楊衛(wèi)星 郭閃閃

肩周炎是肩關(guān)節(jié)及其周圍肌腱、韌帶、腱鞘及滑囊等軟組織慢性炎癥反應(yīng)的疾病,以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動(dòng)受限為特點(diǎn)[1]。該病多發(fā)于50 歲左右的人群,女性多見(jiàn),發(fā)病率為2%～5%[2]。目前在肩周炎的臨床治療方案上還沒(méi)有統(tǒng)一的共識(shí),常用的方法有針刺、小針刀、推拿、中藥外敷、局部注射糖皮質(zhì)激素類藥物及理療等,治療的主要目的是減輕患者肩部的疼痛和恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能,提高患者的生活質(zhì)量[3]。本研究觀察中藥封包聯(lián)合針刺運(yùn)動(dòng)治療肩周炎的療效,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年9月—2022年12月開(kāi)封市中醫(yī)院頸肩腰腿痛科就診的80例肩周炎患者,用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組,各40例。觀察組男15例,女25例;年齡41～68歲,平均年齡(51.12±7.09)歲;病程2～14個(gè)月,平均病程(3.18±0.47)個(gè)月。對(duì)照組男16例,女24例;年齡40～69歲,平均年齡(51.20±7.12)歲;病程1～14個(gè)月,平均病程(3.15±0.42)個(gè)月。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①西醫(yī)符合《實(shí)用骨科學(xué)》[4]中的肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn);②中醫(yī)符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②疼痛評(píng)分≥4分;③單側(cè)發(fā)病,患側(cè)肩關(guān)節(jié)主被動(dòng)前屈、后伸、外展或外旋動(dòng)作至少2個(gè)或2個(gè)以上方向活動(dòng)受限;④簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①肩關(guān)節(jié)骨折、結(jié)核、腫瘤、肩袖損傷者;②類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等免疫系統(tǒng)疾病患者;③孕婦及哺乳期婦女,合并有感染、嚴(yán)重的心腦血管、肝腎功能異?；蚓癞惓；颊?④ 凝血功能障礙或有出血傾向者;⑤對(duì)中藥封包使用的藥物過(guò)敏者;⑥暈針者。

1.5 方法

1.5.1 治療方法對(duì)照組給予中藥封包及針刺治療,中藥包藥物組成:當(dāng)歸30 g,川芎25 g,生川烏20 g,生草烏20 g,制馬錢子20 g,羌活25 g,獨(dú)活25 g,紅花20 g,麻黃20 g,炒芥子20 g,木瓜30 g,伸筋草30 g,威靈仙25 g。操作方法:將上述中藥裝入布袋中,置于溫水中充分浸泡約30 min,后加熱煎煮至藥液全部吸收(加熱時(shí)間30 min左右),待中藥包溫度降至70 ℃左右時(shí)熱敷,熱敷時(shí)外面可包裹2～4條毛巾以防止?fàn)C傷皮膚,中藥包溫度降至不燙傷皮膚時(shí),去掉毛巾,直接熱敷患側(cè)肩部(外面可包裹一層保溫塑料布),每次30～40 min,每天1次,治療期間中藥包中的中藥3 d換1次,以后每次使用前先用水將中藥包浸濕,再放入微波爐中加熱,用同樣的方法熱敷患側(cè)肩部,每人1包,避免交叉使用。中藥封包后給予針刺治療,取患側(cè)肩貞、肩髃、肩髎、臂臑、阿是穴、肩井、天宗?；颊呷∽换騻?cè)臥,穴位常規(guī)消毒,用0.3×50 mm的毫針(蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn))針刺選取穴位,針刺深度0.8～1.5寸,得氣后依據(jù)辨證使用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉、疾徐補(bǔ)瀉等手法,留針30 min,每天1次。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予針刺運(yùn)動(dòng)治療,肩部針刺結(jié)束后再針刺患側(cè)后溪、三間、中渚、陽(yáng)陵泉,得氣后囑患者進(jìn)行患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、外旋等運(yùn)動(dòng),速度由慢到快,活動(dòng)幅度由小到大,以患者耐受為宜,每隔10 min行針1次,每次運(yùn)動(dòng)20 min,每2 d治療1次。2組均治療14 d。

1.5.2 觀察指標(biāo)①肩關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分[6]:采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual analogue scale,VAS)進(jìn)行痛覺(jué)評(píng)分。0分為無(wú)痛,10分為劇痛,1～3分為輕度疼痛且能忍受,4～6分為中度疼痛,影響工作,不影響生活,7～10 分重度疼痛逐步至無(wú)法忍受,影響工作和生活。VAS得分越高,表示疼痛越重。②肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分[7]:采用歐洲肩關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能(CMS)評(píng)分量表進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定。CMS總分100分,疼痛占15分,日常生活活動(dòng)能力占20分,肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍占40分,肌力占25分。分?jǐn)?shù)越高表示肩關(guān)節(jié)功能越好。

1.5.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《頸肩痛》[8]評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),治愈:肩部疼痛基本消失,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本恢復(fù)正常;顯效:肩部疼痛明顯緩解,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善;有效:肩部疼痛部分緩解,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度部分改善;無(wú)效:肩關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)度無(wú)明顯變化。治愈率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%,總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較治療組治愈率和總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者療效比較 (例,%)

2.2 2組患者VAS評(píng)分比較2組患者治療后VAS評(píng)分均低于治療前(P<0.05);治療后的VAS評(píng)分,治療組明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者VAS評(píng)分比較 (分,

2.3 2組患者CMS評(píng)分比較2組患者治療后CMS評(píng)分均明顯高于治療前(P<0.05);治療后CMS評(píng)分,治療組明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者CMS評(píng)分比較 (分,

3 討論

肩周炎是一種常見(jiàn)的肩部疾病,是引起肩關(guān)節(jié)疼痛及肩關(guān)節(jié)功能受限的常見(jiàn)原因,嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。目前該病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚,其病理變化多認(rèn)為是炎癥反應(yīng)和纖維化,但其具體誘因仍不明確,且臨床治療中發(fā)現(xiàn)給予患者止痛藥后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限仍不能緩解,說(shuō)明肩關(guān)節(jié)的病理性改變是引起其活動(dòng)受限的主要因素,疼痛為次要因素[9],因此減緩患側(cè)肩部的炎癥反應(yīng)和纖維化的病理過(guò)程尤為重要。

肩周炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“骨痹”范疇,《素問(wèn)·痹論》提到:“風(fēng)、寒、濕三氣雜至,合而為痹也”。因此肩周炎的發(fā)生與風(fēng)寒濕邪密不可分,肩周炎又稱“五十肩”,好發(fā)于50歲左右,50歲以后的人體正氣開(kāi)始虧虛,衛(wèi)外不固,風(fēng)寒濕邪趁虛侵襲機(jī)體,易客肌表經(jīng)脈,阻遏氣機(jī),導(dǎo)致氣血凝滯經(jīng)絡(luò)不通出現(xiàn)疼痛,其治療原則以活血化瘀、祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛為主。中藥包中當(dāng)歸、川芎補(bǔ)血活血祛瘀、散寒通滯止痛,為君藥;川烏、草烏祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛,馬錢子祛風(fēng)濕,開(kāi)通經(jīng)絡(luò),通達(dá)關(guān)節(jié),善止痛,羌活、獨(dú)活祛風(fēng)除濕、通痹止痛,紅花善于通利血脈消腫止痛,共為臣藥;佐以麻黃、芥子增強(qiáng)溫經(jīng)散寒之功效,加木瓜、伸筋草、威靈仙以助祛風(fēng)除濕、舒筋通絡(luò)。中藥封包通過(guò)熱敷使皮膚的毛孔張開(kāi),并使藥包里的中藥有效成分通過(guò)皮膚表層吸收,并利用皮膚滲透、吸收的功能,逐漸滲透進(jìn)入血液循環(huán),發(fā)揮活血化瘀、祛風(fēng)散寒、舒筋通絡(luò)止痛的功效,從而減輕患者肩部疼痛,改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及運(yùn)動(dòng)功能[10]。上述藥物均具有抗炎鎮(zhèn)痛的作用,當(dāng)歸、川芎、紅花還具有改善微循環(huán)、增加血管血流量的作用,因此中藥封包治療可以改善周圍的血液循環(huán),分散或降低炎癥因子的活動(dòng)程度。

依據(jù)“經(jīng)脈所過(guò),主治所及”的腧穴治療規(guī)律和局部取穴的原理,針刺患側(cè)肩貞、肩髃、肩髎、臂臑、阿是穴、肩井、天宗,可暢達(dá)肩關(guān)節(jié)前、中、后三方經(jīng)氣,增強(qiáng)肩部氣血運(yùn)行,達(dá)到通而不痛的目的[11]。同時(shí)這些穴位位于肩部肌肉、肌腱的附著點(diǎn)和維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)態(tài)的重要節(jié)點(diǎn)上,穴位的分布區(qū)域是引起肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)障礙的主要肌肉分布區(qū)域,針刺這些穴位可以直達(dá)病所,振奮陽(yáng)氣、調(diào)節(jié)經(jīng)筋之平衡,收到舒筋通絡(luò)、松解粘連、通利關(guān)節(jié)、活血化瘀止痛之效[12]。后溪、三間、中渚分別為手三陽(yáng)經(jīng)輸穴,輸主體重節(jié)痛,此三穴可治療肩臂疼痛不舉,手三陽(yáng)經(jīng)是多氣多血之經(jīng),后溪又通督脈,督脈為陽(yáng)脈之海,“陽(yáng)氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋”,陽(yáng)陵泉為八會(huì)穴之一,筋會(huì)陽(yáng)陵,肩周炎為筋病,針刺以上四穴可提振陽(yáng)氣、舒筋通絡(luò)、通利關(guān)節(jié)?；紓?cè)肩部針刺結(jié)束后,再針刺以上四穴,同時(shí)配合肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),可疏通凝滯閉阻的經(jīng)脈,促進(jìn)局部血液循環(huán),松解周圍組織粘連,減輕疼痛及改善肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)[13]。研究發(fā)現(xiàn),針灸除了具有鎮(zhèn)痛作用,還能緩解肌肉組織的粘連,改善局部血液循環(huán),溶解積累的炎癥物質(zhì),促進(jìn)組織修復(fù)[14]。

本研究的創(chuàng)新之處是靈活運(yùn)用了“經(jīng)脈所過(guò),主治所及”的腧穴治療規(guī)律和局部取穴的原理,針刺運(yùn)動(dòng)選取了遠(yuǎn)端和特定穴位,更適宜患者肩關(guān)節(jié)功能運(yùn)動(dòng)。本研究結(jié)果顯示,觀察組治愈率、總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組,2組患者治療后疼痛均明顯減輕、肩關(guān)節(jié)功能均明顯改善,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述,中藥封包聯(lián)合針刺運(yùn)動(dòng)治療肩周炎療效顯著、安全可靠,值得臨床推廣。