韓愛麗,任先麗,陳 新,王亞楠

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

腹腔鏡子宮全切術(shù)具有應(yīng)用范圍廣、腹腔鏡腹部傷口小、腸道干擾少、術(shù)后康復(fù)迅速等優(yōu)勢,逐漸成為婦科常見的手術(shù)之一[1]。但由于手術(shù)過程復(fù)雜、術(shù)程較長等因素,患者術(shù)后易發(fā)生腹脹、尿潴留、焦慮等并發(fā)癥,繼而嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)程。近年來,隨著加速康復(fù)外科(ERAS)的發(fā)展,臨床對患者術(shù)后快速康復(fù)效果重視程度日益提高[2]。ERAS是基于醫(yī)學(xué)證據(jù)提供一系列圍術(shù)期優(yōu)化處理策略,達(dá)到減輕手術(shù)創(chuàng)傷及應(yīng)激反應(yīng)、促進(jìn)早期進(jìn)食及活動、實(shí)現(xiàn)術(shù)后快速康復(fù)的目的。其中針刺是祖國醫(yī)學(xué)重要組成部分,具有見效快、易操作等優(yōu)勢,可通過行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽功效等方式,在多種疾病防治中發(fā)揮顯著療效[3]。而自我超越理論是一種護(hù)理理念,可以幫助患者建立正確自我認(rèn)知,繼而促進(jìn)身心健康,提高自我超越能力[4]。既往該護(hù)理模式主要應(yīng)用于腫瘤、嚴(yán)重疾病患者中[5],而在良性疾病手術(shù)患者中的應(yīng)用效果仍處于探索階段,對自我超越理論護(hù)理結(jié)合針刺是否能夠更好地滿足腹腔鏡子宮全切術(shù)后患者康復(fù)需求有待驗(yàn)證。2021年4月1日～2023年5月30日,我們對60例婦產(chǎn)科擇期行腹腔鏡子宮全切術(shù)后患者實(shí)施自我超越理論護(hù)理聯(lián)合針刺治療,旨在提供更優(yōu)質(zhì)的決策?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的120例行腹腔鏡子宮全切術(shù)后患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合腹腔鏡子宮全切術(shù)治療適應(yīng)證[6]且選擇全身麻醉者;②年齡40～65歲者;③術(shù)前心、肺、肝、腎功能及電解質(zhì)基本正常者;④無精神障礙類疾病者;⑤患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①因惡性腫瘤導(dǎo)致異常子宮出血者;②6個月內(nèi)有嚴(yán)重心腦血管疾病史者;③合并胃腸道功能障礙性、嚴(yán)重內(nèi)科疾病或其他不能行全麻手術(shù)者;④對針刺治療反感、依從性差、失語、視聽障礙者;⑤針刺皮膚感染、潰瘍者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各60例。觀察組年齡40～65(53.47±6.32)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)20～27(23.47±1.35);疾病類型:功能失調(diào)性子宮出血15例,子宮腺肌癥11例,子宮肌瘤34例。對照組年齡40～65(52.79±6.37)歲;BMI 21～28(23.48±1.29);疾病類型:功能失調(diào)性子宮出血13例,子宮腺肌癥12例,子宮肌瘤35例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均給予針刺治療,穴位選擇中脘、梁門、天樞、氣海、足三里、上巨虛、下巨虛。根據(jù)選穴調(diào)整患者體位,使用棉簽蘸取酒精消毒,施針者取針灸針(經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌的無菌針,100支/盒,0.30 mm×30 mm、0.30 mm×40 mm)刺于選定的穴位處,從術(shù)后6 h開始治療,上述穴位均采用直刺手法,深度為1～1.5寸或1～2寸,下針后采用補(bǔ)法留針30 min,每隔15 min給予1次行針,1～2次/d,每次間隔6 h,連續(xù)針刺2 d。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)ERAS管理,參照《婦科手術(shù)加速康復(fù)的中國專家共識》[7]實(shí)施,具體內(nèi)容如下。①術(shù)前管理:包括術(shù)前健康教育(術(shù)前耐心與患者溝通,根據(jù)患者情況給予不同形式的健康教育,告知其有關(guān)管理措施,緩解患者術(shù)前緊張、焦慮的情緒)、營養(yǎng)支持(入院后營養(yǎng)評估,對術(shù)前存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者實(shí)施腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持)、術(shù)前腸道準(zhǔn)備(術(shù)前禁食水,遵醫(yī)囑給予腸道準(zhǔn)備)、緩解情緒(術(shù)前麻醉醫(yī)生進(jìn)行訪視,告知手術(shù)情況以緩解患者焦慮情緒)。②術(shù)中管理:術(shù)中保溫(運(yùn)用暖風(fēng)機(jī)、使用溫水進(jìn)行腹腔沖洗)、術(shù)中控制性補(bǔ)液(防止液體過量加重負(fù)荷或液體過少導(dǎo)致血容量不足);合理放置腹腔引流管。③術(shù)后管理:術(shù)后鎮(zhèn)痛(使用鎮(zhèn)痛泵減輕術(shù)后疼痛),預(yù)防及聯(lián)合性使用止嘔藥物,術(shù)后早期根據(jù)患者胃腸耐受量逐漸增加飲食;鼓勵并指導(dǎo)患者術(shù)后早期下床活動、床上翻身活動四肢,并逐漸增加運(yùn)動量;盡早拔除腹腔引流管及導(dǎo)尿管。

1.2.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施自我超越理論護(hù)理,具體內(nèi)容如下。①建立自我超越支持小組:由主管醫(yī)生、麻醉師、責(zé)任護(hù)士共同組建小組,為患者提供自我超越支持服務(wù)。對患者進(jìn)行全面評估,包括個性特征、受教育程度、目前情緒狀態(tài)、家庭功能、術(shù)后病情及康復(fù)情況。②第一階段:關(guān)心患者內(nèi)心活動,提高自我意識。首先進(jìn)行認(rèn)知干預(yù),每次50 min,開展術(shù)后健康知識講座,并探索患者內(nèi)心活動(包括信念、意愿等),并強(qiáng)調(diào)自我情緒管理的重要性。其次指導(dǎo)患者進(jìn)行冥想活動,每次30 min,完成自我情緒生理調(diào)適;最后讓患者采用圖畫或語言形式展示自我個性。③第二階段:拓展自我界限,關(guān)心他人。組織患友座談會,讓患者之間交流、內(nèi)化,并進(jìn)行換位思考,鼓勵患者關(guān)心幫助他人,主動表達(dá)自我情感,如術(shù)后存在的困惑與為難問題。④第三階段:總結(jié)過去,展望未來,每次30 min,采用過去的照片向患者、家屬講述,引導(dǎo)患者重視過去,肯定自我價(jià)值,告知患者子宮/生育并非是其人生價(jià)值,而應(yīng)重新塑造適應(yīng)新的生活方式,借助家屬、朋友等社會資源給予患者希望,積極參與康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。⑤第四階段:提高個人精神力量,每次30 min,詳細(xì)介紹自我超越內(nèi)涵,對患者內(nèi)心自我調(diào)節(jié)力量進(jìn)行挖掘,指導(dǎo)患者如何實(shí)現(xiàn)接納自我并實(shí)現(xiàn)自我超越。對患者面對家屬、疾病治療及康復(fù)時(shí)積極態(tài)度給予肯定,并詳細(xì)詢問患者感受,鼓勵患者超越自我。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①術(shù)后康復(fù)效率:記錄兩組術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、下床時(shí)間。②焦慮:于術(shù)前1 d、術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后3 d,采用焦慮自評量表(SAS)[8]評估兩組焦慮狀況,共20個條目,滿分百分制,標(biāo)準(zhǔn)分分界值50分,50～59 分為輕度、60～69分為中度、≥70分為重度,分?jǐn)?shù)越高表示焦慮癥狀越嚴(yán)重。③應(yīng)對方式:于術(shù)前1 d、術(shù)后3 d,采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷(MCMQ)[9]評估兩組應(yīng)對方式,該量表包括面對(8個條目)、回避(7個條目)、屈服(5個條目)3個維度(共20個條目),每個條目采用4級評分法,總分20～80分,分?jǐn)?shù)越高表明面對、回避、屈服選擇方式可能性越低。④不良反應(yīng):記錄兩組術(shù)后尿潴留、腹脹、惡心嘔吐不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)效率比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)效率比較

2.2 兩組不同時(shí)間SAS評分比較 見表2。

表2 兩組不同時(shí)間SAS評分比較(分,

2.3 兩組不同時(shí)間MCMQ評分比較 見表3。

表3 兩組不同時(shí)間MCMQ評分比較(分,

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

腹腔鏡子宮全切術(shù)是婦科常用微創(chuàng)手術(shù),但由于患者術(shù)后疼痛、惡心、嘔吐及腹脹等不良反應(yīng),不僅會影響術(shù)后恢復(fù)效率,還可能增強(qiáng)患者負(fù)性情緒,影響康復(fù)質(zhì)量,因此,臨床重視腹腔鏡子宮全切術(shù)后快速康復(fù)環(huán)節(jié)[10]。將ERAS理念應(yīng)用于胃腸外科圍術(shù)期中,隨之逐漸拓寬應(yīng)用領(lǐng)域,近年來,該理念逐漸被應(yīng)用于婦科中[11]。

針刺療法對促進(jìn)婦科患者術(shù)后快速康復(fù)具有重要意義,該療法以中醫(yī)理論為指導(dǎo),根據(jù)病癥刺激特定穴位,通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo),起到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、平衡陰陽、調(diào)節(jié)臟腑等作用,從而發(fā)揮治療疾病及預(yù)防保健作用[12]。其治療思路如下,腹腔鏡子宮全切術(shù)后導(dǎo)致機(jī)體精氣虧損、氣血滯瘀、腹氣不通,從而引起腹痛、腹脹等不適,故應(yīng)選擇理腑氣,通腸道等穴位,以恢復(fù)胃腸運(yùn)輸、吸收及消化功能,調(diào)暢氣血。諸穴配伍,起到良好的健脾益氣、疏通氣機(jī)、行氣活血之功效,從而促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。歐玲等[13]研究報(bào)道,針刺足三里可加速患者胃腸功能恢復(fù)及肛門排氣排便。自我超越理論護(hù)理最早源于老年人幸福感,近年來逐漸拓展應(yīng)用范圍到手術(shù)治療中[14]。該護(hù)理模式核心理念在于轉(zhuǎn)變個人觀念,發(fā)揮個人潛能,學(xué)會與疾病或特殊事件進(jìn)行共存,繼而超越個人上限,對經(jīng)歷老齡化、疾病或其他改變生活的特殊事件患者而言,可以使患者重新評估自我,繼而恢復(fù)精神健康。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后首次排氣、排便及下床時(shí)間均短于對照組(P<0.05)。其原因在于自我超越理論護(hù)理有助于促進(jìn)患者胃腸蠕動,提高患者自我超越能力,對其身體及精神健康產(chǎn)生積極影響,保持正性情緒,積極配合康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,繼而促進(jìn)術(shù)后生理快速康復(fù),且中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)更有助于促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)[15]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后3 d,觀察組SAS評分低于對照組(P<0.05)。沙冬玥等[16]研究報(bào)道,將自我超越理論護(hù)理應(yīng)用于乳腺癌切除術(shù)患者中,可有效改善患者焦慮情緒,與本研究結(jié)果基本一致。其原因在于自我超越理論護(hù)理通過關(guān)心患者內(nèi)心活動,拓展其自我界限,回憶療法,提高個人精神力量等一系列策略,幫助患者學(xué)會自我反思及總結(jié),實(shí)現(xiàn)超越疾病,恢復(fù)精神健康,改善焦慮的目的。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后3 d觀察組面對評分高于對照組(P<0.05),回避、屈服評分均低于對照組(P<0.01)。其原因在于自我超越理論護(hù)理可提高患者自我超越能力,促使個體調(diào)整認(rèn)知及行為方式,轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式,以積極樂觀的態(tài)度及方式應(yīng)對生活事件。本研究結(jié)果顯示,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。其原因在于自我超越理論護(hù)理通過影響患者認(rèn)知,促進(jìn)健康行為的養(yǎng)成,盡可能降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述,將自我超越理論護(hù)理結(jié)合針刺應(yīng)用于腹腔鏡子宮全切術(shù)患者中效果顯著,可有效縮短患者康復(fù)時(shí)間,改善患者焦慮及消極醫(yī)學(xué)應(yīng)對,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,從而促進(jìn)快速康復(fù)。