趙澤宙 王杰萍 杜雪平 吳薇 閆巍 李倩 關(guān)亞杰

基金項(xiàng)目：首都全科醫(yī)學(xué)研究專項(xiàng)（21QK05）

引用本文：趙澤宙，王杰萍，杜雪平，等. 三級(jí)綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科會(huì)診現(xiàn)狀研究［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2024，27（19）：2319-2323，2329. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0423.［www.chinagp.net］

ZHAO Z Z，WANG J P，DU X P，et al. Study on the status of consultations in general medicine departments in tertiary care hospitals［J］. Chinese General Practice，2024，27（19）：2319-2323，2329.

? Editorial Office of Chinese General Practice. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.

【摘要】 背景 全科醫(yī)學(xué)科診療范圍常涉及多系統(tǒng)、多器官疾病，申請(qǐng)會(huì)診數(shù)量大，但目前關(guān)于全科醫(yī)學(xué)科會(huì)診現(xiàn)狀的研究仍然較少。目的 收集三級(jí)綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科會(huì)診相關(guān)資料，分析首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科會(huì)診現(xiàn)狀，以提高首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科會(huì)診工作質(zhì)量，為疾病的分級(jí)診療提供參考。方法 通過醫(yī)院信息系統(tǒng)調(diào)取首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院2021—2022年全科醫(yī)學(xué)科提請(qǐng)的會(huì)診數(shù)據(jù)，對(duì)會(huì)診基本情況、會(huì)診科室、會(huì)診原因、會(huì)診診斷、會(huì)診意見等進(jìn)行分類總結(jié)。結(jié)果 2021—2022年首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科共收治住院患者1 441例，908例有提請(qǐng)會(huì)診記錄，共計(jì)發(fā)出院內(nèi)會(huì)診2 269例次，執(zhí)行會(huì)診1 966例次，撤銷會(huì)診303例次；已執(zhí)行會(huì)診中，男987例次，女979例次；年齡17～101歲，平均年齡（77.4±13.9）歲；共涉及31個(gè)臨床科室，其中會(huì)診次數(shù)最多的前6位科室分別為康復(fù)中心、耳鼻喉科、眼科、皮膚科、感染科及精神科；康復(fù)科、耳鼻喉科、眼科、皮膚科、感染科及精神科順位排名第一的會(huì)診診斷分別為功能障礙、感音神經(jīng)性耳聾、白內(nèi)障、皮炎、肺部感染及焦慮狀態(tài)；會(huì)診原因包括制定初始診療方案、調(diào)整當(dāng)前診療方案、完善?？茩z查、?？茀f(xié)助治療、進(jìn)行專科評(píng)估等；會(huì)診處理意見可大致分為專業(yè)評(píng)估、完善檢查、明確診斷、藥物治療、臨床操作、手術(shù)治療、營養(yǎng)治療、康復(fù)針灸。結(jié)論 全科醫(yī)學(xué)科的診療范圍包括各個(gè)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，會(huì)診需求量大，會(huì)診疾病譜體現(xiàn)了首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的臨床需求和特點(diǎn)，分析會(huì)診現(xiàn)狀，有利于彌補(bǔ)全科診療短板，提高全科會(huì)診工作質(zhì)量，向全科與專科之間的轉(zhuǎn)診邁出第一步。

【關(guān)鍵詞】 全科醫(yī)學(xué)科；轉(zhuǎn)診和會(huì)診；會(huì)診現(xiàn)狀；質(zhì)量控制；分級(jí)診療；橫斷面研究；北京市

【中圖分類號(hào)】 R-05 R 197.323 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0423

Study on the Status of Consultations in General Medicine Departments in Tertiary Care Hospitals

ZHAO Zezhou1，WANG Jieping1*，DUXueping2，WU Wei1，YAN Wei1，LI Qian1，GUAN Yajie1

1.Department of Family Medicine，F(xiàn)uxing Hospital of Capital Medical University，Beijing 100045，China

2.Yuetan Community Health Center，F(xiàn)uxing Hospital of Capital Medical University，Beijing 100045，China

*Corresponding author：WANG Jieping，Chief physician；E-mail：wjp9725@sina.com

【Abstract】 Background The diagnosis and treatment of general practice often involve multi-system and multi-organ diseases，resulting in a large number of consultations. However，there is limited research on the current state of general practice consultation. Objective This study aims to collect relevant data on general practice consultation at Fuxing Hospital Affiliated with Capital Medical University，a tertiary general hospital and analyze the current situation of general practice consultation to improve the quality of general practice consultation at Fuxing Hospital and provide insights for hierarchical diagnosis and treatment. Methods The data of general practice consultation in Fuxing Hospital Affiliated to Capital Medical University from 2021 to 2022 were obtained through the hospital information system，and the basic information，consultation departments，consultation reasons，consultation diagnosis，and consultation opinions were classified and summarized. Results From 2021 to 2022，a total of 1 441 inpatients were admitted to the general practice department at Fuxing Hospital. Among them，908 inpatients had consultation records. A total of 2 269 in-hospital consultations were issued，966 consultations were executed while 303 were cancelled. Among the executed consultations，there were 987 males and 979 females. The age ranged from 17 to 101 years old，with an average age of （77.4±13.9） years old. A total of 31 clinical departments were involved，among which the top 6 departments with the most consultations were rehabilitation department，otolaryngology，ophthalmology，dermatology，infectious disease department and psychiatry. The most common diagnoses among these departments included dysfunction，sensorineural deafness，cataract ，dermatitis，pulmonary infection and anxiety. The reasons for consultation included formulating initial treatment plans，adjusting current treatment plans，improving specialist examinations，assisting with specialized treatment and conducting specialist evaluations. The consultation treatment opinions can be roughly divided into professional evaluation，improving examinations，clarifying diagnosis，drug therapy，clinical operations，surgical treatment，nutritional therapy and rehabilitation acupuncture. Conclusion The diagnosis and treatment scope of general medicine includes common diseases and frequently occurring diseases in various systems，with a large demand for consultation. The spectrum of consultation diseases reflects the clinical needs and characteristics of the general medicine department of Fuxing Hospital Affiliated to Capital Medical University. Analyzing the current situation of consultation is conducive to making up for the shortcomings of general medicine，improving the quality of general consultation，and taking the first step towards referral between general medicine and specialists.

【Key words】 Department of general medicine；Referral and consultation；Current status of consultation；Quality control；Graded diagnosis and treatment；Cross-sectional study；Beijing

會(huì)診是指在日常臨床工作中出于診療需要，由本科室以外或本機(jī)構(gòu)以外的醫(yī)療人員協(xié)助提出診療意見或提供診療服務(wù)的活動(dòng)［1］。會(huì)診制度是十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度之一，其目的是提高醫(yī)療質(zhì)量和確保醫(yī)療安全［2-3］。全科醫(yī)學(xué)科診療范圍廣，包括各系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，申請(qǐng)會(huì)診的病例數(shù)量大、會(huì)診目的多樣，經(jīng)常遇到各系統(tǒng)的疑難危重疾病需要專科醫(yī)生的幫助。但目前國內(nèi)外關(guān)于全科醫(yī)學(xué)科會(huì)診現(xiàn)狀的研究相對(duì)較少，本研究通過對(duì)2021—2022年首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科臨床醫(yī)師提請(qǐng)會(huì)診的患者臨床資料進(jìn)行整理和總結(jié)，旨在分析三級(jí)綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科會(huì)診現(xiàn)狀，了解全科醫(yī)學(xué)科的會(huì)診需求，以提高首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科診療能力，為疾病的分級(jí)診療提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究納入2021—2022年在首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科會(huì)診的患者作為研究對(duì)象，收集患者住院期間由全科醫(yī)生提請(qǐng)的會(huì)診記錄。納入標(biāo)準(zhǔn)：2021—2022年首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科住院的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：會(huì)診記錄不完整的患者，已發(fā)會(huì)診而實(shí)際會(huì)診時(shí)患者已出院、死亡或以某種原因取消的患者。本研究已通過首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（倫理審批號(hào)：2023FXHEC-KSP042），已通過知情同意豁免許可。

1.2 研究方法

從醫(yī)院統(tǒng)計(jì)室統(tǒng)一調(diào)取2021—2022年首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科提請(qǐng)的會(huì)診數(shù)據(jù)，包括會(huì)診基本情況、會(huì)診科室、會(huì)診原因、會(huì)診診斷、會(huì)診意見等，采用Excel 2013建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行雙錄入核查，隨機(jī)抽取樣本總量的20%進(jìn)行質(zhì)量核查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修正。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x-±s）表示，計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示。

2 結(jié)果

2.1 會(huì)診基本情況

2021—2022年首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科共收治住院患者1 441例，908例（63.01%）有提請(qǐng)會(huì)診記錄，共計(jì)發(fā)出院內(nèi)會(huì)診2 269例次，其中提請(qǐng)1次會(huì)診的有314例次（34.58%），提請(qǐng)2次會(huì)診的有268例次（29.52%），提請(qǐng)3次會(huì)診的有151例次（16.63%），提請(qǐng)4次會(huì)診的有85例次（9.36%），提請(qǐng)5次會(huì)診的有47例次（5.18%），提請(qǐng)5次以上會(huì)診的有43例次（4.74%）；執(zhí)行會(huì)診1 966例次（86.65%），24 h內(nèi)執(zhí)行會(huì)診1 693例次（86.11%），24～48 h內(nèi)執(zhí)行

會(huì)診233例次（11.85%），會(huì)診執(zhí)行時(shí)間為其他（>48 h）

有40例次（2.03%）；撤銷會(huì)診303例次（13.35%）。已執(zhí)行會(huì)診中，男987例次，女979例次；年齡17～101歲，平均年齡（77.4±13.9）歲。

2.2 會(huì)診科室分布

2021—2022年首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科申請(qǐng)會(huì)診所涉及的?？瓶剖夜灿?jì)31個(gè)，其中會(huì)診次數(shù)最多的前6位科室分別為康復(fù)中心215次（10.94%）、耳鼻喉科192次（5.17%）、眼科167次（4.74%）、皮膚科164次（4.88%）、感染科118次（3.69%）、精神科115次（3.74%）；內(nèi)科系統(tǒng)會(huì)診共計(jì)375次（19.07%），每個(gè)科室平均會(huì)診（42±23）次，分別為神經(jīng)內(nèi)科97次（3.70%）、心臟內(nèi)科58次（1.51%）、內(nèi)分泌科46次（1.22%）、呼吸內(nèi)科39次（1.05%）、血液內(nèi)科38次（1.03%）、消化內(nèi)科28次（0.77%）、腎內(nèi)科25次（0.69%）、風(fēng)濕免疫科24次（0.67%）、腫瘤內(nèi)科20次（0.56%）；外科系統(tǒng)會(huì)診共計(jì)281次（14.29%），每個(gè)科室平均會(huì)診（47±26）次，分別為普外科86次（2.70%）、骨科69次（2.23%）、泌尿外科49次（1.62%）、神經(jīng)外科39次（1.31%）、血管外科31次（1.05%）、胸外科7次（0.24%），見表1。

表1 會(huì)診科室分布及構(gòu)成比（n=1 966）

Table 1 Distribution and composition of consultation departments

會(huì)診科室 會(huì)診例次 占比（%）

康復(fù)中心 215 10.94

耳鼻喉科 192 9.77

眼科 167 8.49

皮膚科 164 8.34

感染科 118 6.00

精神科 115 5.85

神經(jīng)內(nèi)科 97 4.93

普外科 86 4.37

營養(yǎng)科 73 3.71

骨科 69 3.51

中醫(yī)科 69 3.51

針灸骨傷科 66 3.36

麻醉科 61 3.10

心臟內(nèi)科 58 2.95

泌尿外科 49 2.49

內(nèi)分泌科 46 2.34

呼吸內(nèi)科 39 1.98

神經(jīng)外科 39 1.98

血液內(nèi)科 38 1.93

血管外科 31 1.58

口腔科 29 1.48

消化內(nèi)科 28 1.42

腎內(nèi)科 25 1.27

婦科 25 1.27

風(fēng)濕免疫科 24 1.22

腫瘤內(nèi)科 20 1.02

重癥醫(yī)學(xué)科 11 0.56

胸外科 7 0.36

胸痛中心 4 0.20

臨床藥理實(shí)驗(yàn)室 1 0.05

2.3 會(huì)診原因

1 966例次會(huì)診申請(qǐng)中，1 101例次（55.16%）需要?？茀f(xié)助制定初始診療方案，即患者出現(xiàn)陽性臨床癥狀、體征或輔助檢查結(jié)果異常，全科醫(yī)生無法給出確切的診斷及治療方案，需要其他科室協(xié)助制定初始診療方案；466例次（23.35%）需要?？茀f(xié)助調(diào)整診療方案，即全科醫(yī)生雖已經(jīng)制定初始的治療方案，但其療效不佳或病情反復(fù)，需要?？茀f(xié)助進(jìn)一步調(diào)整診療方案；351例次（17.59%）需要進(jìn)行?？浦委?，包括康復(fù)、理療、高壓氧、針灸、中藥、拆線、換藥、導(dǎo)尿、拔牙、耳石復(fù)位、取耵聹、氣管插管、支氣管鏡、胃腸鏡等?？撇僮骰?qū)？浦委煟?70例次（8.52%）需要完善眼底鏡、內(nèi)耳鏡、喉鏡、睡眠監(jiān)測(cè)、靜脈導(dǎo)管造影等?？茩z查；164例次（8.22%）需要進(jìn)行?？圃u(píng)估，如麻醉評(píng)估、外科手術(shù)評(píng)估等，見表2。

表2 會(huì)診原因（n=1 966）

Table 2 Consultation comments

會(huì)診原因 會(huì)診例次 占比（%）

初始診療 1 101 55.16

調(diào)整診療 466 23.35

專科治療 351 17.59

完善檢查 170 8.52

?？圃u(píng)估 164 8.22

注：各項(xiàng)分別計(jì)數(shù)，同一患者不同項(xiàng)之間可有交叉。

2.4 會(huì)診診斷

全科醫(yī)學(xué)科會(huì)診疾病譜范圍廣，其中，康復(fù)中心主要會(huì)診疾病為功能障礙84例次（39.07%），包括吞咽功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙等，其次為腦梗死68例次（31.63%）、廢用綜合征26例次（12.09%）、腦出血18例次（8.37%）、頸腰椎退行性病變13例次（6.05%）等；耳鼻喉科主要會(huì)診疾病為感音神經(jīng)性聾38例次（19.79%），其次為氣切術(shù)后24例次（12.50%）、鼻炎23例次（11.98%）、咽炎21例次（10.94%）、耵聹栓塞14例次（7.29%）等；眼科會(huì)診疾病主要為白內(nèi)障93例次（55.69%），其次為視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化51例次（30.54%）、糖尿病性視網(wǎng)膜病變31例次（18.56%）、屈光不正18例次（10.78%）、干眼癥17例次（10.18%）等，皮膚科會(huì)診疾病主要為皮炎59例次（35.98%），包括過敏性皮炎、藥物性皮炎、刺激性皮炎、脂溢性皮炎、接觸性皮炎、神經(jīng)性皮炎、浸漬性皮炎，其次為濕疹27例次（16.46%）、癬18例次（10.98%）、皮膚感染15例次（9.15%）、帶狀皰疹10例次（6.10%）等；感染科會(huì)診疾病主要為肺部感染79例次（66.95%），其次為發(fā)熱待查44例次（37.29%）、泌尿系感染26例次（22.03%）、血流感染13例次（11.02%）、皮膚軟組織感染9例次（7.63%）等；精神科主要會(huì)診疾病為焦慮狀態(tài)37例次（32.17%），其次為抑郁狀態(tài)29例次（25.22%）、興奮狀態(tài)17例次（14.78%）、譫妄狀態(tài)11例次（9.57%）、認(rèn)知功能障礙11例次（9.57%）等。

2.5 會(huì)診意見

會(huì)診處理意見包括專業(yè)評(píng)估、完善檢查、明確診斷、治療建議，其中，1 616例次（82.20%）已明確診斷，651例次（33.11%）需進(jìn)一步完善檢查，511例次（29.35%）建議予藥物治療，245例次（12.46%）需進(jìn)行穿刺、活檢、清創(chuàng)、換藥、導(dǎo)尿、拔牙、支氣管鏡、胃腸鏡等臨床操作，112例次（5.70%）需進(jìn)一步手術(shù)治療，55例次（5.60%）需康復(fù)針灸治療，89例（4.53%）需營養(yǎng)支持治療，45例次（2.29%）進(jìn)行了專業(yè)評(píng)估。

3 討論

3.1 會(huì)診現(xiàn)狀分析

3.1.1 會(huì)診基本情況：全科醫(yī)學(xué)科會(huì)診需求量大，會(huì)診科室涉及面廣，63.01%的住院患者需要專科會(huì)診服務(wù)，考慮與首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科收治患者以多病共存患者居多，疾病譜較社區(qū)疾病譜更為復(fù)雜有關(guān)。通過入住全科醫(yī)學(xué)科，基本滿足了患者就診一個(gè)科室同時(shí)解決多個(gè)臨床問題的臨床需求。首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科48 h會(huì)診執(zhí)行率為97.96%，與某三甲醫(yī)院48 h會(huì)診執(zhí)行率（97.15%）相當(dāng)［4］，說明首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科可以很好地與各專業(yè)科室合作，共同解決患者健康問題。首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科一位患者住院期間請(qǐng)多次會(huì)診的情況較為常見，除外多病共存患者會(huì)診需求較多的因素，還有部分為重復(fù)會(huì)診，一方面是由于初次會(huì)診輔助檢查等病情相關(guān)指標(biāo)不完善，導(dǎo)致二次會(huì)診的發(fā)生；另一方面是由于患者病情較為復(fù)雜，不斷變化，一次?？茣?huì)診并不能很好地解決患者健康問題，需要?？贫啻螀f(xié)助共同診治。

3.1.2 會(huì)診科室分布：排在前五位的依次是康復(fù)科、耳鼻喉科、眼科、皮膚科及感染科，這可能與部分全科醫(yī)生由內(nèi)科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)而來，未經(jīng)過系統(tǒng)的全科知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)于康復(fù)科、耳鼻喉科等科室疾病的診療知識(shí)相對(duì)匱乏有關(guān)。內(nèi)科科室中，申請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診最多，考慮與人腦結(jié)構(gòu)相對(duì)其他器官更為復(fù)雜，神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)性更強(qiáng)有關(guān)。相較于內(nèi)科，申請(qǐng)外科平均會(huì)診次數(shù)更多，全科醫(yī)生更為擅長內(nèi)科疾病的處理，對(duì)于常見內(nèi)科疾病，一般可給出初步的診斷和治療，僅當(dāng)患者病情反復(fù)或者加重時(shí)才需專科醫(yī)生的協(xié)助，但對(duì)外科常見病、多發(fā)病缺乏基本常識(shí)，外科操作能力也有待進(jìn)一步提升。

3.1.3 會(huì)診原因：會(huì)診目的涉及檢查、診斷、治療、評(píng)估、轉(zhuǎn)科等多方面，由此發(fā)現(xiàn)會(huì)診對(duì)于全科臨床工作的開展十分重要，全科通過會(huì)診渠道，借助他科力量，更好地集中全醫(yī)院力量為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。在全科醫(yī)生發(fā)送的會(huì)診中，實(shí)際上必要的?？茣?huì)診只占其中一部分，還有一部分為程序性會(huì)診，如專科檢查前評(píng)估，此為首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院必請(qǐng)會(huì)診項(xiàng)目，未來能否減少這部分會(huì)診，建立更加便捷的就診渠道，簡化患者就診流程，提高醫(yī)療資源利用率，仍需繼續(xù)努力［5］。

3.1.4 會(huì)診疾病譜：全科醫(yī)學(xué)科會(huì)診疾病譜不同于首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科就診疾病譜，通過對(duì)常見會(huì)診疾病進(jìn)行歸納總結(jié)，在指導(dǎo)申請(qǐng)會(huì)診工作的同時(shí)，探索全科申請(qǐng)會(huì)診指征，為疾病的分級(jí)診療找到具體方向，逐步劃清全專界限。會(huì)診疾病譜體現(xiàn)了專科特色，全科醫(yī)學(xué)科醫(yī)生在疾病的診療中一定程度上起到了健康守門人的作用，同時(shí)也起到了類似于國外通科醫(yī)生管理二級(jí)保健醫(yī)療需求的作用，如首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院耳鼻喉會(huì)診疾病譜同ALVES等［6］、RINGBERG等［7］研究的老年患者從初級(jí)保健轉(zhuǎn)診到耳鼻喉?？频闹饕蛳嗨疲C實(shí)了這一點(diǎn)。

3.1.5 會(huì)診意見：大部分患者僅需專業(yè)指導(dǎo)及藥物治療即可，只有少部分患者需要轉(zhuǎn)科或?qū)？崎T診隨診。由于全科醫(yī)生對(duì)會(huì)診病例中部分異常征象認(rèn)知不足，不能明確診斷及治療，會(huì)診后?？漆t(yī)生給予恰當(dāng)?shù)脑\療方案，這有效地減少了全科醫(yī)生在臨床診療活動(dòng)中可能發(fā)生的漏診、誤診現(xiàn)象。會(huì)診為全科與?？浦g構(gòu)建起了便捷的溝通渠道，讓全科醫(yī)學(xué)科更好地發(fā)揮社區(qū)與專科之間的紐帶作用。但是本研究發(fā)現(xiàn)，部分全科醫(yī)生提請(qǐng)的會(huì)診申請(qǐng)中，癥狀、查體、輔助檢查欠完善，?？茣?huì)診意見中對(duì)主要癥狀、體征，陰性鑒別癥狀、體征常有補(bǔ)充，輔助檢查的不完善，常導(dǎo)致多次會(huì)診，造成會(huì)診資源的浪費(fèi)。

3.2 會(huì)診研究意義

3.2.1 會(huì)診質(zhì)量管理：隨著臨床醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，我國大多數(shù)三級(jí)醫(yī)院臨床學(xué)科分科逐漸細(xì)化，各專業(yè)及亞專業(yè)迅速發(fā)展，為適應(yīng)目前醫(yī)療服務(wù)的新特點(diǎn)，在院內(nèi)創(chuàng)建以全科醫(yī)學(xué)科為先鋒，眾科室協(xié)同診治的高質(zhì)量多學(xué)科團(tuán)隊(duì)會(huì)診勢(shì)在必行，這將有利于打破學(xué)科壁壘，從多學(xué)科整體化思路出發(fā)，以患者為中心，為患者提供最佳診療方案［8］。從目前掌握的數(shù)據(jù)分析，提供高質(zhì)量全科醫(yī)學(xué)會(huì)診服務(wù)可能受到人員、物品、方法等多方面因素的影響［9］。

3.2.1.1 人員因素：作為會(huì)診工作的發(fā)起人，全科醫(yī)師需事先梳理患者病情，完善常規(guī)檢查及可提供指導(dǎo)意義的各項(xiàng)?？茩z查，整理并提供各項(xiàng)檢查結(jié)果，總結(jié)分析目前急需解決的首要問題，提出明確的會(huì)診需求，這對(duì)于提高會(huì)診效率至關(guān)重要。與此同時(shí)，還要盡量減少重復(fù)會(huì)診和程序性會(huì)診的發(fā)生，節(jié)約醫(yī)療資源。另外，據(jù)以往文獻(xiàn)報(bào)道，澳大利亞全科醫(yī)生可解決居民90%的常見疾病和健康問題［10］，相比之下，首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院全科醫(yī)生獨(dú)立解決患者健康問題的能力仍然有待進(jìn)一步提高。因此，在日常工作中，可加強(qiáng)全科醫(yī)生神經(jīng)內(nèi)科、眼科、外科等科室常見病、多發(fā)病診治的臨床培訓(xùn)，鼓勵(lì)全科醫(yī)生發(fā)展亞專長，進(jìn)一步增加全科醫(yī)生可診治常見病、多發(fā)病病種，同時(shí)應(yīng)努力提高全科醫(yī)生的操作能力，并熟練掌握換藥、導(dǎo)尿、包扎固定等常規(guī)操作。與此同時(shí)，申請(qǐng)會(huì)診的全科醫(yī)學(xué)科也要積極組織本科室醫(yī)務(wù)人員參加會(huì)診，開闊視野，增長經(jīng)驗(yàn)，提高對(duì)?？埔呻y病例的鑒別診斷能力和重癥患者適時(shí)轉(zhuǎn)診能力。

3.2.1.2 物品因素：各科室應(yīng)設(shè)置獨(dú)立固定的會(huì)診通訊設(shè)備，由專人管理，組織會(huì)診應(yīng)盡早通過專線通知會(huì)診科室人員、會(huì)診時(shí)間、會(huì)診地點(diǎn)及會(huì)診目的，方便會(huì)診人員提前安排好其他工作。申請(qǐng)會(huì)診應(yīng)提前與相關(guān)輔助科室人員聯(lián)系，提前準(zhǔn)備可能運(yùn)用到的臨床診療器械或設(shè)備［11］。院內(nèi)應(yīng)建立健全完善的電子病歷診療系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)全院信息共享公用［12-13］，全方位保障臨床會(huì)診工作中的硬件要求，做到工欲善其事，必先利其器。

3.2.1.3 方法因素：應(yīng)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化全科醫(yī)學(xué)會(huì)診模板及流程［9］，規(guī)范會(huì)診前準(zhǔn)備工作，明確會(huì)診人員資質(zhì)要求，建立健全完善的會(huì)診后雙向評(píng)價(jià)制度［14］，通過反映不同科室的會(huì)診滿意度，意見實(shí)用性，及時(shí)性，指征把握的差異性，幫助醫(yī)療質(zhì)控管理部門進(jìn)行分析總結(jié)，發(fā)現(xiàn)不同科室在會(huì)診過程中所存在的問題，并予以提出改正，提升首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院整體會(huì)診質(zhì)量，做到欲知平直，則必準(zhǔn)繩［15-16］。

3.2.2 會(huì)診與分級(jí)診療：全科醫(yī)學(xué)科會(huì)診疾病譜體現(xiàn)了首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的臨床需求和特點(diǎn)，分析三級(jí)綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科會(huì)診現(xiàn)狀，有利于彌補(bǔ)全科醫(yī)學(xué)科診療短板，提高全科醫(yī)學(xué)科醫(yī)療技術(shù)水平，同時(shí)對(duì)超出全科醫(yī)生診療能力的?？埔呻y危重癥患者，進(jìn)行適時(shí)轉(zhuǎn)診。當(dāng)全科醫(yī)生在臨床中面臨諸如?？茩z查（眼底鏡、內(nèi)耳鏡、喉鏡、睡眠監(jiān)測(cè)、靜脈導(dǎo)管造影等）、?？浦委煟祻?fù)、理療、高壓氧、針灸、中藥、拆線、換藥、導(dǎo)尿、拔牙、耳石復(fù)位、取耵聹、氣管插管、支氣管鏡、胃腸鏡、抗生素、精神科藥物使用權(quán)限等）、?？圃u(píng)估（麻醉評(píng)估、外科手術(shù)評(píng)估）等問題時(shí)需要及時(shí)進(jìn)行?？茣?huì)診和（或）轉(zhuǎn)診。在按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)（DRG）改革的大背景下，用病例組合指數(shù)（CMI）界定疾病難易程度［17］，明確全科醫(yī)學(xué)科的服務(wù)能力和水平，將低權(quán)重、高費(fèi)用高、指標(biāo)病種進(jìn)行合理下沉，適當(dāng)收治中低權(quán)重、低費(fèi)用、低指標(biāo)病種，重點(diǎn)發(fā)展高權(quán)重、低費(fèi)用、低指標(biāo)病種，將高權(quán)重、高費(fèi)用、高指標(biāo)病種進(jìn)行有序上轉(zhuǎn)，進(jìn)一步落實(shí)三級(jí)醫(yī)院診治疑難雜癥的醫(yī)療定位，進(jìn)一步推進(jìn)DRG改革下分級(jí)診療工作的開展與突破［18］。探索疑難雜癥病組上轉(zhuǎn)路徑，助推區(qū)域分級(jí)診療的建設(shè)，全科醫(yī)學(xué)科責(zé)無旁貸。通過對(duì)會(huì)診現(xiàn)狀的研究，進(jìn)一步明確了全科醫(yī)學(xué)科的醫(yī)療定位，探索申請(qǐng)會(huì)診的具體指征，對(duì)全科向?qū)？妻D(zhuǎn)診進(jìn)行了初步探索。

4 小結(jié)

全科醫(yī)學(xué)科的診療范圍廣，會(huì)診需求量大，會(huì)診疾病譜體現(xiàn)了首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的臨床需求和特點(diǎn)，對(duì)首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科會(huì)診現(xiàn)狀的研究，有利于彌補(bǔ)全科診療短板，提高全科會(huì)診工作質(zhì)量，向全科與?？浦g的轉(zhuǎn)診邁出第一步。本研究仍存在一定局限性，研究對(duì)象均來自首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院，無法完全代表全科醫(yī)學(xué)科的觀點(diǎn)。后期可收集多家醫(yī)院數(shù)據(jù)，擴(kuò)大研究人群，拓展研究范圍，更好地了解我國全科醫(yī)學(xué)科會(huì)診現(xiàn)狀，進(jìn)一步推進(jìn)DRG改革下分級(jí)診療工作的發(fā)展。

作者貢獻(xiàn)：趙澤宙負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集整理，統(tǒng)計(jì)分析，撰寫論文；王杰萍負(fù)責(zé)課題設(shè)計(jì)及成文后質(zhì)量控制，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)；杜雪平、吳薇、閆巍進(jìn)行監(jiān)督管理；李倩、關(guān)亞杰負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

趙澤宙：https：//orcid.org/0009-0003-4398-4636

王杰萍：https：//orcid.org/0009-0007-0002-8643

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（收稿日期：2023-06-12；修回日期：2024-03-18）

（本文編輯：王世越）