王 星,彭德志,陳 青,孫 琛,袁 為

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院北院區(qū) 河南鄭州450000)

牙髓病是一種常見(jiàn)的口腔疾病,其特點(diǎn)是牙髓組織的炎癥或感染。牙髓病患者常常伴有劇烈的疼痛、口腔不適、牙齒功能障礙等問(wèn)題,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和口腔健康。因此,如何提供有效的護(hù)理措施,改善牙髓病患者的癥狀和口腔健康,成為口腔護(hù)理領(lǐng)域關(guān)注的重點(diǎn)話題。精細(xì)化護(hù)理主要以患者的個(gè)體差異和需求為依據(jù),對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化、專(zhuān)注和全面的護(hù)理服務(wù),將護(hù)理過(guò)程量身定制到每例患者的特定情況和健康目標(biāo)上[1]。問(wèn)題導(dǎo)向是一種護(hù)理方法,它將患者的問(wèn)題和需求作為指導(dǎo),促使護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中更加關(guān)注和解決患者的實(shí)際問(wèn)題,其鼓勵(lì)護(hù)士與患者建立合作伙伴關(guān)系,在共同制訂護(hù)理目標(biāo)和計(jì)劃方面發(fā)揮積極作用[2]?；诖?本研究主要探討以問(wèn)題為導(dǎo)向的精細(xì)化護(hù)理在牙髓病患者中的應(yīng)用效果,為提高患者的護(hù)理質(zhì)量提供新的思路和依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～10月31日收治的90例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①初次就診,且經(jīng)臨床檢查確診為牙髓病的患者;②年齡≥18周歲者;③具有較好的溝通能力;④患者及其家屬均已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他嚴(yán)重口腔疾病者;②合并凝血功能障礙者;③伴有嚴(yán)重的心理或認(rèn)知障礙者;④伴有嚴(yán)重的全身健康問(wèn)題者,如未控制的心臟病、高血壓等;⑤孕婦或哺乳期。根據(jù)電腦隨機(jī)分配將患者分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組男24例、女21例,年齡(36.22±5.71)歲;病程2個(gè)月～4年,平均(1.79±0.88)年;疾病類(lèi)型:牙髓炎18例,齲齒27例;受教育程度:小學(xué)及以下10例,初中或高中23例,大專(zhuān)及以上12例。觀察組男23例、女22例,年齡(36.39±5.67)歲;病程2個(gè)月～4年,平均(1.83±0.91)年;疾病類(lèi)型:牙髓炎20例,齲齒25例;受教育程度:小學(xué)及以下8例,初中或高中24例,大專(zhuān)及以上13例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》[3]中的倫理審查標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,具體措施如下。①向患者提供相關(guān)的教育材料和信息,幫助其了解牙髓病的病因、預(yù)防和治療方法。②向患者提供正確的口腔衛(wèi)生指導(dǎo),包括正確刷牙和使用牙線的技巧、口腔漱口液的使用等。③指導(dǎo)患者合理用藥。④根據(jù)患者的疼痛程度和個(gè)體差異,采用合適的疼痛管理策略。⑤提供情緒支持和鼓勵(lì),幫助他們應(yīng)對(duì)可能的不適和困擾。觀察組采用以問(wèn)題為導(dǎo)向的精細(xì)化護(hù)理,具體措施如下。①設(shè)置問(wèn)題:與患者進(jìn)行充分的交流和溝通,了解其主觀感受、需求和期望。通過(guò)觀察患者在進(jìn)食或刷牙時(shí)是否存在疼痛、敏感等不適反應(yīng),評(píng)估患者的牙齒敏感度、疼痛程度、口腔異味等情況。同時(shí),使用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)[4]以量化患者對(duì)于疼痛的主觀感受和問(wèn)題程度。將患者目前的需要改變的問(wèn)題設(shè)定為目標(biāo)。目標(biāo)為建立良好的健康、飲食管理習(xí)慣和心理狀態(tài)。②解決方案的設(shè)定:根據(jù)患者的現(xiàn)存的問(wèn)題,制訂科學(xué)的解決方案和行動(dòng)計(jì)劃。同時(shí),在此過(guò)程中結(jié)合患者的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)、生活環(huán)境以及作息習(xí)慣與患者共同制訂明確的解決方案。③方案實(shí)施:a.健康教育。根據(jù)患者的認(rèn)知情況向患者提供有關(guān)牙髓病、治療選項(xiàng)和后續(xù)護(hù)理的詳細(xì)信息,幫助其了解自己的狀況和可能的疼痛或不適感;仔細(xì)向患者講解日常生活中的有關(guān)預(yù)防策略,以防止治愈后出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。b.口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。向患者提供個(gè)體化的口腔衛(wèi)生指導(dǎo),向患者示范正確的刷牙技巧,強(qiáng)調(diào)刷牙應(yīng)輕柔而均勻,避免刷牙過(guò)度造成牙齒和牙齦損傷;教導(dǎo)患者如何正確使用牙線清潔牙齒間隙,特別是無(wú)法被刷子觸及的區(qū)域;根據(jù)患者的口腔狀況和需求,提供關(guān)于漱口液使用的建議,解釋不同種類(lèi)漱口液的功效,并指導(dǎo)患者正確使用漱口液的方法和頻率;強(qiáng)調(diào)定期到牙醫(yī)處進(jìn)行潔牙的重要性,同時(shí)根據(jù)患者的具體情況和需要,建議適當(dāng)?shù)臐嵮篱g隔時(shí)間。c.疼痛管理。根據(jù)患者的疼痛程度和個(gè)體差異,選擇非處方鎮(zhèn)痛藥(如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚)或處方鎮(zhèn)痛藥(如阿片類(lèi)藥物或非甾體抗炎藥)來(lái)緩解疼痛;向患者介紹正確使用冰袋或冷敷器的方法,并告知患者在使用時(shí)避免直接接觸皮膚,冷敷的時(shí)間建議為每次10～20 min,2～3次/d;指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)放松技術(shù),如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛、可視化冥想等,幫助患者減輕疼痛感知和焦慮情緒。d.心理護(hù)理。在護(hù)理過(guò)程中用心傾聽(tīng)患者的疑慮和擔(dān)憂(yōu),鼓勵(lì)其將情緒表達(dá)出來(lái),并與患者建立良好的溝通和信任關(guān)系;讓患者感到被理解和尊重,主動(dòng)詢(xún)問(wèn)他們的感受,并提供安全的環(huán)境,讓他們便于分享內(nèi)心的不舒適;在治療開(kāi)始之前,通過(guò)向患者解釋治療過(guò)程、預(yù)期效果和可能的不適,幫助他們了解并知道自己將經(jīng)歷的事情,此外,誠(chéng)實(shí)地回答患者的問(wèn)題,消除疑慮和誤解;教導(dǎo)患者深呼吸、放松訓(xùn)練、正念和可視化等情緒調(diào)節(jié)技巧幫助其放松身心,減輕焦慮和緊張感;鼓勵(lì)患者參與心理支持小組與其他人分享經(jīng)驗(yàn),獲得理解和支持。e.飲食干預(yù)。與患者討論合理的飲食選擇,鼓勵(lì)患者攝入富含維生素C、維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)的食物,以促進(jìn)牙髓組織的修復(fù)和健康;建議患者避免或限制攝入過(guò)熱、過(guò)冷、極硬或黏性的食物;提倡患者保持均衡的飲食,包括新鮮水果、蔬菜、全谷物、低脂肪乳制品和瘦肉;建議患者減少或避免攝入刺激性飲料。④實(shí)施與評(píng)估:執(zhí)行制訂的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃,并持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的反應(yīng)和進(jìn)展。評(píng)估護(hù)理效果,以確保目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),并根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整和修改。

1.3 觀察指標(biāo) ①口腔健康指標(biāo):采用科室自制評(píng)分量表評(píng)估患者口腔健康情況中的牙齦指數(shù)、出血指數(shù)以及菌斑指數(shù)。其中牙齦指數(shù)和菌斑指數(shù)的分值均為0～3分,而出血指數(shù)的分值范圍則為0～5分。分值越高表示越嚴(yán)重。量表的重測(cè)信度是0.985,效度是0.836。②健康意識(shí):采用科室自制量表評(píng)估患者護(hù)理前后的健康意識(shí),該量表包括21個(gè)條目,分值越高說(shuō)明患者健康意識(shí)越高。量表的重測(cè)信度是0.991,效度是0.842。③焦慮情況:護(hù)理前后采用改良版牙科焦慮量表(MDAs)[5]評(píng)估兩組焦慮情況,分值越高說(shuō)明患者焦慮情緒越嚴(yán)重。內(nèi)部一致性Cronbach′s α為0.853。④護(hù)理滿(mǎn)意度:出院時(shí)記錄患者護(hù)理滿(mǎn)意度情況,使用科室自制滿(mǎn)意度調(diào)查表從非常滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意3個(gè)選項(xiàng)進(jìn)行評(píng)定。滿(mǎn)意度(%)=(非常滿(mǎn)意例數(shù)+比較滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后口腔健康評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后口腔健康評(píng)分比較(分,

2.2 兩組護(hù)理前后健康意識(shí)評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后健康意識(shí)評(píng)分比較(分,

2.3 兩組護(hù)理前后MDAs評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后MDAs評(píng)分比較(分,

2.4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較[例(%)]

3 討論

牙髓病是一種常見(jiàn)的口腔疾病,它涉及牙髓組織的炎癥和損傷,通常導(dǎo)致患者出現(xiàn)牙痛、牙髓壞死和根尖周?chē)椎扰R床癥狀,影響患者的口腔健康和生活質(zhì)量[6]。對(duì)于牙髓病患者來(lái)說(shuō),既需要治療控制炎癥,又需要提供有效的護(hù)理,以促進(jìn)愈合和康復(fù)。傳統(tǒng)的護(hù)理模式在牙髓病患者中仍然占主導(dǎo)地位,但隨著護(hù)理理念的不斷發(fā)展,精細(xì)化護(hù)理逐漸成為關(guān)注的焦點(diǎn)。精細(xì)化護(hù)理是一種個(gè)體化、全面性的護(hù)理模式,它強(qiáng)調(diào)了護(hù)士在治療過(guò)程中的積極參與和全程關(guān)懷[7]。通過(guò)精細(xì)化護(hù)理,我們可以更好地了解患者的個(gè)體差異和病情特點(diǎn),并制訂個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃。然而,隨著患者的病情變化或需求的改變,精細(xì)化護(hù)理需要不斷調(diào)整和更新護(hù)理計(jì)劃,對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō)可能需要更靈活和動(dòng)態(tài)的應(yīng)對(duì)能力,要求護(hù)理人員能夠?qū)颊叩淖o(hù)理措施進(jìn)行持續(xù)的反饋和改進(jìn)。以問(wèn)題為導(dǎo)向的護(hù)理通過(guò)明確和解決患者面臨的問(wèn)題來(lái)提供個(gè)性化的護(hù)理,它強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者狀況和需求,制訂具體的目標(biāo)和干預(yù)措施,并通過(guò)評(píng)估和反饋進(jìn)行持續(xù)改進(jìn),同時(shí),該護(hù)理模式能夠確保護(hù)理措施與患者的實(shí)際狀況和目標(biāo)相匹配,從而提高護(hù)理效果[8]?；诖?本研究采用以問(wèn)題為導(dǎo)向的精細(xì)化護(hù)理對(duì)牙髓病患者進(jìn)行干預(yù),并展現(xiàn)出了較好的護(hù)理效果。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),護(hù)理后,觀察組口腔健康指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),說(shuō)明觀察組患者口腔健康情況更好,分析原因可能是:以問(wèn)題為導(dǎo)向的精細(xì)化護(hù)理模式中護(hù)理人員通過(guò)與患者密切合作,能夠共同制訂治療目標(biāo)和行動(dòng)計(jì)劃[9],并且通過(guò)教育患者關(guān)于牙髓炎口腔衛(wèi)生知識(shí),患者能夠更好地理解和管理自己的口腔健康問(wèn)題,從而改善口腔健康狀況,同時(shí),護(hù)理人員通過(guò)鼓勵(lì)患者攝入富含維生素C、維生素D等食物,可有助于維持患者整體身體健康,進(jìn)而促進(jìn)牙髓組織的修復(fù)和健康,從而起到改善口腔健康的效果。同時(shí),本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),護(hù)理后,觀察組健康意識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01),提示觀察組健康意識(shí)更強(qiáng)。分析原因可能是:以問(wèn)題為導(dǎo)向的精細(xì)化護(hù)理注重個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃和教育,護(hù)士通過(guò)與患者交流和了解其具體問(wèn)題和需求,針對(duì)性地提供相關(guān)的健康教育[10],并詳細(xì)解釋該疾病的原因、癥狀,幫助患者充分了解自己口腔健康的現(xiàn)狀,同時(shí),護(hù)理人員通過(guò)引導(dǎo)患者參與正確刷牙、使用牙線和漱口水等口腔衛(wèi)生的實(shí)踐活動(dòng),使其對(duì)口腔健康的重要性有更深入的認(rèn)識(shí),并能夠?qū)⑺鶎W(xué)的知識(shí)應(yīng)用到日常生活中,進(jìn)而增強(qiáng)其健康管理能力和意識(shí)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),護(hù)理后,觀察組MDAs評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01),提示觀察組患者焦慮情緒得到明顯改善、心理狀態(tài)更好。分析原因可能是:以問(wèn)題為導(dǎo)向的精細(xì)化護(hù)理強(qiáng)調(diào)對(duì)每例患者的個(gè)體化關(guān)注,護(hù)理人員通過(guò)傾聽(tīng)患者的擔(dān)憂(yōu)和焦慮,并在治療期間提供患者將經(jīng)歷的事,幫助患者更好地理解和面對(duì)治療過(guò)程中的不適和挑戰(zhàn);同時(shí)護(hù)理人員根據(jù)患者的認(rèn)知情況進(jìn)行健康教育,減輕患者對(duì)未知事物的焦慮感,在干預(yù)過(guò)程中,護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)、鼓勵(lì)患者在心理支持小組中與他人分享經(jīng)驗(yàn),從而使其得到理解和支持,進(jìn)而減輕其焦慮感。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),護(hù)理后,觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P<0.05),提示此護(hù)理模式可提高護(hù)理滿(mǎn)意度。分析原因可能是:問(wèn)題為導(dǎo)向的精細(xì)化護(hù)理重視護(hù)士與患者之間的溝通和參與,護(hù)士與患者保持密切的溝通,了解其意見(jiàn)、反饋和需求,與患者共同制訂解決方案和行動(dòng)計(jì)劃,通過(guò)積極的溝通和患者的參與,從而提高患者對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的信任感和滿(mǎn)意度。

綜上所述,以問(wèn)題為導(dǎo)向的精細(xì)化護(hù)理在牙髓病患者中的護(hù)理效果明顯,能夠改善患者的口腔健康,增強(qiáng)健康意識(shí),緩解焦慮情緒,提高護(hù)理滿(mǎn)意度,值得在臨床上推廣應(yīng)用。然而,本次研究中仍然存在一定的不足之處,如樣本大小有限,可能無(wú)法充分反映整個(gè)患者群體的情況;同時(shí),在本次研究中采用的指標(biāo)評(píng)價(jià)工具多為本科室自制量表,缺乏標(biāo)準(zhǔn)化,可能導(dǎo)致數(shù)據(jù)的可靠性和一致性不足。因此,仍需要后期進(jìn)行多樣本、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的大規(guī)模研究,以確保研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。