王金燕,張光磊,周正昆,杜 唯,馬敬霞*

(1.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山東濱州256603;2.齊魯理工學(xué)院)

職業(yè)性肌肉骨骼病是指因暴露于工作環(huán)境中的有害因素,造成的肌肉、神經(jīng)等軟組織的損害或病變,嚴(yán)重影響了人們的工作效率和生活質(zhì)量[1]。職業(yè)性肌肉骨骼病的患病具體表現(xiàn)與勞動(dòng)者的工作特點(diǎn)、工作性質(zhì)、心理因素等存在密切關(guān)系[2]。有研究發(fā)現(xiàn),在醫(yī)療行業(yè)中,職業(yè)性肌肉骨骼病的發(fā)病率比較高,這是因?yàn)獒t(yī)療工作者工作強(qiáng)度高、工作量大、壓力大等原因,且護(hù)理人員的發(fā)病率更高,護(hù)理人員的職業(yè)性肌肉骨骼病的發(fā)病率為40%～92%[3]。頸肩痛是一種以頸部和肩部肌肉連接處疼痛為主要臨床表現(xiàn)的職業(yè)性肌肉骨骼疾病,有別于以頸椎間盤退變?yōu)榛A(chǔ)的頸椎病。在2018《美國(guó)疾病負(fù)擔(dān)報(bào)告》中,頸痛在導(dǎo)致人們殘疾的病因中已經(jīng)排在第6位。2016年數(shù)據(jù)顯示,美國(guó)由于頸痛所造成的醫(yī)療支出高達(dá)772億美元。2010年,在我國(guó),由于發(fā)生殘疾導(dǎo)致健康生命周期縮短的前10個(gè)最常見病因中,頸部疼痛排在第三位,給社會(huì),家庭,經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療體系帶來(lái)了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[4]。頸肩痛會(huì)導(dǎo)致局部肌肉無(wú)力、疼痛或活動(dòng)受限,從而影響到患者的生活質(zhì)量,還會(huì)對(duì)患者的身體和精神健康造成一定的影響[5]。頸肩痛在很多領(lǐng)域都有較高的發(fā)病率,并對(duì)個(gè)體的心理產(chǎn)生不良的影響[6]。職業(yè)性頸肩痛是一種十分常見的、易復(fù)發(fā)的職業(yè)病,與多種職業(yè)因素密切相關(guān),相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,護(hù)士發(fā)生職業(yè)性肩頸痛的概率為40.0%～69.2%,且可發(fā)展為職業(yè)性肌肉骨骼損傷[7]。有研究顯示,護(hù)理人員發(fā)生頸肩痛后,其生活質(zhì)量會(huì)大大下降,從而容易產(chǎn)生消極情緒,嚴(yán)重影響了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)和醫(yī)患關(guān)系的和諧[8]。但是,目前我國(guó)針對(duì)護(hù)士臨床工作中發(fā)生頸肩痛的現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素的研究較少。所以,本研究通過(guò)了解臨床護(hù)士的頸肩痛現(xiàn)狀,對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行探究分析,為有效預(yù)防職業(yè)性頸肩痛做出計(jì)劃,為管理者優(yōu)化工作流程、合理安排人力資源配置提供建議,為臨床預(yù)防和治療提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用整群抽樣法選擇608名臨床護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①已取得執(zhí)業(yè)資格證并注冊(cè);②從事臨床一線護(hù)理工作;③工作年限≥1年;④從事護(hù)理工作前未發(fā)生頸肩痛;⑤愿意參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①已診斷為患有脊髓型頸椎病者;②患其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病如糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤等者;③有頸部外傷史、頸部骨折或手術(shù)史者;④孕婦或哺乳期婦女。男21名、女587名,年齡20～60(38.92±7.41)歲;工齡1～30(13.27±4.39)年;職稱:副主任護(hù)師36名,主管護(hù)師404名,護(hù)師107名,護(hù)士61名;其中頸肩不適478名。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 本研究采取問(wèn)卷調(diào)查的形式進(jìn)行研究,問(wèn)卷內(nèi)容大致包括三部分。第一部分為自行設(shè)計(jì)的臨床護(hù)士一般情況調(diào)查表,包括科室、層級(jí)、工作年限、婚姻狀況、受教育程度、性別、年齡、是否夜班等條目。第二部分為頸肩痛發(fā)生情況,詢問(wèn)頸肩痛病史及治療史,并應(yīng)用中文版頸椎功能障礙指數(shù)量表[9]研究頸肩痛對(duì)日常生活的影響。量表總共包括疼痛程度、個(gè)人護(hù)理、提起重物、閱讀、頭痛、集中注意力、工作、睡覺、駕駛和娛樂10個(gè)方面,每個(gè)方面滿分均為5分,分值與頸椎受損嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。計(jì)算頸椎功能受損指數(shù)=[總分/(受試對(duì)象完成的條目數(shù)×5)]×100%,計(jì)算得出頸椎功能受損指數(shù),0～20%為輕度功能障礙,21%～40%為中度功能障礙,41%～60%為重度功能障礙,61%～80%為極重度功能障礙,81%～100%為完全功能障礙,其得分越高頸椎功能受損越嚴(yán)重。第三部分為頸肩痛相關(guān)影響因素,應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷。

1.2.2 調(diào)查方法 本項(xiàng)研究的時(shí)間為2023年2月1日～3月31日。全部調(diào)查問(wèn)卷都是在問(wèn)卷調(diào)查平臺(tái)上進(jìn)行的。首先,在獲得護(hù)理部主任/主管副院長(zhǎng)批準(zhǔn)后,由3名接受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的調(diào)查人員,通過(guò)Excel軟件中的隨機(jī)函數(shù)法,分別前往選定的科室,并在獲得護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)后,對(duì)同意參與本研究的護(hù)理人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行分發(fā),由各病區(qū)的護(hù)理人員填寫后提交。調(diào)查員在護(hù)理人員填寫問(wèn)卷過(guò)程中應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)對(duì)參與者不理解的地方進(jìn)行解釋并對(duì)線上答題平臺(tái)進(jìn)行檢查,保證其正常運(yùn)行,出現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)當(dāng)請(qǐng)?zhí)顚憜?wèn)卷的護(hù)理人員進(jìn)行補(bǔ)填。為避免出現(xiàn)重復(fù)的情況,微信用戶在填寫調(diào)查問(wèn)卷的時(shí)候,都是需要經(jīng)過(guò)權(quán)限設(shè)置,每個(gè)人的電話和IP地址都是一次性的,以確保調(diào)查的真實(shí)性。

1.3 頸肩痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)方法 客觀指標(biāo)包括:①頸、肩在一個(gè)固定的位置上長(zhǎng)時(shí)間的向前傾斜,頭部長(zhǎng)時(shí)間的低垂或者是需要長(zhǎng)時(shí)間靜坐的工作者,大多呈慢性發(fā)病;②以頸僵、肩背部酸痛、手臂麻木、頭昏眼花、頭脹、重者舉不起上肢為主要癥狀,這種情況主要是因?yàn)殚L(zhǎng)期維持不良姿勢(shì),導(dǎo)致頸部肌肉過(guò)于緊張,出現(xiàn)痙攣;③胸鎖乳突端,第七頸椎,第一胸椎棘突旁,肩部遠(yuǎn)端斜方肌,肩胛肌內(nèi)邊緣等發(fā)生壓痛癥狀;④對(duì)一些器質(zhì)性疾病,如頸椎、肩關(guān)節(jié)及腫瘤樣的病灶,應(yīng)予以排除。主觀指標(biāo)通過(guò)Nordic肌肉骨骼癥狀自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估。它包括2個(gè)部分:第一部分為人體結(jié)構(gòu)圖,包括九大解剖學(xué)部位,上肢為肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)/手關(guān)節(jié),軀干為頸部、上背部和下背部,下肢為臀部/髖部、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)/足部;第二部分是由3個(gè)問(wèn)題組成,即在最近1年及1周內(nèi)是否有不舒服,最近1年內(nèi)是否有動(dòng)受限,評(píng)估頸肩痛的患病程度及其對(duì)工作生活的影響[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 608名臨床護(hù)士頸椎功能障礙指數(shù)得分情況 本組臨床護(hù)士輕度功能障礙64名(10.53%),中度功能障礙444名(73.03%),重度功能障礙91名(14.97%),極重度功能障礙9名(1.47%),無(wú)完全功能障礙者。得分情況見表1。

表1 608名臨床護(hù)士頸椎功能障礙指數(shù)得分情況(分)

2.2 608名臨床護(hù)士頸肩痛影響因素分析 478名(78.62%)存在頸肩不適,130名(21.38%)無(wú)肩頸不適。勁肩痛影響因素分析見表2。

表2 608名臨床護(hù)士頸肩痛影響因素分析[名(%)]

3 討論

隨著“健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要”的實(shí)施,患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求快速增長(zhǎng),導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員工作量劇增,使臨床護(hù)士健康受到嚴(yán)重威脅。其中頸肩痛被認(rèn)為是護(hù)理人員最常見的與職業(yè)相關(guān)的健康問(wèn)題之一[11]。職業(yè)相關(guān)肌肉骨骼疾病好發(fā)于頸部、肩部、上肢、下肢、腰背部等部位,頸肩痛是其中最常見的一種,主要是因?yàn)轭i肩部肌肉等軟組織誘發(fā)所造成的疼痛癥狀,也是職業(yè)肌肉骨骼病常見的臨床癥狀之一。長(zhǎng)期的壓力、重復(fù)的工作、不良的姿態(tài)、靜態(tài)的負(fù)載、托舉重物、進(jìn)行繁重的工作、震動(dòng)等均是重要的發(fā)病原因。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,人們對(duì)健康需求的日益增加,護(hù)理人員短缺,工作量大,臨床護(hù)士成為頸肩痛的高發(fā)人群[12]。邱敏蓮等[10]對(duì)已有的研究文獻(xiàn)進(jìn)行梳理與總結(jié)后指出,臨床護(hù)士在頸肩痛方面呈高發(fā)病率,且這是一個(gè)慢性病程,會(huì)影響護(hù)士身心健康及生活質(zhì)量,降低工作效率。潘麗英等[13]基于頸肩痛護(hù)士對(duì)其相關(guān)知識(shí)知曉情況展開了研究,其研究結(jié)果表明,護(hù)士是頸肩痛的多發(fā)人群,且癥狀在早期時(shí)并不明顯,休息后癥狀可有緩解,一般不會(huì)引起重視。Chiwaridzo等[14]在研究中發(fā)現(xiàn),護(hù)士患骨骼肌肉疾患的終生患病率95.7%,且其中的原因包括很多方面。Wilaiphorn等[15]認(rèn)為,肌肉骨骼疾患每年都會(huì)影響臨床護(hù)士的就業(yè)情況,給醫(yī)療保健帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān),是病假和護(hù)理質(zhì)量下降的主要原因。

護(hù)理人員因工作強(qiáng)度大,工作負(fù)荷大,工作壓力大,導(dǎo)致工作相關(guān)肌肉骨骼疾病發(fā)生率較高。有研究顯示,臨床護(hù)理人員每年發(fā)生頸部肌肉骨骼損傷的概率為47.86%,而發(fā)生肩部肌肉骨骼損傷的概率為40.24%[10]。在臨床護(hù)理人員中,頸肩痛具有較高的發(fā)生率。近年來(lái),互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的快速發(fā)展,醫(yī)院對(duì)其的應(yīng)用也越來(lái)越多,護(hù)理管理逐漸實(shí)施信息化,比如,電子數(shù)據(jù)、電子病歷,醫(yī)學(xué)信息逐漸網(wǎng)絡(luò)化,計(jì)算機(jī)和智能手機(jī)也逐漸普及,護(hù)士日常工作中,近一半時(shí)間需要電腦錄入文書,導(dǎo)致了護(hù)理人員在工作中過(guò)度使用了前屈、坐姿等姿勢(shì)。在臨床工作中,護(hù)士們必須采用蹲姿完成很多的護(hù)理和治療工作,如靜脈輸液、注射、傷口包扎、監(jiān)視生命體征等。高強(qiáng)度的護(hù)理工作,使頸椎長(zhǎng)時(shí)間處于受負(fù)荷曲度,造成對(duì)頸肩部肌肉的累計(jì)損傷,易導(dǎo)致椎間盤長(zhǎng)期壓迫血管和神經(jīng),從而導(dǎo)致頸椎病,進(jìn)而導(dǎo)致腦卒中、心肌梗死、頸椎綜合征、便秘、腹脹等疾病。在醫(yī)院,護(hù)士們需要承擔(dān)繁重的護(hù)理工作,在家中,又需要承擔(dān)女兒、母親、妻子等多種角色需要承擔(dān)的責(zé)任。多種因素加起來(lái)使得臨床護(hù)理人員成為頸肩痛的高發(fā)人群。

本次調(diào)查結(jié)果顯示,608名護(hù)士中78.62%(478名)存在頸肩痛。頸肩痛會(huì)對(duì)臨床護(hù)士的日常生活造成影響,尤其表現(xiàn)為頭痛,肩部、頸部部分肌肉與大腦相連,長(zhǎng)期不良姿勢(shì)、伏案閱讀等導(dǎo)致這些肌肉筋膜長(zhǎng)期處于緊張收縮狀態(tài),容易引起缺血缺氧,出現(xiàn)頸肩痛的同時(shí)也引起頭痛。日常生活影響最小的為個(gè)人護(hù)理,包括洗漱穿衣等,說(shuō)明大多數(shù)護(hù)理人員頸椎功能障礙多為輕、中度,在個(gè)人護(hù)理方面遇到的困難較少。男性護(hù)理人員頸肩痛的發(fā)生概率要低于女性護(hù)理人員,雖然組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但與以往的研究結(jié)果不同[3]。分析其原因,可能是因?yàn)楸狙芯考{入的男性護(hù)理人數(shù)較少,不具有太大的檢測(cè)或參考意義。本研究發(fā)現(xiàn),隨著年齡的增長(zhǎng),發(fā)生頸肩痛的概率有所增加,年齡是導(dǎo)致發(fā)生的一項(xiàng)重要影響因素,在年齡的增長(zhǎng)下,頸部、肩部會(huì)漸漸表現(xiàn)出慢性勞損癥狀,隨著年齡的增長(zhǎng)骨質(zhì)疏松的情況更容易出現(xiàn),也為導(dǎo)致頸肩痛等疾病發(fā)生的一項(xiàng)重要因素。本組的肩頸痛發(fā)病率主要分布在31～60歲,工作年限長(zhǎng)(年齡也越大)的護(hù)士往往工作強(qiáng)度更大,但本研究結(jié)果顯示二者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,原因可能是符合調(diào)查的研究對(duì)象年齡過(guò)于集中。層級(jí)也是影響頸肩痛的一項(xiàng)重要因素,因?yàn)榇蠖嗲闆r下,層級(jí)越高,年齡越大。層級(jí)高的護(hù)士,往往為科室的骨干人員,承擔(dān)了科室相對(duì)危重患者的護(hù)理工作;另外科室的日常培訓(xùn)、科室各方面管理工作、需要參加的競(jìng)賽活動(dòng)等也往往由層級(jí)較高的護(hù)士承擔(dān),導(dǎo)致她們的工作負(fù)荷較高。生育狀況是影響臨床護(hù)士頸肩痛的相關(guān)因素,孕時(shí)關(guān)節(jié)韌帶處于松弛狀態(tài),產(chǎn)婦生產(chǎn)后體質(zhì)未復(fù)原,又長(zhǎng)時(shí)間低頭喂養(yǎng)嬰兒,容易引發(fā)頸肩痛。層級(jí)高的已婚已育的護(hù)士頸肩痛發(fā)病率更高,且生育子女越多的護(hù)士?jī)A向于擁有更高的頸肩痛發(fā)病率,隨著二胎政策的開放,大部分護(hù)士生育2個(gè)子女,護(hù)士需要兼顧家庭與工作,身心均比較疲累,休息往往不足。在本研究中,大部分護(hù)理人員的頸椎功能損傷指數(shù)為輕/中度,這可能與健康工作者效應(yīng)相關(guān),本研究的參與者都是在職工作者,他們?cè)谄赣们暗捏w檢中沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的疾病和職業(yè)禁忌證,自身整體健康狀況良好。

綜上所述,臨床護(hù)理頸肩痛發(fā)生率較高,并對(duì)護(hù)士的日常生活造成了一定影響,從而降低其生活質(zhì)量和工作效率,生育狀況是影響臨床護(hù)士頸肩痛的相關(guān)因素。臨床上應(yīng)當(dāng)針對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)特點(diǎn),對(duì)不同年齡、層級(jí)護(hù)理人員,特別是生育后護(hù)理人員制訂相應(yīng)的健康教育進(jìn)行預(yù)防,并提高護(hù)士對(duì)頸肩痛的重視,幫助臨床護(hù)士更好地了解自身狀況,有效預(yù)防職業(yè)性頸肩痛,醫(yī)院層面應(yīng)關(guān)愛護(hù)士群體,優(yōu)化工作流程、合理安排人力資源配置,提高其生活質(zhì)量和工作效率。