徐 璐,楊 英,孫 丹

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以氣流受限為基本特征的呼吸系統(tǒng)疾病,在我國(guó)發(fā)病率較高[1]。因?yàn)镃OPD病情遷延不愈,經(jīng)常發(fā)作以及病情嚴(yán)重,導(dǎo)致預(yù)后較差。慢病護(hù)理干預(yù)可以通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康教育,使其提高對(duì)自身病情的了解,改變現(xiàn)有不良行為,掌握正確科學(xué)改善預(yù)后的方法,加強(qiáng)患者對(duì)病情治療的參與度,使其自我管理價(jià)值得到最大程度地體現(xiàn)?；诖?在病情早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)改善病情十分必要[2]。以問(wèn)題為導(dǎo)向的護(hù)理是指在病情恢復(fù)過(guò)程中,醫(yī)務(wù)工作人員找到影響病情康復(fù)的因素并基于此制訂相應(yīng)的護(hù)理方案,以確保護(hù)理干預(yù)的效果。同時(shí),加強(qiáng)患者健康教育,并在一定程度上建立臨床思維,對(duì)自身健康狀態(tài)進(jìn)行掌控,進(jìn)而降低住院率和發(fā)作頻率[3]。預(yù)知護(hù)理是從“預(yù)見(jiàn)”“心理”兩個(gè)角度開(kāi)展工作的,通過(guò)對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的正確判斷,使護(hù)理工作流程清晰化,對(duì)影響護(hù)理工作結(jié)果的多種因素進(jìn)行全面分析,及時(shí)預(yù)測(cè)今后可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)和問(wèn)題,為患者治療、預(yù)后提供有力支撐,確保充分實(shí)施所有治療措施,達(dá)到治療的目的,從而提高患者和家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度[4]。2022年1月1日～2023年1月1日,我們對(duì)60例COPD患者實(shí)施問(wèn)題導(dǎo)向模式聯(lián)合預(yù)知護(hù)理,旨在為COPD患者改善預(yù)后,恢復(fù)肺功能,提高生活質(zhì)量及自我管理能力提供有效依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的120例COPD患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病診治指南標(biāo)準(zhǔn)》[5]者;②思維清晰,溝通能力順暢,能夠?qū)α勘磉M(jìn)行準(zhǔn)確書(shū)寫(xiě)者;③呼吸困難癥狀不明顯,經(jīng)入院評(píng)定后無(wú)需入住ICU或接受機(jī)械通氣者;④完整、無(wú)遺漏的臨床病程數(shù)據(jù),自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):①由于其他因素導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)受限者;②存在嚴(yán)重心血管系統(tǒng)者;③肝、腎等重要臟器嚴(yán)重?fù)p害者;④無(wú)法遵循醫(yī)囑按時(shí)接受治療、依從性較差者;⑤中途脫落者。遵循抽簽雙盲法將患者分為對(duì)照組和研究組各60例。對(duì)照組男35例(58.33%)、女25例(41.67%),年齡47～59(53.71±5.23)歲;病程9～15(12.38±2.64)年。研究組男23例(38.33%)、女37例(61.67%),年齡46～60(53.31±5.22)歲;病程9～15(12.71±2.84)年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施預(yù)知護(hù)理干預(yù),具體內(nèi)容如下:①預(yù)知健康教育。由于患者對(duì)COPD知識(shí)了解較少且求知欲較強(qiáng)烈,基于此需要開(kāi)展全面、易懂的健康教育。由醫(yī)生和護(hù)士組成團(tuán)隊(duì),編寫(xiě)健康教育手冊(cè),在入院后治療前由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者開(kāi)展全面介紹,使其了解自身病情,從而提高知識(shí)的傳播效果,更好地了解改善預(yù)后的方法。②對(duì)膳食進(jìn)行動(dòng)態(tài)追蹤。根據(jù)患者體質(zhì)和身體狀況制訂飲食計(jì)劃,滿足治療需求,保證營(yíng)養(yǎng)均衡、充足,以少量多餐為主,同時(shí)根據(jù)患者病情、治療情況調(diào)整飲食。③心理預(yù)知護(hù)理。使用語(yǔ)言、文字、視頻等方式,向患者詳細(xì)地介紹COPD致病原理、臨床表現(xiàn)、危害及治療方法,特別強(qiáng)調(diào)治療方法的科學(xué)性和安全性。同時(shí),利用微信等通信工具,推送治療案例、飲食運(yùn)動(dòng)知識(shí)及其他科學(xué)護(hù)理知識(shí),讓患者能夠積極地配合治療。④生活護(hù)理。全面了解患者基本資料,與患者及家屬詳細(xì)交談了解患者身體疾病、心理情感、家庭環(huán)境等,若患者吸煙則勸導(dǎo)戒煙;避免COPD患者接觸二手煙或吸入粉塵、刺激性氣體;指導(dǎo)患者散步鍛煉,每次30 min,每周4次,應(yīng)速度適中且在承受范圍內(nèi)活動(dòng)。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合以問(wèn)題為導(dǎo)向的護(hù)理模式,具體內(nèi)容如下:①組建干預(yù)小組。由5名主管護(hù)師及1名護(hù)士長(zhǎng)組成干預(yù)小組,組長(zhǎng)在閱讀有關(guān)文獻(xiàn)及規(guī)范基礎(chǔ)上,整理以問(wèn)題為導(dǎo)向的慢性疾病護(hù)理干預(yù),了解COPD自我管理知識(shí),從而制訂干預(yù)方法。②肺功能訓(xùn)練。由于肺部感染等原因,COPD患者肺功能明顯下降。因此,針對(duì)呼吸困難護(hù)理非常重要。a.呼吸鍛煉訓(xùn)練:對(duì)理解能力相對(duì)較差者指導(dǎo)深呼吸鍛煉;對(duì)理解能力較好且病情平穩(wěn)者,采用腹式呼吸鍛煉,如指導(dǎo)患者將左手放至胸前,右手置于上腹部。在吸氣時(shí),患者腹部隆起,同時(shí)抬起右手;在呼氣中腹部下陷,用右手按壓腹部,幫助膈肌恢復(fù),每次訓(xùn)練時(shí)間10 min。b.改善呼吸環(huán)境:盡量保持室內(nèi)空氣清新,減少空氣污染。c.長(zhǎng)期供氧:對(duì)嚴(yán)重呼吸困難者進(jìn)行氧療,幫助其緩解呼吸困難的癥狀。③強(qiáng)化自我管理。由于COPD患者長(zhǎng)期處于機(jī)體基礎(chǔ)代謝低下的狀態(tài),存在氣短癥狀。a.合理運(yùn)動(dòng):加強(qiáng)人體各器官的器質(zhì)性能,進(jìn)而改善人體生理功能,改善呼吸困難狀況和呼吸質(zhì)量。以患者體質(zhì)狀況為依據(jù),肢體連動(dòng)練習(xí)30 min,2次/d,每周6 d。在訓(xùn)練過(guò)程中,訓(xùn)練強(qiáng)度從最初的20%心率儲(chǔ)備(HRR)提高到60%～70%。在每次練習(xí)前熱身5 min,其中鍛煉30 min可以分成2次15 min和3次10 min,每次休息5 min。b.減輕焦慮和抑郁情緒。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)并總結(jié)COPD患者可能存在的心理問(wèn)題,開(kāi)展心理干預(yù)和病情經(jīng)驗(yàn)交流會(huì),提倡患者多參加、多溝通;護(hù)理人員向患者、家屬講解正確預(yù)防及處理COPD急性發(fā)作的方法,做到家庭與醫(yī)院一體照護(hù),以此緩解病情給患者帶來(lái)焦躁、恐懼感。④預(yù)見(jiàn)性地防止COPD發(fā)生。a.預(yù)防自發(fā)性氣胸:做好基本的護(hù)理工作。囑患者保暖、進(jìn)行有效咳嗽,在深吸氣后進(jìn)行短促且高頻率的咳嗽;盡量減少劇烈咳嗽、過(guò)度呼氣;若患者痰多、黏稠,則指導(dǎo)多飲水以稀釋痰液,通過(guò)叩背排出痰液。b.預(yù)防呼吸衰竭:注意保持病房安靜和合適的溫濕度,指導(dǎo)患者采取適當(dāng)?shù)捏w位,如抬高床頭、半坐臥位等;指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸等呼吸功能訓(xùn)練;嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征,通過(guò)鼻腔持續(xù)給氧,及時(shí)清潔患者呼吸道,囑其多飲水。c.預(yù)防肺源性心臟病及右心衰竭:護(hù)士密切觀察并記錄患者生命體征、尿量等基礎(chǔ)情況,如果患者病情出現(xiàn)不良變化,應(yīng)采取正確處理措施,配合醫(yī)生開(kāi)展搶救工作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①肺功能指標(biāo):使用肺功能儀對(duì)兩組干預(yù)前后進(jìn)行肺功能檢測(cè),包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC%,肺活量與肺容量恢復(fù)情況呈正相關(guān),病情恢復(fù)情況與數(shù)值呈正相關(guān)[6]。②生活質(zhì)量:采用圣喬治呼吸問(wèn)卷(SGRQ)[7]評(píng)估兩組干預(yù)后生活質(zhì)量,采用百分制評(píng)分法,其得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。③自我護(hù)理能力:采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)評(píng)估兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力,共43個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,共172分。分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者自我護(hù)理能力更強(qiáng)[8]。④自我管理能力:采用張彩虹等[9]編制的COPD患者自我管理量表對(duì)兩組干預(yù)后自我管理能力進(jìn)行評(píng)估,包含5個(gè)維度、51個(gè)條目,以Likert 5級(jí)法評(píng)估,總分51～255分,分?jǐn)?shù)越高表示患者自我管理能力越強(qiáng)。⑤并發(fā)癥:觀察護(hù)理后兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,包括自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭、肺源性心臟病、右心衰竭及胃潰瘍。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較

2.2 兩組干預(yù)后SGRQ評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)后SGRQ評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)后自我管理能力評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)后自我管理能力評(píng)分比較(分,

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

近年來(lái),隨著我國(guó)人口老齡化程度的加深,COPD患者數(shù)量不斷上升[10]。COPD是一種以進(jìn)行性、不可逆的氣流阻塞疾病,患者往往會(huì)出現(xiàn)肺部實(shí)質(zhì)的損害,導(dǎo)致空氣交換降低、呼吸受限,同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、氣急等癥狀,特別是中重度患者呼吸功能更差,導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)行大部分運(yùn)動(dòng)甚至造成骨骼肌萎縮,極大地降低了生活質(zhì)量[11]。有研究表明,COPD患者接受護(hù)理干預(yù)后可以改善肺功能,提高生活質(zhì)量[12]?！耙詥?wèn)題為導(dǎo)向”的護(hù)理模式以患者實(shí)際病情出發(fā),以患者身體為中心,采取針對(duì)性護(hù)理措施。在實(shí)施中對(duì) COPD患者護(hù)理需要進(jìn)行調(diào)查,分析患者情況并進(jìn)行干預(yù)。有研究表明,在此基礎(chǔ)上提出以問(wèn)題為中心的護(hù)理模式,可有效地提高患者對(duì)自我認(rèn)識(shí),促進(jìn)患者心理健康,從而提高患者治療依從性[13]。傳統(tǒng)的照護(hù)模式大多無(wú)法做到因患者情況而改變治療措施,很難適應(yīng)不同患者的實(shí)際需求,而以問(wèn)題為中心的護(hù)理模式則強(qiáng)調(diào)個(gè)性化,使患者得到更好的照顧?；趩?wèn)題導(dǎo)向的護(hù)理模式重視“醫(yī)-護(hù)-患”溝通,與患者建立良好的關(guān)系,獲取患者和家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任,有助于提高護(hù)理依從性,促進(jìn)病情恢復(fù)[14]。預(yù)知護(hù)理是一種集預(yù)知與心理護(hù)理于一體的護(hù)理干預(yù)方式,可以預(yù)先判斷患者的潛在危險(xiǎn),擬定有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃,從而防止不良事件發(fā)生,促進(jìn)患者恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,研究組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),提示問(wèn)題導(dǎo)向模式聯(lián)合預(yù)知護(hù)理下患者肺功能相關(guān)功能改善效果更好。這是因?yàn)獒槍?duì)COPD患者的理解程度,實(shí)施不同的呼吸功能訓(xùn)練改善肺功能,同時(shí)盡量使室內(nèi)空氣清新,減少空氣污染,進(jìn)而改善COPD患者的呼吸環(huán)境,并對(duì)呼吸困難者給予長(zhǎng)期給氧,從而在一定程度上改善患者肺功能。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,研究組SGRQ評(píng)分、自我管理能力均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),提示問(wèn)題導(dǎo)向模式聯(lián)合預(yù)知護(hù)理,可以有效地培養(yǎng)患者的自理能力,鍛煉自我活動(dòng)能力,提高生活質(zhì)量。這是因?yàn)楦深A(yù)小組對(duì)患者機(jī)體功能代謝及日常生活能力低下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù),以COPD患者不同的身體承受能力進(jìn)行不同強(qiáng)度的訓(xùn)練,在開(kāi)展前進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)并將運(yùn)動(dòng)時(shí)間分組。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組ESCA評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.01),且研究組高于對(duì)照組(P<0.01),提示問(wèn)題導(dǎo)向模式聯(lián)合預(yù)知護(hù)理可以有效改善患者心理狀態(tài)。這是因?yàn)楦深A(yù)小組定期開(kāi)展COPD病情交流會(huì)幫助患者了解自身病情,同時(shí)了解減少COPD急性發(fā)作的預(yù)防措施。減輕患者因?qū)膊〗箲]而產(chǎn)生的不良情緒,提高患者健康知識(shí)認(rèn)知率,改善消極情緒,減輕抑郁及焦慮程度,做到家庭與醫(yī)院一體式照護(hù),提高患者自我管理能力。本研究結(jié)果顯示,研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),提示問(wèn)題導(dǎo)向模式聯(lián)合預(yù)知護(hù)理可以有效降低COPD并發(fā)癥發(fā)生率。這是因?yàn)楦深A(yù)小組進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性的措施,可能發(fā)生的并發(fā)癥如自發(fā)性氣胸、右心衰竭等,降低疾病發(fā)生率。

綜上所述,問(wèn)題導(dǎo)向模式聯(lián)合預(yù)知護(hù)理可以有效改善患者肺功能、提高生活質(zhì)量、自我護(hù)理管理及自我管理能力,降低并發(fā)癥發(fā)生率。但本研究還存在不足,如并非大樣本的研究,且未對(duì)更多相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行探討,在今后研究中將會(huì)針對(duì)性改進(jìn),使研究結(jié)果更客觀、科學(xué)。