曹美玲 彭軍良

痔瘡簡稱為痔,是臨床上最常見的肛門疾病之一[1],可分為內(nèi)痔、外痔和環(huán)狀混合痔,其主要的發(fā)病機(jī)制為直腸下端的肛墊病理性肥大,可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肛緣疼痛、便秘便血等臨床癥狀,嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)粘液外溢、內(nèi)痔脫垂等[2]。環(huán)狀混合痔的發(fā)病與生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)有很大的關(guān)系,隨著中國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,人們的生活水平不斷提高,生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)較之前有了巨大改變,肉類等食物的攝入占據(jù)了飲食結(jié)構(gòu)中的大部分,運(yùn)動也在減少,因此國內(nèi)的肛腸疾病發(fā)病率逐年上升,而環(huán)狀混合痔又是其中占比最大的疾病[3]。目前對于環(huán)狀混合痔的治療,以手術(shù)治療為主,其具有見效快、能徹底根治的特點(diǎn),因此絕大部分環(huán)狀混合痔患者會首選手術(shù)治療[4]。但是患者在接受環(huán)狀混合痔手術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥,影響治療效果、康復(fù)效果及其對護(hù)理的滿意度。因此,通過有效的臨床護(hù)理方式,改善環(huán)狀混合痔術(shù)后患者的護(hù)理效果,具有重要的臨床意義。

中醫(yī)特色護(hù)理,是以中醫(yī)辨證理論作為指導(dǎo)的新型護(hù)理方式,在此護(hù)理方式下,關(guān)注機(jī)體的整體性,通過運(yùn)用傳統(tǒng)的中醫(yī)藥手段和方法對患者實(shí)施護(hù)理,能確保護(hù)理質(zhì)量,保證患者的機(jī)體健康[5]。為觀察中醫(yī)特色護(hù)理對環(huán)狀混合痔患者術(shù)后康復(fù)效果及滿意度的影響,本研究選取102例符合條件的患者進(jìn)行研究,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年1月—2022年12月上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科收治的環(huán)狀混合痔患者102例,根據(jù)隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)原則,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組,各51例。對照組患者男27例,女24例;年齡22～68歲,平均(43.6±6.4)歲;文化程度為小學(xué)及以下的13例,初中至高中的20例,大學(xué)及以上的18例;病程1.1～2.2年,平均(1.6±0.4)年。觀察組患者男26例,女25例;年齡18～70歲,平均(43.4±6.1)歲;文化程度為小學(xué)及以下的14例,初中至高中的20例,大學(xué)及以上的17例;病程1.1～2.3年,平均(1.8±0.5)年。上述2組患者在性別、年齡及患病時間等一般資料方面相比,P>0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《中國痔病診療指南(2020)》[6]之中環(huán)狀混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～70歲;③接受環(huán)狀混合痔內(nèi)套外剝保留齒線術(shù)治療[7];④手術(shù)麻醉方式均采用骶麻,術(shù)后當(dāng)日均給予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛;⑤可配合醫(yī)師治療,同時良好配合進(jìn)行術(shù)后康復(fù)效果評價及滿意度評分工作;⑥自愿參與研究,且于知情同意書上簽字。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①存在精神、認(rèn)知障礙等者;②患有其他嚴(yán)重腸道疾病者;③不能接受中醫(yī)特色治療者;④處在妊娠階段或哺乳階段者;⑤本人或其家屬拒絕參與本研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組對照組采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理,主要護(hù)理內(nèi)容如下。①病區(qū)環(huán)境護(hù)理:護(hù)理人員協(xié)助患者家屬保持病房、病床及患者本人的衛(wèi)生,確?；颊咧車h(huán)境的干凈整潔,降低患者術(shù)后感染的幾率。②健康宣教:根據(jù)患者的文化程度,護(hù)理人員運(yùn)用不同的方式和方法對患者進(jìn)行健康宣教(例如文化程度較低的,可通過動畫視頻、宣傳講解等;文化程度較高的,則可運(yùn)用理論手冊進(jìn)行講解),以提高患者對于痔瘡的認(rèn)知,確?；颊咧佬g(shù)后可能的并發(fā)癥及其應(yīng)對方法,對于已經(jīng)發(fā)生并發(fā)癥的患者,則對其進(jìn)行針對性的護(hù)理。③用藥指導(dǎo):護(hù)理人員遵醫(yī)囑為患者輸液,指導(dǎo)患者正確服用口服藥物,并積極關(guān)注其用藥情況及傷口的恢復(fù)情況。④日常生活指導(dǎo):根據(jù)患者病情的變化,護(hù)理人員指導(dǎo)其調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、積極進(jìn)行康復(fù)性的功能鍛煉等。⑤心理護(hù)理:患者在術(shù)后由于疼痛、不習(xí)慣床上排尿、手術(shù)麻醉劑等的影響,會有較大的心理壓力,從而精神緊張,加重疼痛的感受,甚至發(fā)生尿潴留。在此種情況下,護(hù)理人員可為患者講解中醫(yī)五行、經(jīng)絡(luò)運(yùn)行、氣血瘀滯等理論學(xué)說,緩解患者的不良情緒,并且保證患者的排尿環(huán)境安靜和隱蔽,必要時為其播放流水聲,促進(jìn)其排尿及康復(fù)。

1.3.2 觀察組觀察組在對照組常規(guī)術(shù)后護(hù)理的基礎(chǔ)上加中醫(yī)特色護(hù)理。①耳穴壓豆:每天早上8點(diǎn)左右更換耳穴壓豆王不留行籽1次,具體操作方法為:在膠布中央(0.7 cm×0.7 cm大小的膠布)粘附質(zhì)硬而光滑的王不留行籽,用鑷子夾住膠布,貼敷在相應(yīng)的雙側(cè)耳穴上(下屏尖、尿道、神門),用適當(dāng)?shù)牧Χ冗M(jìn)行按壓(揉),使患者有“得氣”的感覺(即酸、麻、脹、痛);每天3～5次按壓所取耳穴,每次每穴按壓1 min,連續(xù)治療7 d。②手指點(diǎn)穴(穴位按摩):大部分的患者在手術(shù)后,由于肛周疼痛的影響,不敢自主排便,長期的忍耐后致使糞便長時間停留在腸道,變干后引發(fā)便秘。在此種情況下,護(hù)理人員除給予其適量的潤下劑、緩瀉劑外,還可對其進(jìn)行手指點(diǎn)穴(穴位按摩),以達(dá)到活血化瘀、疏筋通絡(luò)、緩解肛門下墜感、促進(jìn)腸蠕動的目的。取內(nèi)關(guān)、合谷、支溝、三陰交、天樞、昆侖等穴位,用大拇指對其穴位進(jìn)行按摩,力度適中,當(dāng)患者感受到有輕微的酸、脹感即可,每個穴位以順時針方向進(jìn)行按摩,每天3次按壓,每次每穴按壓1 min,連續(xù)治療7 d。③艾灸:通過艾灸的熱刺激,能促進(jìn)患者經(jīng)絡(luò)中經(jīng)氣的活動,從而調(diào)整其機(jī)體的生理功能。護(hù)理人員在患者排空小便后,指導(dǎo)其取臥位或半臥位,露出腹部,運(yùn)用特定的容器將艾條點(diǎn)燃的一端固定在患者的特定穴位(如神闕、中脘、氣海、百會、任脈會陰穴等)上端進(jìn)行艾灸,每個穴位艾灸的時間大概為3 min左右,每天1次,確?；颊卟怀霈F(xiàn)不適。④中醫(yī)定向透藥治療:將中藥貼片與中醫(yī)定向透藥治療儀相連(HJDX-A型,江蘇艾澤生物科技有限公司),75%酒精由內(nèi)到外消毒需要透藥部位皮膚(原則上消毒范圍應(yīng)大于電極片的大小),將中藥貼片的外層塑料揭去,然后貼于患者足三里、承山,治療用時設(shè)定為15 min,同時將強(qiáng)度調(diào)節(jié)到適宜水平,最適程度為患者可耐受,每天1次,連續(xù)治療7 d。⑤中藥熏洗坐浴:根據(jù)患者的恢復(fù)情況及中醫(yī)辨證治療理念,選擇合適的方劑,指導(dǎo)患者進(jìn)行中藥坐浴。例如苦參、黃柏、蒲公英、黃連、沒藥、紅花、乳香等,加水煎煮沸騰后,將其藥液的蒸氣來熏蒸患者的肛周部位,藥液涼后,則讓患者入藥液進(jìn)行坐浴,坐浴時間在20 min左右,每日2次,連續(xù)治療7 d?；颊咧兴幯醋『?再用筆者科室特色中藥制劑、上海市非物質(zhì)文化遺產(chǎn)斂痔散(爐甘石、血竭、冰片、大黃、黃芩、黃連、黃柏等)外敷在肛周傷口上,以促進(jìn)傷口的愈合。⑥中醫(yī)飲食指導(dǎo):根據(jù)藥食同源理論,護(hù)理人員結(jié)合每位患者的具體恢復(fù)情況,幫助其制訂日常飲食結(jié)構(gòu)表。例如,囑咐患者多食用易消化、清淡的食物,以富含纖維素的瓜果類蔬菜作為主食;禁食刺激性、辛辣、甜品、牛奶及豆?jié){等,避免食入大魚大肉,禁止暴飲暴食,還要盡量多補(bǔ)充水分。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 術(shù)后康復(fù)效果以患者在術(shù)后的康復(fù)程度表示其康復(fù)效果,評價標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效及無效。①顯效:患者肛周的手術(shù)創(chuàng)面無出血及滲液且基本無疼痛感;②有效:患者肛周的手術(shù)創(chuàng)面還有少量的滲血及滲液,疼痛感較之前有所減輕;③無效:患者肛周的手術(shù)創(chuàng)面有明顯水腫,且疼痛感一直存在?？傆行?顯效+有效。

1.4.2 滿意度通過向患者發(fā)放筆者科室自制的問卷調(diào)查表來統(tǒng)計分析其對于護(hù)理的滿意度。該問卷調(diào)查表包括5個評分條目,每個條目計20分,總分100分,患者的得分越高則說明其對于護(hù)理的滿意度越高。評價標(biāo)準(zhǔn)分為滿意、基本滿意及不滿意;得分為81分及以上代表滿意,得分在61～80分代表基本滿意,得分61分以下代表不滿意。滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。評分條目:①請您對科室的護(hù)理環(huán)境進(jìn)行評分;②請您對科室護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度進(jìn)行評分;③請您對與科室醫(yī)護(hù)人員的溝通、交流感受進(jìn)行評分;④請您述科室護(hù)理人員的護(hù)理操作進(jìn)行評分;⑤請您對科室醫(yī)護(hù)人員解決問題的效率進(jìn)行評分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理,計數(shù)資料以率(%) 表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后康復(fù)效果比較干預(yù)后,觀察組術(shù)后康復(fù)有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后康復(fù)效果比較 (例,%)

2.2 2組患者滿意度評分比較干預(yù)后,觀察組護(hù)理滿意度較對照組更高(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者滿意度評分比較 (例,%)

3 討論

在當(dāng)前社會,環(huán)狀混合痔高發(fā)于久坐不動或者長期站立的人群中,環(huán)狀混合痔的發(fā)生會給患者的排便帶來巨大的影響,從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[8]。當(dāng)前臨床治療環(huán)狀混合痔的主要手段為手術(shù)治療,能及時有效的將病灶清除,因此治療效果比較滿意,但是手術(shù)治療對于患者而言,是創(chuàng)傷性的操作,會使患者的肛周部位受到損傷,因此在術(shù)后可能導(dǎo)致患者的肛周血液循環(huán)發(fā)生障礙,并且引發(fā)并發(fā)癥,影響其術(shù)后的康復(fù)效果[9]。常規(guī)的護(hù)理方式即西醫(yī)的護(hù)理方式,在患者接受手術(shù)后,即運(yùn)用中藥等藥物來清洗和泡洗傷口,以達(dá)到減輕患者的疼痛感,加快傷口愈合的目的。中醫(yī)特色護(hù)理則根據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論,從患者機(jī)體的整體性進(jìn)行辨證考慮。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為環(huán)狀混合痔的病因?yàn)闈駸嵯伦?dǎo)致的脈絡(luò)瘀滯,而患者在接受手術(shù)后,脈絡(luò)運(yùn)行被破壞,濕熱瘀滯從而導(dǎo)致疼痛難忍,故中醫(yī)特色護(hù)理以活血化瘀、清熱利濕及消腫止痛為主,最終達(dá)到調(diào)整和提高患者機(jī)體免疫調(diào)節(jié)能力,加速傷口愈合,提高患者術(shù)后康復(fù)效果的目的[10,11]。金吉華等[12]研究證明,在Ⅲ期肛裂等肛腸患者術(shù)后常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用中醫(yī)綜合治療干預(yù),有助于緩解早期肛門疼痛、改善早期排便情況,也可縮短創(chuàng)面愈合時間、減少創(chuàng)面愈合時瘢痕面積,對于改善肛緣水腫及便血情況也有一定的應(yīng)用優(yōu)勢。

本研究提示,觀察組術(shù)后康復(fù)有效率明顯高于對照組,說明中醫(yī)特色護(hù)理能有效的提高環(huán)狀混合痔術(shù)后患者的康復(fù)效果,與成立祥[13]的研究結(jié)果一致。中醫(yī)特色護(hù)理通過疼痛護(hù)理、中藥熏洗等方式,可使藥物經(jīng)皮發(fā)揮藥效并且還能有效的疏通患者肛周的局部氣血經(jīng)絡(luò),加快其血液的循環(huán),從而增強(qiáng)其機(jī)體的抵抗力,緩解其疼痛感受,加速傷口的愈合及機(jī)體的康復(fù)。觀察組護(hù)理滿意度明顯較對照組更高,說明對環(huán)狀混合痔術(shù)后患者實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理,能使其對護(hù)理的滿意度提高,與王陽[14]的研究結(jié)果一致。對環(huán)狀混合痔術(shù)后患者實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理,以中醫(yī)學(xué)辨證觀點(diǎn)作為理論基礎(chǔ),因此醫(yī)護(hù)人員需要全面掌握患者的各方面情況,從而加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員與患者的交流和溝通,而患者通過與醫(yī)護(hù)人員的交流和溝通,能有利于保持積極樂觀的心態(tài),提高自理能力,緩解心理壓力,加速機(jī)體的恢復(fù),使患者對于護(hù)理的滿意度明顯提高。

綜上所述,在環(huán)狀混合痔術(shù)后患者的臨床護(hù)理中實(shí)行中醫(yī)特色護(hù)理,能取得良好的護(hù)理效果,不僅提高患者術(shù)后的康復(fù)效果,還能提高其對護(hù)理的滿意度,值得將此護(hù)理方式在環(huán)狀混合痔患者術(shù)后的臨床治療護(hù)理中進(jìn)行推廣及使用。