■張珂（濱州醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院；青島大學(xué)附屬威海市中心醫(yī)院麻醉科）

現(xiàn)今社會(huì)中，肛腸疾病患病率高，已成為困擾人們的常見(jiàn)問(wèn)題，而手術(shù)是治療肛腸疾病的主要手段之一。大部分人對(duì)于手術(shù)和相關(guān)麻醉的知識(shí)了解甚少，而患者知曉麻醉的方式和具體操作，不僅有利于手術(shù)的進(jìn)行，還可以緩解患者緊張的情緒。就目前臨床來(lái)說(shuō)，肛腸疾病手術(shù)治療中的麻醉方式包括硬膜外麻醉、骶管麻醉、腰麻、全麻等。

而常用骶管麻醉在傳統(tǒng)的操作中有較高的失敗概率。隨著超聲的普及，臨床中開展了超聲引導(dǎo)下的麻醉能夠幫助麻醉醫(yī)師準(zhǔn)確定位、精準(zhǔn)操作，明顯降低并發(fā)癥和局麻藥毒性反應(yīng)的發(fā)生率，提高臨床麻醉的安全性，為患者生命安全和手術(shù)順利進(jìn)行保駕護(hù)航。本文就來(lái)聊聊使用較為廣泛且安全性較高的麻醉方式：超聲引導(dǎo)下骶管麻醉。

傳統(tǒng)方法實(shí)施骶管穿刺和骶管阻滯麻醉的局限性

1.早期傳統(tǒng)盲法穿刺

在骶管麻醉發(fā)展的早期階段，所應(yīng)用的麻醉方式被稱為傳統(tǒng)法。在傳統(tǒng)法中，患者可采取側(cè)臥位或俯臥位進(jìn)行麻醉。以側(cè)臥位為例，麻醉師指導(dǎo)患者側(cè)臥位躺好，背部與手術(shù)臺(tái)邊沿相齊、與床面垂直，頭下彎、手抱膝，盡量將腰部向后彎曲，充分顯露骶尾部。在骶尾部以目測(cè)等腰三角形；以手指觸摸尾骨定位，用食指摸到尾骨尖拇指向上4—6 厘米，以拇指按壓此處突出的標(biāo)志，然后在其中心觸摸凹陷和裂孔，做十字切痕，為穿刺點(diǎn)。雖然傳統(tǒng)方式操作簡(jiǎn)單，但是由于存在個(gè)體差異性，所以“等腰三角形”不一定恒定，還會(huì)因患者肥胖、老齡骨纖維化、體位擺不到位等因素，導(dǎo)致定位困難或不準(zhǔn)確。有文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，有3%的研究對(duì)象骶裂孔閉合，導(dǎo)致定位困難，從而增加骶管麻醉的失敗概率，致使手術(shù)開展困難及患者術(shù)中疼痛。

2.傳統(tǒng)體表定位判斷骶管阻滯麻醉成功的局限性

傳統(tǒng)骶管麻醉實(shí)施過(guò)程中，麻醉醫(yī)師主要依靠進(jìn)針突破落空感、患者疼痛判斷麻醉是否成功，并無(wú)更加確切的方式進(jìn)行麻醉效果的評(píng)估。

另有一種輔助評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)稱為“smoth”試驗(yàn)，具體是指：在患者下腰位置，予以藥液注射，藥液注射過(guò)程中聞及流水聲，便可證明麻醉藥物注入成功，此試驗(yàn)是一種較科學(xué)、準(zhǔn)確的判斷方式，但是只能對(duì)麻醉藥物注入軟組織的情況進(jìn)行判斷，無(wú)法判斷注入的具體位置和具體層次。而且，以上兩種判定方式主觀性強(qiáng)，都具有局限性，不能保證手術(shù)過(guò)程中安全無(wú)痛。

超聲在骶管麻醉中的應(yīng)用情況

1.超聲技術(shù)在骶管麻醉前的評(píng)估作用

肛門直腸周圍血管豐富，神經(jīng)組成復(fù)雜，對(duì)外傷或炎癥刺激極為敏感，疼痛常貫穿整個(gè)圍術(shù)期，給患者造成極大痛苦；患者術(shù)后排便、換藥、坐浴會(huì)刺激新鮮創(chuàng)面，引起肛門括約肌痙攣，導(dǎo)致劇烈疼痛，因此肛腸手術(shù)術(shù)后疼痛是最急需解決的疼痛之一。

骶管阻滯是一種適用于直腸、肛門、會(huì)陰部及小兒手術(shù)的麻醉方式，也是目前臨床上肛腸手術(shù)常用的麻醉方式之一。但骶管內(nèi)有豐富的靜脈血管叢，除容易穿刺損傷出血外，局麻藥吸收速度快，也容易發(fā)生麻醉藥物中毒現(xiàn)象。再者，現(xiàn)在患者大多合并心腦血管疾病、肥胖等因素，使得操作具有困難。因此，使用超聲引導(dǎo)可以為手術(shù)中的麻醉保駕護(hù)航。

2.超聲識(shí)別解剖位置優(yōu)勢(shì)

借助超聲技術(shù)能夠輔助識(shí)別解剖位置。超聲具有較高的分辨能力, 還能較為清晰地顯示鄰近小神經(jīng)；超聲技術(shù)可以使骶管內(nèi)空間的識(shí)別變得更加形象，直視下可清晰看到麻醉需要明確的各個(gè)結(jié)構(gòu)，比如骶裂孔、骶骨角、骶尾韌帶及骶管腔，為精準(zhǔn)骶管麻醉提供有力支持。在可視化條件下進(jìn)行骶管穿刺，準(zhǔn)確定位穿刺點(diǎn)，引導(dǎo)穿刺針進(jìn)針?lè)较?，提高了操作?zhǔn)確性及安全性，有效提升穿刺成功率,且不會(huì)增加不適反應(yīng)，提升肛腸手術(shù)患者安全舒適度。

超聲骶管麻醉的優(yōu)勢(shì)

超聲引導(dǎo)下骶管麻醉，因其特有的可視化特點(diǎn)，使得麻醉醫(yī)師在操作過(guò)程中能夠清晰判斷組織結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)穿刺針至穿刺所需位置，從而減少穿刺次數(shù)，并相應(yīng)減少穿刺并發(fā)癥的發(fā)生。

也因定位準(zhǔn)確，既可減少麻醉藥物使用，減輕藥物不良反應(yīng)，又能保證麻醉起效時(shí)間縮短，使之很快達(dá)到手術(shù)所需標(biāo)準(zhǔn)。

同時(shí)，還能躲避周圍血管，以防麻醉藥物誤入，引起局麻藥中毒，提高安全性。

因此，超聲骶管麻醉在肛腸手術(shù)中效果確切，有利于麻醉醫(yī)師操作，既能提高麻醉成功率，又能確保麻醉效果及其安全性，還可以提升診療過(guò)程中的舒適度和患者的滿意度。

希望以上內(nèi)容可以對(duì)需行肛腸手術(shù)治療疾病的廣大朋友提供關(guān)于麻醉方面的幫助。經(jīng)本文介紹，了解手術(shù)常用麻醉方式和操作流程，減輕對(duì)未知的恐懼。