傅智霞，耿欣，張秋實(shí)，徐海濤

天津市紅橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 （天津 300000）

精神病為一種以個(gè)體認(rèn)知、情感或意志行為障礙為特征的綜合征，是生物-心理-社會(huì)交互作用的結(jié)果，臨床將其稱為精神障礙[1]。精神障礙早期癥狀并不明顯，主要以影響人的情緒、思維為主，但隨著病情加重及病程延長(zhǎng)，通過(guò)影響人的外顯行為表現(xiàn)，導(dǎo)致患者脫離正常生活，疏離家人及朋友，無(wú)法參與社會(huì)活動(dòng)，甚至因極端情緒威脅自身或他人生命[2-3]。因此，尋找精神障礙的有效治療手段，改善患者臨床癥狀，幫助其盡快回歸正常工作及生活，對(duì)提高其社會(huì)角色水平及生活質(zhì)量、減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)具有重要意義。目前，臨床針對(duì)精神障礙主要采用心理治療、藥物治療及物理治療，其中心理治療與藥物治療并非對(duì)所有患者均適用，且部分患者對(duì)于藥物治療及心理治療的接受程度較低，導(dǎo)致治療效果并不顯著[4]。腦電生物反饋治療為治療精神障礙的有效物理方法，具有無(wú)創(chuàng)、安全、方便快捷的優(yōu)點(diǎn)，目前在臨床應(yīng)用較廣泛。腦電生物反饋治療為一種非侵入性的神經(jīng)認(rèn)知干預(yù)方式，可通過(guò)節(jié)律性的大腦刺激，重新訓(xùn)練與注意力相關(guān)的腦電波形式，從而增強(qiáng)患者的自我調(diào)節(jié)能力，達(dá)到治療的目的[5]。鄭鴻偉等[6]發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合腦電生物反饋治療對(duì)于老年冠心病伴抑郁障礙患者的抑郁情緒及自主神經(jīng)功能狀態(tài)均有顯著改善效果。任宏等[7]也發(fā)現(xiàn)，腦電生物反饋治療儀在精神分裂癥患者的康復(fù)治療中具有顯著應(yīng)用效果，能夠有效改善患者的認(rèn)知功能。以上研究，說(shuō)明腦電生物反饋治療儀為臨床治療精神障礙的有效工具。本研究通過(guò)整理腦電生物反饋治療儀治療精神障礙的相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)其治療機(jī)制、作用的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，旨在為臨床治療精神障礙提供經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)。

1 腦電生物反饋治療儀的治療機(jī)制

腦電生物反饋治療儀的治療機(jī)制為可操作的條件反射原理，利用數(shù)字頻率合成技術(shù)產(chǎn)生刺激信息引起感知覺(jué)進(jìn)入大腦，經(jīng)大腦處理傳入電腦經(jīng)特殊軟件同步處理后，進(jìn)一步引發(fā)刺激信息的變化，再引發(fā)大腦的變化，從而調(diào)整大腦功能[8]。治療時(shí)患者可根據(jù)接收到的視覺(jué)與聽(tīng)覺(jué)反饋信號(hào)，對(duì)自己的生理功能進(jìn)行有意識(shí)的自我觀察，通過(guò)反復(fù)不斷的生物反饋訓(xùn)練及自身調(diào)節(jié)，有效改善大腦感覺(jué)運(yùn)動(dòng)區(qū)和邊緣系統(tǒng)的功能狀態(tài)，提高自身情緒反應(yīng)、認(rèn)知加工及反應(yīng)控制等能力，最終學(xué)會(huì)控制自己的身體與大腦，從而達(dá)到改善和治療疾病的目的[9]。腦電生物反饋儀的治療效果主要通過(guò)調(diào)節(jié)腦電反饋的頻段實(shí)現(xiàn)，針對(duì)某一頻段或某幾段的腦電波進(jìn)行增加或減弱訓(xùn)練。人類腦電波主要為a、b、q、d、SMR 五個(gè)波段。其中a 波與閑散的放松狀態(tài)有關(guān)，頻率為8～13Hz；b 波與高度警覺(jué)、積極認(rèn)知加工過(guò)程有關(guān)，頻率為13～40 Hz；q 波與d 波和困倦狀態(tài)與白日夢(mèng)有關(guān)，頻率分別為4～8 Hz、0.5～4 Hz；SMR 波與感覺(jué)運(yùn)動(dòng)節(jié)律有關(guān)，頻率為12～15 Hz，臨床治療中應(yīng)根據(jù)患者腦電波類型選擇相應(yīng)的腦電波訓(xùn)練方法達(dá)到有效治療[10]。

2 腦電生物反饋治療儀在精神病中的應(yīng)用

2.1 治療精神分裂癥

精神分裂癥為一種慢性精神障礙，患者很難區(qū)分自己的想象與現(xiàn)實(shí)，出現(xiàn)感知覺(jué)、情感及行為異常，導(dǎo)致反應(yīng)遲鈍、行為退縮或過(guò)激，無(wú)法進(jìn)行正常社交[11]。其發(fā)病機(jī)制和影響因素仍未明確，除遺傳、妊娠和分娩及環(huán)境因素外，大腦結(jié)構(gòu)和神經(jīng)遞質(zhì)的改變?yōu)槠渲饕l(fā)病原因[12]。精神分裂癥患者大腦結(jié)構(gòu)多存在細(xì)微的病理變化及神經(jīng)遞質(zhì)功能缺陷，主要由于多巴胺、5-羥色胺、谷氨中樞多巴胺水平增高，神經(jīng)遞質(zhì)功能亢進(jìn)或障礙所致。腦電生物反饋治療儀可將精神分裂癥患者的腦電信號(hào)及腦波形式反饋為多媒體畫面，并反饋給患者，幫助患者了解自身心理及生理功能的變化情況，隨后借助不斷的訓(xùn)練反饋并釋放仿真電流刺激機(jī)體腦部中樞神經(jīng)細(xì)胞，改變反映困倦狀態(tài)的q 波、反映高度警覺(jué)及認(rèn)知加工的b 波及反映感覺(jué)運(yùn)動(dòng)節(jié)律的SMR波，提升神經(jīng)遞質(zhì)的合成與釋放，進(jìn)而達(dá)到治療精神分裂癥，改善患者癥狀的作用[13]。劉邦文等[14]對(duì)80 例精神分裂癥患者進(jìn)行的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，與僅接受利培酮治療的對(duì)照組比較，接受腦電生物反饋與利培酮聯(lián)合治療的患者認(rèn)知功能、日常行為能力及睡眠腦電活動(dòng)的改善效果更為明顯。菊軒等[15]進(jìn)行的一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究也發(fā)現(xiàn)，與接受拉莫三嗪治療的精神分裂癥伴遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的患者相比，腦電生物反饋聯(lián)合拉莫三嗪可增強(qiáng)治療效果，可顯著減輕患者的遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，改善精神癥狀。但上述研究均未對(duì)患者治療過(guò)程中的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，對(duì)于腦電生物反饋治療儀的應(yīng)用是否會(huì)帶來(lái)更多的不良反應(yīng)仍需進(jìn)行進(jìn)一步研究，以明確腦電生物反饋治療儀的安全性。

2.2 治療焦慮癥

焦慮癥指患者在日常情況下出現(xiàn)強(qiáng)烈、過(guò)度和持續(xù)的擔(dān)憂與恐懼，對(duì)日常生活造成嚴(yán)重干擾，難以控制自身情緒[16]。其發(fā)病機(jī)制尚不明確，且病因十分復(fù)雜，研究發(fā)現(xiàn)γ -氨基丁酸為其發(fā)病基礎(chǔ)之一，同時(shí)與去甲腎上腺素系統(tǒng)的功能亢進(jìn)及5-羥色胺系統(tǒng)異常有關(guān)[17]。焦慮癥患者大腦皮質(zhì)處于高喚醒水平，反映閑散放松狀態(tài)的a 波、反映高度警覺(jué)的b 波及反映困倦狀態(tài)的q 波常表現(xiàn)異常頻率。腦電生物反饋治療儀采集患者生理及病理信息后，通過(guò)儀器將腦電波a、b、q 波松弛程度進(jìn)行反饋并進(jìn)行相應(yīng)的反饋訓(xùn)練，可提高患者對(duì)體內(nèi)生理信息的感知能力，使其在訓(xùn)練過(guò)程中調(diào)節(jié)腦電波處于正常水平；同時(shí)通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練可幫助患者形成條件反射，使其在脫離治療儀后自主放松情緒及調(diào)節(jié)肌肉緊張程度，從而達(dá)到改善焦慮癥狀的作用[18]。李海燕[19]將90 例焦慮癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組接受常規(guī)藥物治療及常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用腦電生物反饋療法治療，1 個(gè)月后，觀察組的治療效果更為明顯，焦慮癥狀改善更顯著，且患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。余寒等[20]對(duì)87 例老年腦卒中后焦慮患者應(yīng)用腦電生物反饋聯(lián)合5-羥色胺再攝取抑制劑類藥物治療，發(fā)現(xiàn)兩者聯(lián)合應(yīng)用不僅能夠緩解患者焦慮情緒，還可減少藥物的不良反應(yīng)，從而提高患者的生活質(zhì)量。以上研究說(shuō)明，腦電生物反饋治療儀對(duì)于焦慮癥患者臨床癥狀的改善及生活質(zhì)量的提高具有積極意義，但上述研究中患者年齡差異較大，對(duì)于年齡是否可影響腦電生物反饋治療儀的治療效果尚不明確，今后可進(jìn)一步進(jìn)行對(duì)照研究分析腦電生物反饋治療儀治療不同人群焦慮癥的有效性。

2.3 治療抑郁癥

抑郁癥為一種患病率高、復(fù)發(fā)率高的精神障礙，其主要特征為顯著且持久的心境低落，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退及精力缺乏，病情嚴(yán)重的患者存在自殺及自傷行為，可能發(fā)生抑郁性木僵[21]。其病因涉及各種復(fù)雜因素，其中睡眠與腦電生理異常、神經(jīng)內(nèi)分泌及神經(jīng)免疫功能為主要病因[22]。抑郁癥患者低落情緒明顯，腦電波中反映閑散放松狀態(tài)的a 波及反映困倦狀態(tài)的q 波表現(xiàn)出異常頻率。腦電生物反饋治療儀通過(guò)采集患者靜息狀態(tài)下腦電活動(dòng)數(shù)據(jù)并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，獲取不同患者腦電生物反饋中a、q 波變化范圍，訓(xùn)練過(guò)程中依據(jù)患者具體情況調(diào)整相應(yīng)的反饋參數(shù)范圍，調(diào)節(jié)神經(jīng)組織-前額葉皮層的興奮性，從而穩(wěn)定患者的a、q 波，達(dá)到調(diào)節(jié)情緒及認(rèn)知功能的作用，提高患者對(duì)生活的敏感度，進(jìn)而脫離抑郁情緒[23]。楊濤等[24]將72 例抑郁癥合并睡眠障礙患者隨機(jī)分為兩組，采用不同治療方案發(fā)現(xiàn)，接受腦電生物反饋治療聯(lián)合常規(guī)藥物治療的患者抑郁癥狀和睡眠障礙的改善效果更為明顯，且安全性良好。朱閣英[25]研究也發(fā)現(xiàn)，與單獨(dú)應(yīng)用米氮平治療比較，腦電生物反饋治療儀聯(lián)合米氮平更能有效緩解老年抑郁癥患者的抑郁情緒，提高臨床療效。但上述研究納入對(duì)象例數(shù)均較少，研究結(jié)果可能存在一定偏倚，仍需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步分析腦電生物反饋儀治療抑郁癥的臨床療效。

2.4 治療強(qiáng)迫癥

強(qiáng)迫癥為焦慮障礙的一種類型，患者常表現(xiàn)出反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫沖動(dòng)或強(qiáng)迫行為，且在進(jìn)行強(qiáng)迫行為后常認(rèn)為該行為不必要或不正常，但無(wú)法控制，深感痛苦與焦慮[26]。研究表明，強(qiáng)迫癥患者有特定的神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)，其眶額皮質(zhì)-紋狀體-丘腦環(huán)路發(fā)生病變后表現(xiàn)出強(qiáng)迫性思維，同時(shí)神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺、多巴胺和谷氨酸的功能異常也與強(qiáng)迫癥的發(fā)生有關(guān)[27]。強(qiáng)迫癥患者無(wú)法控制自身的強(qiáng)迫思維與強(qiáng)迫行為，其腦電波中反映閑散放松狀態(tài)的a 波、反映高度警覺(jué)的b 波及反映感覺(jué)運(yùn)動(dòng)節(jié)律的SMR 波均表現(xiàn)出明顯異常[28]。腦電生物法反饋治療儀通過(guò)采集患者腦電波變化范圍并以多媒體畫面的形式反饋給患者，使其了解自身腦電波變化情況，再根據(jù)治療儀反饋相應(yīng)的參數(shù)范圍進(jìn)行訓(xùn)練，幫助患者進(jìn)行有意識(shí)的心理訓(xùn)練及意念控制，從而消除強(qiáng)迫思維，提高認(rèn)知能力，避免強(qiáng)迫行為。韓曉鵬等[29]將90 例確診為強(qiáng)迫癥的患者隨機(jī)分為兩組，分別給予序慣性心理治療及聯(lián)合腦電生物反饋治療，發(fā)現(xiàn)腦電生物反饋聯(lián)合序慣性心理治療，明顯改善強(qiáng)迫癥患者的記憶力、注意力及執(zhí)行功能，提高認(rèn)知功能。但該研究納入對(duì)象為單中心樣本，且樣本量不大，對(duì)樣本的臨床特征描述也不足，仍需進(jìn)一步針對(duì)上述問(wèn)題開(kāi)展大量研究。

3 總結(jié)

腦電生物反饋治療儀可以有效改善精神分裂癥、焦慮癥、抑郁癥、強(qiáng)迫癥等精神障礙患者的臨床癥狀，且未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，可幫助患者盡快回歸正常工作與生活。但研究數(shù)據(jù)仍不充足，針對(duì)腦電生物反饋治療儀治療腦損傷、腦炎等因素導(dǎo)致的器質(zhì)性精神障礙的研究較少，臨床療效仍不明確，未來(lái)仍需進(jìn)行進(jìn)一步研究，旨在為所有類型精神障礙患者尋找最佳的治療方案，幫助患者盡快恢復(fù)社會(huì)功能，促進(jìn)家庭及社會(huì)和諧、健康發(fā)展。