腦卒中首次發(fā)病,腦卒中作為一種影響機體血運和肢體功能的疾病,一旦發(fā)病,會使患者的一側(cè)肢體出現(xiàn)偏癱,嚴(yán)重阻礙腦卒中患者的正常運動[15];同時,腦卒中患者由于自身血液出現(xiàn)黏稠、流動緩慢等情況,給患者的心、肺等臟器造成不同程度的影響,極易引起患者稍微運動便會出現(xiàn)疲勞感,從而中止運動。作為醫(yī)護人員,應(yīng)該及時準(zhǔn)確地評估患者的運動耐受能力,以防患者盲目求成,以防過渡運動或運動方式不當(dāng)給患者的疾病增加負(fù)擔(dān)。本研究中1076例腦卒中首次發(fā)病患者運動自我效能總分為(57.34±14.54)分,說明本研究中的腦卒中首次發(fā)病患者的運動自我效能處于較低水平。分析原因:本研究所納入的均為腦卒中首次發(fā)病患者,很多患者不了解運動鍛煉,只要達到適度也有利于疾病的恢復(fù),絕大多數(shù)患者受懶惰、無人陪伴等原因選擇不運動,因而,很多患者無法進行有效的運動評估。同時,很多腦卒中患者身體平衡能力極差,運動能力較差,這也是導(dǎo)致患者不能準(zhǔn)確進行自我效能的主要原因。作為醫(yī)護人員,幫助患者及家屬對自身情況進行合理的運動自我效能,有利于保證腦卒中首次發(fā)病患者的康復(fù)。本研究中1076例腦卒中首次發(fā)病患者疾病復(fù)發(fā)恐懼總分為(42.31±7.22)分,說明本研究中的腦卒中患者對疾病復(fù)發(fā)的恐懼程度較高。分析原因:腦卒中首次發(fā)病患者對疾病不夠了解,多數(shù)患者寧愿相信網(wǎng)絡(luò)上流傳的虛假信息,也不愿意相信醫(yī)護人員的專業(yè)指導(dǎo),導(dǎo)致很多腦卒中首次發(fā)病患者誤以為腦卒中是一種難以恢復(fù)的疾病,更對腦卒中及腦卒中再次復(fù)發(fā)充滿了恐懼。從某種角度來講,對首次發(fā)病患者,如果能夠有效利用患者對疾病的恐懼增加其對疾病的重視,反而會有利于腦卒中首次發(fā)病患者的疾病康復(fù),這也是需要醫(yī)護人員特別注意的地方。

3.2 運動耐受程度、運動自我效能、疾病復(fù)發(fā)恐懼對腦卒中首次發(fā)病患者跌倒風(fēng)險的影響

3.2.1 腦卒中首次發(fā)病患者的受教育程度、運動自我效能對跌倒風(fēng)險有負(fù)向影響 本研究結(jié)果顯示,腦卒中首次發(fā)病患者的受教育程度、運動耐受程度和疾病復(fù)發(fā)恐懼對跌倒風(fēng)險有負(fù)向影響,患者受教育程度越高,其跌倒風(fēng)險的得分越低,跌倒風(fēng)險程度越低。分析原因:受教育程度高的腦卒中患者對疾病的態(tài)度更加客觀、冷靜,主要是因為受教育程度高的患者可以更好地理解醫(yī)護人員的專業(yè)指導(dǎo),也更加懂得如何通過專業(yè)渠道獲取與疾病康復(fù)恢復(fù)的有關(guān)信息,避免進入誤區(qū)。在經(jīng)過醫(yī)護人員及家人的幫助,有利于患者進行正確且專業(yè)的運動訓(xùn)練,明顯降低跌倒風(fēng)險,實際上,受教育程度高的腦卒中患者的跌倒發(fā)生率也確實較低[6]。本研究結(jié)果顯示,腦卒中首次發(fā)病患者跌倒風(fēng)險與運動自我效能呈負(fù)相關(guān)(P<0.01),說明腦卒中首次發(fā)病患者的跌倒風(fēng)險伴隨著運動自我效能得分的增高而降低。分析原因:運動自我效能水平高的腦卒中患者可以更加全面細致地對自身情況進行有效評估,從而在醫(yī)護人員的專業(yè)指導(dǎo)下進行安全的運動康復(fù)訓(xùn)練,有利于提高腦卒中患者的訓(xùn)練積極性。經(jīng)過恢復(fù),腦卒中首次發(fā)病患者的病情得到有效控制,自身活動能力有得到提升,對降低腦卒中患者的跌倒風(fēng)險具有十分重要的意義。

3.2.2 腦卒中首次發(fā)病患者的年齡、運動耐受程度、疾病復(fù)發(fā)恐懼對跌倒風(fēng)險有正向影響 本研究結(jié)果顯示,本研究中腦卒中首次發(fā)病患者年齡和運動自我效能對跌倒風(fēng)險有正向影響,患者年齡越大,其跌倒風(fēng)險的得分越高,跌倒風(fēng)險程度越嚴(yán)重。分析原因:年齡大的腦卒中患者在機體恢復(fù)方面弱于年輕患者,在運動能力方面也出現(xiàn)了不同程度的障礙,這類患者的跌倒風(fēng)險自然較大[8]。此外,年齡大的腦卒中首次發(fā)病患者受教育程度偏低,對疾病的理解不到位,盲目相信各類偏方(尤其是偏遠農(nóng)村地區(qū)更顯著),延誤病情,增加患者跌倒風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示,腦卒中首次發(fā)病患者跌倒風(fēng)險與運動耐受程度、疾病復(fù)發(fā)恐懼呈正相關(guān)(P<0.01),說明腦卒中首次發(fā)病患者的跌倒風(fēng)險伴隨著運動耐受程度和疾病復(fù)發(fā)恐懼得分的增高而增高。腦卒中首次發(fā)病患者的跌倒風(fēng)險伴隨著運動耐受程度得分的增高而增高,分析原因:腦卒中首次發(fā)病患者的運動耐受程度得分高,其真實的運動耐受程度低,這類患者稍微運動就會出現(xiàn)疲勞,無法進行完整的運動訓(xùn)練,對促進肢體的功能恢復(fù)影響明顯,訓(xùn)練不到位的腦卒中患者無法將自身肢體功能恢復(fù)到最佳的狀態(tài),也會增加自身跌倒的風(fēng)險[10]。腦卒中首次發(fā)病患者的跌倒風(fēng)險伴隨著疾病復(fù)發(fā)恐懼得分的增高而增高,分析原因:腦卒中患者一旦對疾病充滿恐懼,不僅會影響患者對運動鍛煉的配合度和積極度,還會給患者內(nèi)心造成嚴(yán)重的負(fù)面影響?？謶指械脑黾訒率够颊哌M入誤區(qū),不愿意與周圍的患友、家人等交流,反而更愿意相信網(wǎng)絡(luò)信息、缺乏科學(xué)依據(jù)的偏方,從而延誤腦卒中恢復(fù)的最佳時機,造成疾病的進一步惡化,周而復(fù)始,惡性循環(huán),不斷增加腦卒中患者的跌倒風(fēng)險。

綜上所述,本研究中腦卒中首次發(fā)病患者跌倒風(fēng)險水平和疾病復(fù)發(fā)恐懼水平均處于較高水平,運動耐受程度和運動自我效能水平均處于較低水平,均需進一步提高。鑒于此,本研究提示醫(yī)護人員可以根據(jù)腦卒中首次發(fā)病患者的年齡、受教育程度、運動耐受程度、運動自我效能和疾病復(fù)發(fā)恐懼對跌倒風(fēng)險的影響制訂干預(yù)性對策,旨在增強患者的運動自我效能水平,提高患者的運動耐受程度,降低患者的腦卒中疾病復(fù)發(fā)恐懼感,降低患者的跌倒風(fēng)險,保證患者的康復(fù)效果。