王 蓉,沈 梅,韋春梅,戴 芳

(蘇州市立醫(yī)院東區(qū) 江蘇蘇州215000)

隨著我國社會的進(jìn)步,人類物質(zhì)及生活水平的提升,醫(yī)學(xué)發(fā)展也在從主觀“治愈”走向“關(guān)懷照顧”,醫(yī)學(xué)模式也由生物醫(yī)學(xué)向生理-心理-社會轉(zhuǎn)化[1]。婦女及兒童的健康問題也受到了國際醫(yī)學(xué)及護(hù)理界的重要關(guān)注,它是衡量一個(gè)國家及社會經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展的重要指標(biāo),于是人們對醫(yī)院產(chǎn)科的護(hù)理要求也逐漸提升,產(chǎn)科服務(wù)內(nèi)容也變得多樣化[2]。從以往傳統(tǒng)護(hù)理逐漸擴(kuò)展到保健、醫(yī)療、預(yù)防上,更多關(guān)注產(chǎn)婦的心理變化及社會維度。通過相關(guān)調(diào)查顯示,92%的產(chǎn)婦在生產(chǎn)前會出現(xiàn)分娩恐懼,并且多數(shù)為初產(chǎn)婦,分娩恐懼主要貫穿在妊娠期、分娩階段及產(chǎn)后[3]。分娩恐懼會給產(chǎn)婦帶來很多的不良后果,如難產(chǎn)、緊急剖宮產(chǎn)或產(chǎn)程時(shí)間延長等,這對產(chǎn)婦分娩結(jié)局有直接影響。本文提出的家庭為中心下的產(chǎn)科護(hù)理,主要核心方向是強(qiáng)調(diào)家庭之間的凝聚力,共同維護(hù)母嬰身心健康,充分體現(xiàn)出以孕產(chǎn)婦為核心根本,以家庭為主題,確保母嬰安全的護(hù)理理念[4]。具體采用住院、分娩、產(chǎn)科康復(fù)為一體的家庭式產(chǎn)房,既包含產(chǎn)科病房的家庭化裝飾,也兼顧病房和產(chǎn)房的醫(yī)療必備功能,給產(chǎn)婦及新生兒打造良好的分娩條件,這對心理存在恐懼的初產(chǎn)婦受用頗多,但目前臨床中很少用在產(chǎn)科中[5]?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以我院自2020年1月1日～2023年1月31日抽取的102例初產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①孕周37～42周的初產(chǎn)婦;②單胎妊娠、胎位正常者;③孕期體重增長≤15 kg,孕婦體重≤75 kg;④符合陰道分娩條件且有自然分娩意愿者;⑤無溝通障礙且能夠獨(dú)立完成問卷調(diào)查者;⑥初產(chǎn)婦家屬整體認(rèn)知正常。排除標(biāo)準(zhǔn):①人為選擇分娩方式者;②有剖宮產(chǎn)手術(shù)史者;③合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者;④存在精神類疾病史者;⑤肝腎或凝血功能障礙者。脫落標(biāo)準(zhǔn):①因孕婦或胎兒原因未足月進(jìn)行終止妊娠者;②明確存在剖宮產(chǎn)指征者;③低體重兒、巨大兒。按照隨機(jī)分組法將產(chǎn)婦分為對照組和觀察組各51例。對照組年齡25～34(29.51±4.67)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(27.56±3.41);受教育程度:初中10例,高中或中專26例,專科及以上15例。觀察組年齡26～33(29.49±4.52)歲;BMI(27.24±3.27);受教育程度:初中9例,高中或中專23例,?？萍耙陨?9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理。①自由體位分娩:由助產(chǎn)士對產(chǎn)婦實(shí)行交接班式分段管理,在待產(chǎn)過程中,由產(chǎn)婦自愿選擇舒適體位,并在產(chǎn)婦宮縮疼痛時(shí)給予適當(dāng)?shù)慕】到逃绑w位引導(dǎo),由當(dāng)班的助產(chǎn)士扶持產(chǎn)婦進(jìn)行站立或是指導(dǎo)產(chǎn)婦依靠床欄或是墻壁完成站立姿勢,告知產(chǎn)婦在宮縮間歇期間可以在床邊進(jìn)行小幅度的走動。助產(chǎn)士可根據(jù)初產(chǎn)婦的個(gè)人意愿使用分娩球,在助產(chǎn)士的輔助下,借助分娩球進(jìn)行坐位姿勢活動,并指導(dǎo)產(chǎn)婦雙腿要保持分開狀態(tài),使骨盆左右搖晃,或呈現(xiàn)上下波動。實(shí)施過程中,助產(chǎn)士需要時(shí)刻觀察產(chǎn)婦的安全及胎心監(jiān)護(hù),避免意外出現(xiàn)。②呼吸法指導(dǎo):對初產(chǎn)婦講解拉瑪澤呼吸法的正確應(yīng)用,以此來緩解產(chǎn)婦恐懼及緊張的情緒,并讓產(chǎn)婦的疼痛得到一定緩解。針對第一產(chǎn)程幫助產(chǎn)婦選取自由體位,并引導(dǎo)產(chǎn)婦嘗試胸式呼吸、清淺式呼吸模式,待產(chǎn)婦進(jìn)入到第二產(chǎn)程時(shí),助產(chǎn)士要指導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)用閉息式呼吸法,雙手環(huán)抱腿部,頭部向下用力。助產(chǎn)士要不斷用語言給產(chǎn)婦加油打氣,或通過撫摸產(chǎn)婦肩膀進(jìn)行心理干預(yù),針對恐懼感比較強(qiáng)烈的產(chǎn)婦,護(hù)理人員一旁用語言讓產(chǎn)婦放松,排除內(nèi)心雜念,通過播放舒緩類音樂,讓產(chǎn)婦肌肉得到充分放松,引導(dǎo)產(chǎn)婦配合子宮宮縮持續(xù)用力,待胎兒胎頭即將分娩出后,引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行哈氣吹蠟燭式呼吸法,避免過度用力導(dǎo)致撕裂。③緊急處理:待最后產(chǎn)程時(shí),助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦全身嘗試放松,避免情緒過激,若出現(xiàn)異樣情況助產(chǎn)士要及時(shí)使用產(chǎn)鉗來幫助提高產(chǎn)程進(jìn)度。若產(chǎn)婦反復(fù)經(jīng)過陰道分娩無法達(dá)成,或經(jīng)過評估后經(jīng)陰道分娩可能對胎兒及產(chǎn)婦造成危險(xiǎn)時(shí),則需要立刻詢問產(chǎn)婦及家屬意愿,轉(zhuǎn)手術(shù)室進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施家庭為中心下的產(chǎn)科護(hù)理,具體內(nèi)容如下。①成立家庭為中心下的產(chǎn)科護(hù)理小組:成員包含產(chǎn)科護(hù)士長、高級助產(chǎn)士2名、初級助產(chǎn)士2名、主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)生1名及研究者本人。由研究者對負(fù)責(zé)本次護(hù)理內(nèi)容落實(shí),制訂護(hù)理流程及方案。產(chǎn)科護(hù)士主要責(zé)任人員與物資協(xié)調(diào)管理,高級助產(chǎn)士需要具備在產(chǎn)科工作10年以上且具備主管護(hù)師職稱,負(fù)責(zé)對初產(chǎn)婦住院期間的全程引導(dǎo)。初級助產(chǎn)士需要有產(chǎn)科工作5年以上且有護(hù)師職稱,負(fù)責(zé)輔助完成護(hù)理工作。醫(yī)生則負(fù)責(zé)對初產(chǎn)婦每天的查房,所有小組成員均需要接受家庭為中心下的產(chǎn)科護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)及考核,考核成績合格后方可上崗。②家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理路徑:a.產(chǎn)前教育指導(dǎo)。待初產(chǎn)婦進(jìn)入醫(yī)院后,護(hù)理人員要熱情接待產(chǎn)婦及家屬,主動為其介紹主治醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)士長及病房內(nèi)部及周邊情況,由護(hù)士長對初產(chǎn)婦進(jìn)行簡單評估,在第一時(shí)間內(nèi)了解產(chǎn)婦及家屬的真實(shí)需求,并準(zhǔn)確制訂針對性的護(hù)理計(jì)劃。由高級助產(chǎn)士采取引導(dǎo)和討論等方式對初產(chǎn)婦及家屬講述在臨產(chǎn)前的準(zhǔn)備流程、分娩過程、分娩疼痛的原因及降低疼痛的方式、產(chǎn)褥期保健預(yù)防知識、新生兒護(hù)理知識等?？刹扇∧M互動的形式,由護(hù)士先展示如何數(shù)胎動、吸氧、拉瑪澤分娩呼吸法訓(xùn)練、分娩姿勢,之后由初產(chǎn)婦及家屬在助產(chǎn)士的引導(dǎo)下親自操作,反復(fù)模擬練習(xí),直到熟悉為主。向初產(chǎn)婦發(fā)放健康教育手冊,鼓勵(lì)初產(chǎn)婦及家屬勇敢表達(dá)內(nèi)心的疑惑,并由主治醫(yī)生一對一解答,盡可能緩解產(chǎn)婦的恐懼、焦慮情緒。③家庭為中心的分娩支持:全面落實(shí)導(dǎo)樂陪伴式分娩,專職助產(chǎn)士講述可能在臨產(chǎn)過程中出現(xiàn)的不適或是應(yīng)對方式,及時(shí)告知家屬產(chǎn)程發(fā)展情況,配合音樂分娩、分娩球的使用、自由體位及分娩呼吸等物理性方法來減輕產(chǎn)婦的疼痛,讓產(chǎn)婦身心狀態(tài)調(diào)整到最好,家屬可全程在身邊陪同,給予產(chǎn)婦一定的精神支撐和語言或肢體上的安慰。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮陣痛時(shí),家屬在助產(chǎn)士的引導(dǎo)下親自為產(chǎn)婦按摩骶尾部,并記錄產(chǎn)婦陣痛的間隔時(shí)間及持續(xù)時(shí)間,以此緩解家屬在等待產(chǎn)婦分娩期間的不良情緒。④家庭為中心的產(chǎn)后護(hù)理:開設(shè)24 h母嬰床旁護(hù)理,具體包含預(yù)防接種、篩查、喂養(yǎng)技巧、臍部護(hù)理及新生兒撫觸等均在產(chǎn)婦床旁完成,鼓勵(lì)產(chǎn)婦喂養(yǎng)新生兒,并積極讓家屬參與到為新生兒更換尿布等事件中,良好貫穿以家庭護(hù)理為主的核心理念實(shí)施。對產(chǎn)婦的飲食要指導(dǎo)多食用易消化且營養(yǎng)豐富的為主,避免油膩或過涼的食物,對初產(chǎn)婦及配偶講述關(guān)于乳房護(hù)理的相關(guān)知識,定期與初產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行溝通,鼓勵(lì)表達(dá)自身感受或需要,方便對護(hù)理措施進(jìn)行完善。待產(chǎn)婦出院當(dāng)天,護(hù)理人員要叮囑產(chǎn)婦多注意休息、堅(jiān)持盆底肌的修復(fù)、定期復(fù)查,并發(fā)放關(guān)于新生兒護(hù)理及產(chǎn)后保健的宣傳手冊。

1.3 觀察指標(biāo) ①分娩恐懼程度:干預(yù)前后采用分娩恐懼量表(CAQ)[6]進(jìn)行評估,包含胎兒健康、產(chǎn)痛危害、自我控制、醫(yī)療護(hù)理4個(gè)領(lǐng)域、16個(gè)條目,采取1～4級評分法,分?jǐn)?shù)由低到高表示從來沒有(1分)、輕度(2分)、中度、(3分)重度(4分),總分64分,評分與分娩恐懼程度呈正相關(guān)。Cronbach′s α為0.916。②分娩自我效能:干預(yù)前后采用簡化中文版分娩自我效能量表(CBSEI-32)[7]進(jìn)行評估,包含結(jié)果期望、分娩自我效能期望2個(gè)分量表,每個(gè)分量表包含16個(gè)條目,按照1～10分,問卷總分為320分,得分越高表明分娩自我效能越高。Cronbach′s α為0.920～0.970。③分娩結(jié)局:包含產(chǎn)后出血、會陰側(cè)切、胎膜早破、剖宮產(chǎn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后CAQ評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后CAQ評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后CBSEI-32評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后CBSEI-32評分比較(分,

2.3 兩組分娩結(jié)局比較 見表3。

表3 兩組分娩結(jié)局比較

3 討論

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組CAQ評分低于對照組(P<0.05),說明家庭為中心下的產(chǎn)科護(hù)理可緩解初產(chǎn)婦的分娩恐懼。妊娠孕婦中大約存在15%的嚴(yán)重分娩恐懼,在初產(chǎn)婦中的占比更高[8]?？謶指袝觿∝?fù)性情緒,對產(chǎn)婦的神經(jīng)內(nèi)分泌產(chǎn)生影響,如兒茶氨酚分泌會提升子宮對催產(chǎn)素的敏感程度,使產(chǎn)婦子宮收縮乏力,形成持續(xù)疼痛,導(dǎo)致產(chǎn)婦的恐懼感加劇,最終形成惡性循環(huán)。家庭為中心下的產(chǎn)科護(hù)理主要以產(chǎn)前教育、分娩時(shí)、產(chǎn)后整個(gè)生育過程為核心基礎(chǔ),讓產(chǎn)婦及家屬感受到醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性,進(jìn)而針對該現(xiàn)象。有學(xué)者提出針對性護(hù)理來提高產(chǎn)婦的幸福感,幫助產(chǎn)婦更快適應(yīng)新角色帶來的變化,進(jìn)而改善其產(chǎn)發(fā)心理狀態(tài)[9]。提前評估產(chǎn)婦的需求及自身情況,幫助產(chǎn)婦盡快適應(yīng)病房環(huán)境,而病房是結(jié)合家庭化設(shè)計(jì),可在一定程度內(nèi)緩解產(chǎn)婦的陌生感。通過詳細(xì)講述分娩知識及相關(guān)流程,助產(chǎn)士引導(dǎo)產(chǎn)婦充分掌握相關(guān)技能,并鼓勵(lì)其充分表達(dá)自身疑慮,由高級助產(chǎn)士及主治醫(yī)生提供專業(yè)的解答,可在最大限度內(nèi)降低初產(chǎn)婦對分娩的恐懼感。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組CBSEI-32評分高于對照組(P<0.05)。究其原因:自我效能感主要是指個(gè)體對自己是否有能力完成某一行為所進(jìn)行的判斷,人們對自身是否可以應(yīng)用技能去完成某項(xiàng)工作行為的自信表現(xiàn)。家庭為中心下的產(chǎn)科護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的區(qū)別為,按照家庭化方式循序漸進(jìn)形式來協(xié)助產(chǎn)婦和家屬之間的溝通,并幫助其快速掌握分娩期間的正確知識結(jié)構(gòu),同時(shí)結(jié)合相關(guān)的互聯(lián)網(wǎng)平臺給予產(chǎn)婦更多的支持[10]。在產(chǎn)婦經(jīng)歷生產(chǎn)時(shí),初產(chǎn)婦的配偶全程陪伴在身邊,助產(chǎn)士結(jié)合音樂、分娩呼吸訓(xùn)練及分娩球等方式,使初產(chǎn)婦的身心狀態(tài)不斷得到照顧和安慰,以此應(yīng)對分娩過程中不適感和緊張心理,并由家屬在產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮疼痛時(shí)按摩尾骶部,充分發(fā)揮了家屬的支持和參與作用,也調(diào)動了初產(chǎn)婦的自我潛能,進(jìn)而確保產(chǎn)婦的順利分娩。待產(chǎn)婦出院之前,家庭為中心下的產(chǎn)科護(hù)理還提供了產(chǎn)婦保健及新生兒護(hù)理健康手冊,并建立家庭支持系統(tǒng),為產(chǎn)婦提供電話熱線咨詢服務(wù),為年輕父母提供全天支持,且對新生兒的各種護(hù)理問題進(jìn)行針對性回答。為此,提升了產(chǎn)婦出院后的自我效能感,與彭艷等[11]研究結(jié)果一致,說明該護(hù)理模式具備可行性和科學(xué)性。

本研究結(jié)果顯示,觀察組分娩結(jié)局優(yōu)于對照組(P<0.05)。具體分析:家庭為中心下的產(chǎn)科護(hù)理主要強(qiáng)調(diào)了分娩相關(guān)專業(yè)知識的科普,提升初產(chǎn)婦對分娩流程的理性觀點(diǎn),降低了對分娩以往固有的負(fù)性情緒干擾,護(hù)理人員通過情景模擬、角色扮演等形式為產(chǎn)婦詳細(xì)表現(xiàn)出分娩過程,進(jìn)而降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率[12]。待產(chǎn)婦的分娩恐懼感呈現(xiàn)降低后,由護(hù)理人員調(diào)動家屬之間的溝通及配合,對產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)后,讓產(chǎn)婦明白如何配合才可以縮短產(chǎn)程時(shí)間,由此一來,產(chǎn)婦通過之前護(hù)理人員模擬及閱讀健康教育手冊后,清楚整體流程,并能夠努力配合助產(chǎn)士,進(jìn)而優(yōu)化分娩結(jié)局,且充分緩解產(chǎn)婦分娩恐懼也是縮短產(chǎn)程時(shí)間的關(guān)鍵[8]。

綜上所述,家庭為中心下的產(chǎn)科護(hù)理可緩解初產(chǎn)婦面對分娩的恐懼,同時(shí)改善產(chǎn)婦的自我效能感,優(yōu)化分娩結(jié)果。本研究創(chuàng)新點(diǎn)在于選擇家庭為中心下的產(chǎn)科護(hù)理打破了常規(guī)刻板及固定的護(hù)理體系,以靈活、尊重、合作、支持等方式實(shí)現(xiàn)初產(chǎn)婦、家屬及助產(chǎn)士相同協(xié)作,并隨時(shí)觀察初產(chǎn)婦的心理情緒變化和自身家庭需要,及時(shí)針對不同產(chǎn)婦的需求調(diào)整護(hù)理方案,時(shí)刻確保護(hù)理內(nèi)容符合產(chǎn)婦及家屬的需求[13]。而不足處在于本研究課題納入對象僅局限在城市初產(chǎn)婦,針對受教育程度較低、地區(qū)偏遠(yuǎn)等還未實(shí)行推廣,且存在文化地域差異,也由于本次分組過程中,需要遵循初產(chǎn)婦及家屬的主觀選擇性、他人心理暗示等相關(guān)問題考慮,可能也會存在一定偏倚,進(jìn)而影響到整體研究結(jié)果,建議日后擴(kuò)大樣本量和地區(qū)環(huán)境,便于獲取更加真實(shí)且貼近臨床的研究結(jié)果。