■鄭卓越 杜兆江 董玉紅（西安市中心醫(yī)院）

斜視是兒童的常見(jiàn)眼病，我國(guó)發(fā)病率為2%—4%，多發(fā)于兒童和青少年時(shí)期。此階段正處于視力發(fā)育時(shí)期，受外界因素和視覺(jué)中樞影響導(dǎo)致視覺(jué)功能障礙，斜視產(chǎn)生的原因與患者的眼睛生長(zhǎng)發(fā)育、生活習(xí)慣、用眼姿勢(shì)等密切相關(guān)，若不加以重視，及時(shí)糾正，對(duì)患者今后的生活和健康會(huì)造成嚴(yán)重影響。

斜視的癥狀

1.眼位異常

俗話講的“斗雞眼”，只是形象地描述了一種類型的斜視，即內(nèi)斜視，其特點(diǎn)是一眼正常，另一眼向內(nèi)偏斜，外觀上看起來(lái)像兩只眼睛“對(duì)”在一起了。而另一種常見(jiàn)的斜視是外斜視，即一眼正常，另一眼向外偏斜。除此之外，還有上斜視、下斜視等。

2.頭位異常

歪頭視物有時(shí)是眼睛的問(wèn)題而不是脖子的問(wèn)題，這一點(diǎn)經(jīng)常不為人們所理解。為什么歪頭要看眼科醫(yī)生呢？這是因?yàn)楫?dāng)孩子患有上斜視（垂直斜視）時(shí)，機(jī)體為了代償而采取的一種特殊體位，醫(yī)學(xué)上簡(jiǎn)稱為代償頭位。有時(shí)會(huì)影響脊柱發(fā)育。

3.視疲勞

斜視患者久視后會(huì)自覺(jué)眼睛酸脹、畏光、流淚、煩躁等，家長(zhǎng)誤以為孩子厭學(xué)。

斜視的危害

1.影響外觀容貌

斜視可能會(huì)導(dǎo)致眼球、眼瞼等外觀上出現(xiàn)異常，如間歇性外斜視患者通常會(huì)眼睛畏光，在強(qiáng)光下喜歡閉一只眼，恒定性外斜視患者的斜視度數(shù)通常較大，還會(huì)伴有麻痹眼的下斜視，受累的眼睛會(huì)上瞼下垂。

2.導(dǎo)致弱視

發(fā)生斜視后，斜視眼的視力失去繼續(xù)發(fā)育的機(jī)會(huì)，成為嚴(yán)重的弱視眼，年長(zhǎng)（3 歲）以后再治療，療效極差。

3.影響視功能

斜視會(huì)造成視物模糊，視力下降等。

4.成為立體盲

斜視會(huì)對(duì)雙眼視覺(jué)和立體視覺(jué)形成造成影響，成年后不能從事醫(yī)生、駕駛員、工程師等精細(xì)工作。

立體視覺(jué)的建立，要科學(xué)、盡早、盡快。大多數(shù)人認(rèn)為，斜視等孩子長(zhǎng)大會(huì)好轉(zhuǎn)或僅僅影響外觀，長(zhǎng)大以后再治療。其實(shí)這種想法是錯(cuò)誤的，長(zhǎng)大以后再治療，盡管外觀可以改善，但立體視覺(jué)卻可能永遠(yuǎn)喪失。

5.心理發(fā)育異常

斜視兒童能意識(shí)到自己與健康兒童的不同，能明顯感知到外界的歧視態(tài)度，進(jìn)一步產(chǎn)生負(fù)面情緒，從而對(duì)其生活質(zhì)量造成不良影響。成人斜視患者也常因斜視受到外界的嘲笑和不公對(duì)待，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、孤獨(dú)等情緒。

由此可見(jiàn)，斜視不僅影響美觀，還影響視功能，造成骨骼發(fā)育異常，所以必須正確認(rèn)識(shí)斜視，認(rèn)真對(duì)待，及早治療。

斜視的治療

斜視的治療一般以手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療為輔。首先驗(yàn)光，根據(jù)驗(yàn)光結(jié)果佩戴適合的眼鏡，矯正屈光不正，合適的屈光矯正可能改變斜視。有的輕微斜視可以通過(guò)視覺(jué)訓(xùn)練矯正。如果有弱視，先治療弱視。

斜視性弱視訓(xùn)練方法目前應(yīng)用比較多，其中包括遮蓋療法、紅色濾過(guò)片法、后像療法、視覺(jué)刺激療法、壓抑療法和精細(xì)目力訓(xùn)練法等。其中遮蓋療法適合各個(gè)年齡段，越早越好，尤其在6 歲以前，這與神經(jīng)可塑性有關(guān)，待視力達(dá)到正常或雙眼視力相差不大，可手術(shù)矯正斜視。

斜視的最佳手術(shù)時(shí)間

手術(shù)的目的不僅是糾正眼位，還應(yīng)盡力爭(zhēng)取功能治愈，即提高視功能。由于雙眼視、立體視是人類至關(guān)重要的視功能，關(guān)系到孩子生活質(zhì)量和成年后工作的選擇，因此，大多數(shù)研究者認(rèn)為，斜視手術(shù)越早越好。人類雙眼視覺(jué)在4—6 個(gè)月初具雛形，9 歲以前經(jīng)反復(fù)使用，逐漸鞏固完善，一般認(rèn)為斜視宜在此前接受手術(shù)，否則雙眼視覺(jué)不能恢復(fù)，只能改善外觀。

顯微鏡下斜視矯正手術(shù)使得術(shù)中分離肌肉、縫合切口等操作更精細(xì)、準(zhǔn)確，損傷更小，并能減少術(shù)后結(jié)膜瘢痕，提高手術(shù)質(zhì)量，大大減少了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能性。盡早矯正斜視可促進(jìn)雙眼視、立體視的發(fā)育，如果拖延得太晚，孩子將成為立體盲。

斜視需要多次手術(shù)的原因

因?yàn)橛械暮⒆硬坏袃?nèi)斜視，同時(shí)有上斜視或其它斜視，或者斜視度太大，需要在多條肌肉上進(jìn)行手術(shù)，所以為了保證手術(shù)的安全，需要分次進(jìn)行。

斜視手術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)和后遺癥

斜視矯正手術(shù)是一種成熟并相對(duì)安全的手術(shù)。斜視手術(shù)在眼球外進(jìn)行，所以一般不會(huì)影響視力，也不會(huì)導(dǎo)致視力下降。

手術(shù)最常見(jiàn)的問(wèn)題是矯正不到位。由于斜視手術(shù)是根據(jù)患者的斜視類型、斜視度和其他因素等進(jìn)行的，可能會(huì)發(fā)生矯正不足或矯正過(guò)度，但可以再次手術(shù)矯正。

一般常見(jiàn)的問(wèn)題是手術(shù)后的復(fù)視，但孩子視覺(jué)系統(tǒng)可塑性很強(qiáng)，所以復(fù)視一般都會(huì)消失。如果斜視完全矯正，復(fù)視可能促進(jìn)孩子雙眼視的發(fā)育。對(duì)于成年人，手術(shù)后的復(fù)視絕大部分人都可消失，極個(gè)別人不消失也會(huì)逐漸適應(yīng)，不至于影響生活和工作。

斜視手術(shù)后如何進(jìn)行視覺(jué)功能訓(xùn)練

針對(duì)斜視可采取視覺(jué)功能訓(xùn)練法，視覺(jué)功能訓(xùn)練時(shí)依據(jù)患者自身的狀態(tài)從多方面進(jìn)行針對(duì)性眼部訓(xùn)練。此訓(xùn)練法是通過(guò)特殊的訓(xùn)練模式來(lái)調(diào)整眼部位置，提升眼部運(yùn)動(dòng),規(guī)范指導(dǎo)患者在輕松狀態(tài)下進(jìn)行多項(xiàng)運(yùn)動(dòng), 借助多種運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練項(xiàng)目來(lái)重建患者的視覺(jué)功能。

雙眼視覺(jué)訓(xùn)練可以有效幫助共同性斜視患兒術(shù)后建立立體視。手術(shù)后視覺(jué)訓(xùn)練非常重要，是恢復(fù)斜視導(dǎo)致的雙眼異常、治愈間歇性外斜視、避免復(fù)發(fā)的重要步驟。對(duì)于斜視患兒，術(shù)后應(yīng)給予常規(guī)視覺(jué)訓(xùn)練，以改善患兒視功能，提高患兒的生活質(zhì)量。

大量調(diào)查研究表明，絕大多數(shù)兒童6 歲前沒(méi)有進(jìn)行常規(guī)的視力檢查，很多兒童都是學(xué)齡入學(xué)時(shí)在學(xué)校組織的體檢中檢查視力，另外多數(shù)家長(zhǎng)和老師缺乏對(duì)斜視的重視，導(dǎo)致治療不夠及時(shí)。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，早發(fā)現(xiàn)、早治療，并采用正確的治療手法可成功治療兒童斜視。因此，相關(guān)部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該加強(qiáng)科普宣講，增強(qiáng)家長(zhǎng)及老師對(duì)兒童斜視的重視。家長(zhǎng)如果發(fā)現(xiàn)孩子愛(ài)歪頭看東西、陽(yáng)光下經(jīng)常瞇起一只眼或者有明顯“斜眼”時(shí)，應(yīng)盡早帶孩子去醫(yī)院檢查。