陳 艷,徐 敬,陳凱明

(靖江市第二人民醫(yī)院 江蘇靖江214500)

精神分裂癥的發(fā)病與遺傳、環(huán)境、社會壓力等因素均有密切聯(lián)系,患者多存在感知覺、認(rèn)知、行為等功能障礙,部分患者還會出現(xiàn)自殘、自殺等危險行為,給患者及家庭均帶來沉重負(fù)擔(dān)[1]。除藥物治療外,心理護(hù)理及社會支持對幫助患者改善精神癥狀、緩解情緒也有重要意義[2]。有效的護(hù)理干預(yù)對精神分裂癥患者的恢復(fù)亦有較好的促進(jìn)作用。人文關(guān)懷下敘事護(hù)理以溝通、傾聽為主要形式,在護(hù)患間建立一個平等、信任的溝通平臺,讓患者抒發(fā)不良情緒,再針對其具體問題進(jìn)行疏導(dǎo)和幫助[3]。時效激勵干預(yù)則是通過優(yōu)秀案例進(jìn)行榜樣引導(dǎo),并根據(jù)患者康復(fù)進(jìn)程中的具體表現(xiàn)及時予以情感鼓勵,幫助其堅定康復(fù)信念,以更好地配合醫(yī)護(hù)工作[4]。基于此,本院選取96例精神分裂患者進(jìn)行研究,探討人文關(guān)懷下敘事護(hù)理聯(lián)合時效激勵對精神分裂癥患者自尊感、危險行為和認(rèn)知功能的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年5月1日～2022年5月31日我院收治的96例精神分裂癥患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)檢查確診為精神分裂癥[5]者;②年齡>18歲者;③初診者;④知情且同意參與研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在其他精神類疾病者;②合并重要臟器功能障礙者;③智力發(fā)育缺陷者;④有藥物或酒精依賴史者;⑤合并語言、意識障礙者;⑥依從性極差者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組和觀察組各48例。常規(guī)組男29例、女19例,年齡18～65(34.23±4.56)歲;病程1～7(4.22±1.05)年;受教育程度:初中及以下8例,中專及高中16例,大專及以上24例。觀察組男27例、女21例,年齡19～64(35.01±5.03)歲;病程1～9(4.54±1.12)年;受教育程度:初中及以下7例,中專及高中15例,大專及以上26例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。嚴(yán)密監(jiān)測患者精神狀況,指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥,定期進(jìn)行精神衛(wèi)生相關(guān)知識教育,做好環(huán)境管理、飲食管理等。觀察組實施人文關(guān)懷下敘事護(hù)理聯(lián)合時效激勵干預(yù),具體內(nèi)容如下。①人文關(guān)懷下敘事護(hù)理:a.入院后與患者及家屬進(jìn)行充分交流,了解患者受教育程度、家庭環(huán)境、健康知識了解程度等一般情況,并結(jié)合患者實際精神癥狀和心理狀況制訂針對性的護(hù)理干預(yù)方案。b.根據(jù)患者的喜好為其布置舒適的康復(fù)環(huán)境,維持病房環(huán)境衛(wèi)生,保證溫濕度適宜,適當(dāng)增置患者感興趣的報刊、書籍等,消除其因陌生環(huán)境產(chǎn)生的緊張不適。保證病區(qū)及病房安靜,為患者提供優(yōu)良的康復(fù)、休息空間,保證其睡眠質(zhì)量。c.每周進(jìn)行2～3次敘事護(hù)理,溝通環(huán)境需安靜、舒適,讓患者盡量放松,以輕松平和的形態(tài)進(jìn)行交流。在溝通過程中引導(dǎo)患者敘述自身狀況,包括治療及康復(fù)過程中遇到的困難、內(nèi)心想法、負(fù)性情緒等,護(hù)理人員在其敘述期間主要作為耐心的傾聽者,適當(dāng)時間予以患者反饋,讓患者處于平等、舒適、可信任的交流氛圍。在完成溝通后,護(hù)理人員總結(jié)整理患者敘述中提到的問題和需求,及時反饋給?？谱o(hù)士并進(jìn)行分析,為后續(xù)治療護(hù)理提供指導(dǎo)參考,并在下一次溝通過程中從該方面進(jìn)行疏解,幫助患者消除負(fù)性情緒。d.針對患者及家屬進(jìn)行一對一健康指導(dǎo),細(xì)致講解有關(guān)疾病的各方面問題,在其可接受的程度下讓患者清晰認(rèn)知自己的病情和治療手段,消除其因未知產(chǎn)生的緊張、不信任感。②時效激勵干預(yù):a.每周定期組織相似病癥患者進(jìn)行1次院內(nèi)患友講座,由?？谱o(hù)士對疾病知識、治療和護(hù)理方案及既往成功病例進(jìn)行講解,并鼓勵康復(fù)效果良好患者分享經(jīng)歷經(jīng)驗,幫助更多患者堅定康復(fù)信心。b.患者治療及康復(fù)期間,多采用言語、眼神等形式進(jìn)行鼓勵,在出現(xiàn)患者能感知到的病情改善后即刻予以贊揚(yáng)和激勵,讓患者更有康復(fù)的動力和信念。c.干預(yù)期間多引導(dǎo)患者家屬朋友陪伴和鼓勵,讓患者能感受到外界支持和鼓勵,以拾起重回社會的勇氣和信心。兩組均連續(xù)干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①精神癥狀:干預(yù)前及干預(yù)3個月后通過簡明精神病評定量表(BPRS)評估患者精神癥狀變化,選取焦慮(對當(dāng)前及未來狀況過分恐懼擔(dān)心)、猜疑(認(rèn)為有人或既往有人以惡意相待)、敵對性(對他人的仇恨、敵對和蔑視)及定向障礙(對人物、地點(diǎn)以及時間分辨不請)4個維度進(jìn)行評估,單項計1～7分,分?jǐn)?shù)越高提示該項精神癥狀越嚴(yán)重。②自尊感及認(rèn)知功能:干預(yù)前及干預(yù)3個月后通過自尊量表(SES)[6]和簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)[7]評估兩組自尊感及認(rèn)知功能變化。SES包括10個小項,每項計1～4分,總分越高提示患者自尊感越高;MMSE包括時間定向力、地點(diǎn)定向力等7個維度、30個小項,每項計0～1分,總分越高提示其認(rèn)知功能越好。③生活質(zhì)量:干預(yù)前及干預(yù)3個月后采用健康調(diào)查簡表(SF-36)[8]進(jìn)行評估,選取軀體功能、心理功能、健康程度及情緒角色4個維度,單項總分100分,分?jǐn)?shù)越高提示其生活質(zhì)量越佳。④危險行為發(fā)生情況:記錄兩組干預(yù)期間出走、自殘自殺、攻擊等危險行為的發(fā)生情況,并計算其總發(fā)生率。⑤對護(hù)理工作的滿意度:干預(yù)3個月后,通過自制問卷評價兩組對護(hù)理工作的滿意度,問卷總分100分,≥90分為非常滿意、70～89分為比較滿意、<70分為不滿意,滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后BPRS評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后BPRS評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后SES、MMSE評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SES、MMSE評分比較(分,

2.4 兩組危險行為發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組危險行為發(fā)生情況比較

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

近年來,社會經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展、生活節(jié)奏加快,人們的精神壓力不斷加重,精神類疾病的發(fā)病率也明顯上升,精神分裂癥是較為常見的一類精神科疾病。精神分裂癥屬于慢性、嚴(yán)重的精神疾病,對患者的感知覺、情感及行為功能均有極大影響,部分患者甚至出現(xiàn)自殘自殺、攻擊他人等危險行為,對自身和家屬的生命安全均構(gòu)成極大威脅。目前,臨床對精神分裂癥的治療以抗精神疾病類藥物為主,輔以心理社會支持治療,以幫助患者改善精神癥狀,增強(qiáng)其社會溝通互動能力。部分臨床實踐證實,精神分裂癥患者的不良情緒及不信任感均會影響其對醫(yī)護(hù)工作的配合程度,進(jìn)而影響治療效果和康復(fù)進(jìn)程,而有效的護(hù)理干預(yù)形式能緩解患者的負(fù)性情緒,幫助其更好地配合治療及康復(fù)護(hù)理,加快其精神癥狀緩解[9]。

人文關(guān)懷下敘事護(hù)理干預(yù)主要是根據(jù)患者自身背景和疾病情況為其制訂針對性的護(hù)理措施,確保其在院內(nèi)的治療康復(fù)過程中處于安心、舒適的環(huán)境中,并通過建立平等、互信的溝通平臺,讓患者能更好地敘述自身問題和需求,以便于醫(yī)護(hù)人員制訂后續(xù)工作,同時也能拉近患者與醫(yī)護(hù)人員間的距離,更好地配合治療和護(hù)理[10]。時效激勵干預(yù)是通過典型案例分析、語言激勵肯定、社會鼓勵支持等多方面激勵作用幫助患者樹立康復(fù)信念和信心,更好、更快地重新融入社會交流中[11]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組BPRS中焦慮、猜疑、敵對性及定向障礙維度評分均低于常規(guī)組(P<0.01),SES、MMSE評分均高于常規(guī)組(P<0.05),出走、自殘自殺、攻擊等危險行為總發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05),說明人文關(guān)懷下敘事護(hù)理聯(lián)合時效激勵干預(yù)能幫助精神分裂癥患者緩解部分精神癥狀,提升其認(rèn)知功能及自尊感,并能有效降低危險行為的發(fā)生風(fēng)險。此外,觀察組SF-36各維度評分均高于常規(guī)組(P<0.01),對護(hù)理工作的滿意度高于常規(guī)組(P<0.05),提示人文關(guān)懷下敘事護(hù)理能幫助精神分裂癥患者改善其生活質(zhì)量,患者對護(hù)理工作的滿意度較常規(guī)干預(yù)更優(yōu)。人文關(guān)懷下敘述護(hù)理聯(lián)合實時激勵干預(yù)通過結(jié)合患者受教育程度、家庭環(huán)境、健康知識了解程度、實際精神癥狀及心理狀況進(jìn)行綜合評估,為后續(xù)護(hù)理干預(yù)的方案制訂提供更明確的方向,無論環(huán)境管理還是心理疏導(dǎo)均能讓患者感受更為自在舒適的環(huán)境氛圍,盡可能消除其因陌生環(huán)境帶來的不安和排斥,進(jìn)而能更好地配合臨床工作,在其康復(fù)進(jìn)程中起到明顯促進(jìn)作用,改善患者生活質(zhì)量[12]。同時,人文關(guān)懷下敘述護(hù)理聯(lián)合時效激勵干預(yù)在對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)的過程中,護(hù)理人員主要扮演傾聽、引導(dǎo)的角色,讓患者感受到自身和醫(yī)護(hù)人員間的平等,進(jìn)而容易拉近其與醫(yī)護(hù)人員間的距離,并在后續(xù)的治療及護(hù)理干預(yù)中更加信任配合,患者對醫(yī)護(hù)工作的了解和滿意度也更高;而在有效的心理疏導(dǎo)配合成功案例講解、醫(yī)護(hù)人員的語言鼓勵、家人朋友的陪伴支持等激勵作用下,能更好地幫助患者樹立康復(fù)信心,提升其自尊感。

綜上所述,人文關(guān)懷下敘事護(hù)理聯(lián)合時效激勵干預(yù)能幫助精神分裂癥患者緩解精神癥狀,改善其認(rèn)知功能并減少其危險行為,同時能提升患者自尊感,改善其生活質(zhì)量,患者對護(hù)理工作的滿意度更高。