陳國娟 孫利婭 羅麗 代露露

[摘 要]目的 探究對紅花崗區(qū)城、鄉(xiāng)兒童進行牙菌斑指示劑技術(shù)檢測配合口腔衛(wèi)生宣教的效果。方法抽取2022年3月-10月紅花崗區(qū)幼兒園中大班、小學(xué)一年級學(xué)生300名（4～7歲），隨機分為對照組和試驗組，各150名。對照組給予口腔衛(wèi)生宣教，試驗組給予牙菌斑指示劑技術(shù)檢測配合口腔衛(wèi)生宣教，比較兩組牙面菌斑指數(shù)及齲病發(fā)病率。結(jié)果 試驗組第1、6、12個月牙面菌斑指數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組第1、6、12個月齲齒發(fā)病率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過菌斑指示劑技術(shù)檢測配合口腔衛(wèi)生宣教能夠有效改善兒童口腔衛(wèi)生，減少替牙期兒童的齲齒發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 菌斑指示劑技術(shù)檢測；口腔衛(wèi)生宣教；兒童口腔衛(wèi)生

[中圖分類號] R788 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）06-0189-04

基金項目：遵義市紅花崗區(qū)科技計劃項目（編號：遵紅科合社字〔2021〕13號）

Application Effect of Dental Plaque Indicator Technology Combined with Oral Health Education in Urban and Rural Children in Honghuagang District

CHEN Guo-juan， SUN Li-ya， LUO Li， DAI Lu-lu

（Department of Orthodontics， Honghuagang District Stomatological Hospital， Zunyi 563003， Guizhou， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of dental plaque indicator technology combined with oral health education on urban and rural children in Honghuagang District. Methods From March to October 2022， 300 students （4-7 years old） in the first grade of kindergarten and primary school in Honghuagang District were randomly divided into the control group and the experimental group， with 150 students in each group. The control group was given oral health education， and the experimental group was given dental plaque indicator technology detection combined with oral health education. The dental plaque index and the incidence of dental caries were compared between the two groups. Results The plaque index of the experimental group was lower than that of the control group at 1， 6 and 12 months， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of dental caries in the experimental group was lower than that in the control group at 1， 6 and 12 months， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Plaque indicator technology combined with oral health education can effectively improve childrens oral health and reduce the incidence of dental caries in children in mixed dentition.

[Key words] Plaque indicator technical detection； Oral health education； Childrens oral health

齲?。╠entalcaries）是一種常見且多發(fā)性的口腔疾病，其發(fā)生與口腔健康狀況相關(guān)，可發(fā)生于任何年齡段。但由于幼兒無自主口腔護理技能，加上部分兒童家長認(rèn)知能力不足，以及對兒童口腔健康的關(guān)注不足，導(dǎo)致了幼兒成為齲齒的高發(fā)群體。乳牙齲齒已被WHO列為僅次于腫瘤和心血管疾病的第三大慢性非傳染病[1]。乳牙齲齒發(fā)病年齡一般在1歲左右，3歲后呈明顯增長趨勢，6歲時達(dá)到高峰。乳牙患齲后，不僅會導(dǎo)致兒童的咀嚼能力下降、飲食不暢，還會導(dǎo)致患齲部位的食物殘渣殘留，從而增加新生恒磨牙的患齲率[2]。此外，若乳牙發(fā)生根尖周炎，也會對后續(xù)恒牙胚的發(fā)育造成一定的影響，如牙釉質(zhì)發(fā)育不全、萌出時機與次序不正確、恒牙列不齊等，嚴(yán)重影響兒童的身心健康[3]?；诖?，本研究對紅花崗區(qū)城、鄉(xiāng)300名兒童進行了牙菌斑指示劑技術(shù)檢測，同時配合口腔衛(wèi)生宣教，探究其實施效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2022年3月-10月紅花崗區(qū)幼兒園中大班、小學(xué)一年級學(xué)生300名（4～7歲），隨機分為照組和試驗組，各150名。對照組男8 5例，女6 5例；年齡4 ～ 7歲，平均年齡（6.11±0.78）歲。試驗組男86例，女64例；年齡4～7歲，平均年齡（6.19±0.68）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡4～7歲；無系統(tǒng)性疾病或其他全身疾??；14 d內(nèi)沒有服用過抗菌藥物；兒童家屬均知曉研究內(nèi)容，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：第一恒磨牙已經(jīng)齲壞或未長出第一恒磨牙；精神異常；合并肝、腎及代謝異常性疾病；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。

1.3 方法

1.3.1對照組 給予口腔衛(wèi)生宣教：①舉辦口腔保健講座：對幼兒園、小學(xué)專職教師及兒童家長開展1年2次的口腔健康講座，由口腔專家講授，并向?qū)W生分發(fā)有關(guān)口腔衛(wèi)生的科普材料，主要內(nèi)容有：齲齒的原因、危害及防治；宣傳正確的刷牙方式及挑選牙膏的方法；鼓勵兒童養(yǎng)成刷牙習(xí)慣，指導(dǎo)家長為兒童購置衛(wèi)生牙刷、含氟牙膏，確保每個學(xué)期更換1次牙刷；改變兒童的不良飲食習(xí)慣，家長應(yīng)與教師和醫(yī)生緊密合作，保持密切交流[4]；②幼兒園、小學(xué)口腔保健課程宣教：與幼兒園、小學(xué)協(xié)商，每學(xué)期開設(shè)一門口腔健康教育課程，由口腔專家通過仿真示范教學(xué)，教會兒童正確的刷牙方式，并開展課堂上的刷牙培訓(xùn)；通過看圖、做游戲、講故事等有趣的方法來提高兒童的學(xué)習(xí)興趣，促使其在游戲中掌握正確刷牙方式，同時建立良好的刷牙習(xí)慣；幼兒園生活教師在早餐、中餐后指導(dǎo)兒童使用含氟牙膏刷牙，父母則監(jiān)督兒童在睡前進行刷牙。

1.3.2試驗組 在對照組的基礎(chǔ)上給予牙菌斑指示劑技術(shù)檢測：依據(jù)《全國第二次口腔流行病學(xué)調(diào)查》的相關(guān)規(guī)定，在自然光下，使用菌斑指示劑（南京圣拓藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字20160087，規(guī)格：5 ml/瓶）和一次性口腔檢查儀器，對兒童進行菌斑指示劑試驗，并對檢測結(jié)果進行詳細(xì)記錄。檢查時，針對患有淺齲、中齲和深齲，以及一些存在牙髓病、根尖周病、乳臼齒、有深窩溝且存在明顯患齲傾向的兒童，可以由教師向兒童家長發(fā)放治療通知，由家長帶兒童前往中心口腔科接受治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1檢測兩組菌斑指數(shù) 采用Turesky改進的Q-H牙斑指標(biāo)測定方法對各點行1～5級的菌斑指數(shù)進行評定。分別于第1、6、12個月進行檢測，樣本為右側(cè)上方第一大臼齒（如任何一顆牙齒已缺失或其中一顆牙齒已脫落，則順延至左上第一磨牙、左下第一磨牙、右下第一磨牙），刷牙前后分別評估菌斑指數(shù)（共2次評價）。菌斑指數(shù)（PLI）是牙齒上的菌落總數(shù)與被檢測部位的數(shù)量的比率，選取了樣本牙齒的近中頰面、頰面中心、遠(yuǎn)中頰面和舌面。評分標(biāo)準(zhǔn)：0=齦緣區(qū)無菌斑；1=齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，但視診不可見，若用探針尖刮牙面可見牙菌斑；2=在齦緣或鄰面可見中等量菌斑；3=齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢。

1.4.2統(tǒng)計兩組齲病發(fā)病率 記錄兒童發(fā)生齲病例數(shù)及占比。

2 結(jié)果

2.1 兩組菌斑指數(shù)比較 試驗組第1、6、12個月牙面菌斑指數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組齲病發(fā)病率比較 試驗組第1、6、12個月齲齒發(fā)病率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著生活水平的不斷提高，我國兒童的膳食結(jié)構(gòu)也在不斷變化，其中高糖是引起兒童口腔疾病的重要因素，齲病、牙周炎等是最為常見的口腔疾病[5]。本課題組前期開展了口腔流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)兒童齲病發(fā)病率很高，平均每個兒童約有2.94個齲病。窩溝的平均深度是1.3 mm，牙刷只能夠到0.4 mm，因此單純進行刷牙并不能完全清除窩溝深處的菌斑，食物殘渣在微生物的作用下產(chǎn)生有機酸，對牙釉質(zhì)造成了損傷，形成窩溝齲[6]。兒童期，特別是4～7歲是口腔疾病的高發(fā)年齡，也是整個生命周期內(nèi)口腔衛(wèi)生的關(guān)鍵期；此時家長要加強對兒童的口腔衛(wèi)生知識的宣傳，可幫助兒童培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，增強兒童的口腔保護意識。目前，學(xué)校德育工作主要是以學(xué)校為單位開展的宣傳教育活動，其缺點是封閉性強。如果在門診開展口腔衛(wèi)生教育，發(fā)放宣傳材料，免費進行口腔檢查、窩溝封閉等，可以使兒童了解到口腔健康的重要性，同時也可以使兒童家長了解口腔衛(wèi)生對兒童生長發(fā)育的重要意義，使家長能夠發(fā)揮對兒童的監(jiān)督作用。通過開展宣傳教育，使兒童及其家長認(rèn)識到防治齲病的重要性，也使其了解到牙菌斑指示劑的預(yù)防作用[7]。此外，還可定期與牙醫(yī)一起在門診進行義診，增加兒童就醫(yī)的主動性和依從性，進而增加其家長對防齲的認(rèn)識[8]。

目前，人們普遍認(rèn)為齲病是由細(xì)菌、飲食、宿主、時機等4個方面共同作用造成的。因此，保持口腔清潔是防治齲齒的重要手段。因乳牙的鈣化程度低、耐酸性差，比恒牙更容易受腐蝕，且乳臼窩溝更深，更容易貯存食物殘渣及軟垢，再加上兒童的口腔自潔能力及口腔自我保健能力較差、喜甜食，導(dǎo)致口腔衛(wèi)生條件較差，齲齒發(fā)病率較高，會嚴(yán)重影響兒童身心健康發(fā)展。因此，加強對兒童齲齒的防治具有重要意義[9]。兒童齲齒的防治是一項長期而持久的工作，在家庭衛(wèi)生和托幼機構(gòu)中均至關(guān)重要，家長和老師需轉(zhuǎn)變思想，充分意識到乳牙齲的危害，通過圖片、故事、游戲等手段來激發(fā)兒童的興趣，促使其能夠自覺形成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，改正不良的飲食習(xí)慣食，逐漸學(xué)會正確、有效地刷牙方式，可選用兒童含氟牙膏，可幫助兒童牙齒再礦化，提高防齲效果[10]。另外，建議兒童可食用一些木糖醇，從而增加唾液分泌，提高牙齒的自我清潔能力。兒童家長、學(xué)校及醫(yī)院之間需密切合作，做到有齲早治療，無齲早預(yù)防，減少患齲率[11]。

牙菌斑指示劑是一種專門用于檢查菌斑的試劑，其顯色機理是利用菌斑中細(xì)菌數(shù)量及代謝活力的差異，使顯色試劑在牙面上呈現(xiàn)不同的顏色，以指示菌斑的黏附位置與嚴(yán)重性[12]。目前臨床上常用的菌斑指示劑主要是一種染料，如2%的四碘熒光素鈉，使用方法：患者先用清水漱口，然后用棉簽或小棉球蘸取藥液，涂于齦緣附近的牙面上，等待1 min后再次漱口，記錄牙齒的唇頰側(cè)和舌側(cè)牙面記錄有無紅色菌斑，以此檢測牙菌斑[13]。一般以有菌斑的牙面不超過總牙面數(shù)的20%判定為口腔衛(wèi)生情況較好。

本研究結(jié)果顯示，試驗組第1、6、12個月牙面菌斑指數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組第1、6、12個月齲齒發(fā)病率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明對4～7歲兒童實施牙菌斑指示劑技術(shù)檢測配合口腔衛(wèi)生宣教，可降低牙面菌斑指數(shù)，改善兒童口腔衛(wèi)生狀況，預(yù)防齲齒的效果確切。分析認(rèn)為，將菌斑指示劑測定與口腔衛(wèi)生教育相結(jié)合，對改善城區(qū)（4～7歲）兒童的口腔衛(wèi)生教育工作具有重要意義，具體如下：①增強了兒童的口腔健康意識；②加強兒童的口腔健康教育，促使兒童們養(yǎng)成按時刷牙、正確刷牙等良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，可有效預(yù)防口腔疾病發(fā)生[14]；③推動家庭、社區(qū)參與：兒童家長及社會對兒童口腔健康起到了積極的推動作用，開展牙菌斑指示劑的檢測及口腔健康教育活動，有利于推動家庭、社區(qū)共同參與，形成合力，促進兒童口腔健康水平的提高；④提高治療質(zhì)量：通過牙菌斑指示劑檢測，醫(yī)生可以更準(zhǔn)確地評估兒童的口腔衛(wèi)生狀況，從而制定更合適的治療方案；同時，結(jié)合口腔衛(wèi)生宣教，可以幫助兒童及其家長更好地理解和遵循治療建議，提高治療質(zhì)量和效果；⑤降低醫(yī)療成本：通過牙菌斑指示劑檢測和口腔衛(wèi)生宣教，可以預(yù)防口腔疾病的發(fā)生和發(fā)展，減少對昂貴治療的需求，從而降低醫(yī)療成本；此外，通過教育和宣傳，可以鼓勵更多的人群采取健康的生活方式，有利于提高社會整體健康水平，對于降低醫(yī)療成本也具有積極意義[15]。

綜上所述，在門診開展牙菌斑指示劑技術(shù)的檢測，并在門診開展口腔衛(wèi)生宣教，可以提高幼兒的口腔衛(wèi)生知識水平，糾正其不良生活習(xí)慣，提高口腔衛(wèi)生水平。

[參考文獻]

[1]黃曉慧，楊潔，孫衛(wèi)斌，等.個性化口腔衛(wèi)生宣教對牙周炎患者非手術(shù)治療菌斑控制的影響[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2022，38（7）：423-426.

[2]于彩莉，張睿，岳麗娟.菌斑顯示在自體牙移植患者口腔衛(wèi)生維護中的作用[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2022，36（2）：119-122，87.

[3]張露思，毛秋婷，李倩，等.菌斑顯示液強化口腔衛(wèi)生宣教在種植患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2022，38（2）：114-116.

[4]孟耕耘.菌斑顯示劑輔助個體化口腔衛(wèi)生宣教在促進正畸患者口腔衛(wèi)生健康狀況作用中的臨床研究[D].南昌：南昌大學(xué)，2021.

[5]徐紅.菌斑顯示液強化口腔衛(wèi)生宣教在牙周炎病人護理中的應(yīng)用[J].全科護理，2021，19（6）：765-767.

[6]劉嬋，張超，田菊珍，等.1879名3～5歲兒童乳牙齲病患病情況及口腔衛(wèi)生行為分析[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志，2021，12（4）：40-43.

[7]烏日漢，郭小娟，王怡，等.牙菌斑生物膜的形成與控制[J].微生物學(xué)報，2018，58（11）：1950-1960.

[8]Pender N.Aspects of oral health in orthodontic patients[J]. Br J Orthod，1986，13（2）：95-103.

[9]張雪梅，馬征，聶小漢，等.兒童齲齒流行現(xiàn)狀及其對頜骨功能的影響[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2023，44（1）：123-126.

[10]van der Veen MH，Volgenant CM，Keijser B，et al.Dynamics of red fluorescent dental plaque during experimental gingivitis--A cohort study[J].J Dent，2016，48：71-76.

[11]楊旭，吳靜，劉磊.口腔衛(wèi)生宣教對菌斑性齦炎治療效果影響研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，40（14）：1773-1775.

[12]張一凡，鐘雯婕，李蕊婕，等.牙菌斑顯示劑應(yīng)用前景的研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2019，19（1）：68-73，37.

[13]李若珍，呂永昌，畢良佳.四碘熒光素鈉對口腔齦上菌斑抑制效果研究[J].中國實用口腔科雜志，2016，9（1）：27-30.

[14]陳心心，唐哲，王笑喆，等.采用ICDAS評價含氟牙膏用于不同Cariostat齲態(tài)值兒童的防齲效果[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2022，30（6）：412-417.

[15]周明華，邵玲.鄭州市3～6歲兒童齲齒的發(fā)病率特點及預(yù)防措施[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2021，30（27）：5096-5098.

收稿日期：2023-11-28 編輯：扶田