張博

[摘 要]目的 分析對行削痂植皮術(shù)治療大面積燒傷的患兒術(shù)后采用右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果。方法 選取東明縣婦幼保健院2021年1月-2023年12月收治的74例小兒大面積燒傷削痂植皮術(shù)患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各37例。對照組予以舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛，觀察組予以右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛，比較兩組術(shù)后鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后2、6、12、24、48 h Ramsay鎮(zhèn)靜評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后2、6、12、24、48 h的FACES疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.41%，低于對照組的18.92%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對行削痂植皮術(shù)治療的大面積燒傷的患兒術(shù)后采用右美托咪定+舒芬太尼能夠有效提升鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率。

[關(guān)鍵詞] 大面積燒傷；右美托咪定；舒芬太尼；鎮(zhèn)靜；鎮(zhèn)痛

[中圖分類號] R644 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）06-0135-04

Effect of Dexmedetomidine Combined with Sufentanil on Postoperative Analgesia in Children with Extensive Burn After Eschar Shaving and Skin Grafting

ZHANG Bo

（Department of Anesthesiology， Dongming County Maternal and Child Health Care Hospital， Heze 274500， Shandong， China）

[Abstract]Objective To analyze the analgesic effect of dexmedetomidine combined with sufentanil on children with extensive burn after eschar shaving and skin grafting. Methods From January 2021 to December 2023， 74 children with extensive burn who underwent eschar shaving and skin grafting in Dongming County Maternal and Child Health Care Hospital were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 37 children in each group. The control group was given sufentanil for postoperative analgesia， and the observation group was given dexmedetomidine combined with sufentanil for postoperative pain. The postoperative sedation， analgesic effect and adverse reactions were compared between the two groups. Results The Ramsay sedation score of the observation group was higher than that of the control group at 2， 6， 12， 24 and 48 h after operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The FACES pain scores of the observation group at 2， 6， 12， 24 and 48 h after operation were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 5.41%， which was lower than 18.92% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Dexmedetomidine+sufentanil can effectively improve the sedative and analgesic effects and reduce the incidence of adverse reactions in children with large area burns treated by eschar shaving and skin grafting.

[Key words] Extensive burns； Dexmedetomidine； Sufentanil； Sedation； Analgesia

大面積燒傷（extensive burns）是由高溫或放射、電等因素導(dǎo)致的皮膚組織損害，引起皮膚黏膜受損，甚至傷及骨骼、肌肉，患者的死亡風(fēng)險較高[1]。小兒大面積燒傷發(fā)生后需盡早給予治療，以降低并發(fā)癥發(fā)生及死亡風(fēng)險[2]。削痂植皮術(shù)是小兒大面積燒傷的常用治療手段，然而術(shù)后的疼痛程度較重，患兒容易出現(xiàn)強烈的恐懼心理和應(yīng)激反應(yīng)，對術(shù)后恢復(fù)造成不利影響[3]。目前對大面積燒傷患兒術(shù)后主要給予舒芬太尼鎮(zhèn)痛，然而單一應(yīng)用舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果不足，提高給藥劑量易引起患兒藥物不良反應(yīng)，臨床亟待探尋安全且鎮(zhèn)痛效果確切的術(shù)后鎮(zhèn)痛方案。本研究結(jié)合東明縣婦幼保健院2021年1月-2023年12月收治的74例小兒大面積燒傷削痂植皮術(shù)患者臨床資料，旨在分析對接受削痂植皮術(shù)治療的大面積燒傷患兒于術(shù)后采用右美托咪定+舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取東明縣婦幼保健院2021年1月-2023年12月收治的74例小兒大面積燒傷削痂植皮術(shù)患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各37例。對照組男20例，女17例；年齡1～13歲，平均年齡（5.42±1.50）歲；體重12.5～38.2 kg，平均體重（22.46±3.18）kg；麻醉ASA分級：Ⅱ級25例，Ⅲ級12例；燒傷面積20%～66%，平均燒傷面積（40.53±6.33）%。觀察組男19例，女18例；年齡1～12歲，平均年齡（5.32±1.61）歲；體重12.2～38.5 kg，平均體重（22.52±3.16）kg；麻醉ASA分級：Ⅱ級24例，Ⅲ級13例；燒傷面積22%～65%，平均燒傷面積（40.52±6.35）%。兩組性別、年齡、體重、麻醉ASA分級及燒傷面積比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合大面積燒傷的判定準(zhǔn)則[4]；均于本院接受削痂植皮術(shù)治療；年齡為1～13歲；麻醉ASA分級為Ⅱ～Ⅲ級；患兒及家屬對研究方案知悉且征得知情同意，均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有肝、肺、腎等臟器功能障礙者；對研究中所用麻醉藥物有應(yīng)用禁忌證者；存在凝血功能障礙者；罹患各類血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法 兩組患兒均接受削痂植皮術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲，并于術(shù)前30 min給予鹽酸戊乙奎醚注射液（成都力思特制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051948，規(guī)格：1 ml/支）0.01 mg/kg肌內(nèi)注射，患兒入室后為其創(chuàng)建靜脈通路，嚴(yán)密監(jiān)測血氧飽和度、血壓以及心率等各項體征指標(biāo)，術(shù)中兩組患兒均采用常規(guī)全身麻醉，并于術(shù)畢前30 min給予舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 ml/支）0.1 μg/kg靜脈注射，術(shù)畢時與靜脈自控鎮(zhèn)痛泵（PCIA）進(jìn)行連接。觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛中采用右美托咪定（石家莊四藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20223051；規(guī)格：1 ml/支）+舒芬太尼，PCIA藥物配方具體方式如下：右美托咪定2 mg/kg、舒芬太尼1.5 μg/kg、格拉司瓊（北大醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053094，規(guī)格：3 ml/支）100 μg/kg，對照組采用舒芬太尼鎮(zhèn)痛：舒芬太尼1.5 μg/kg、格拉司瓊100 μg/kg。兩組患兒上述藥物均以0.9%氯化鈉溶液將其稀釋至100 ml的混合溶液，背景劑量均為2 ml/h，PCIA的單次給藥劑量均為0.5 ml，PCIA過程中鎖定時間均控制為15 min，告知兩組患兒及家屬患兒疼痛難忍時按壓PCIA上的控制按鈕給藥鎮(zhèn)痛。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組鎮(zhèn)靜效果 于術(shù)后2、6、12、24、48 h均以Ramsay鎮(zhèn)靜評分對鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評估，總分1～6分，1分為焦慮、躁動，2分為安靜、合作并且具有定向力，3分為患兒對指令能夠做出反應(yīng)，4分為患兒嗜睡狀態(tài)，然而大聲呼喚能夠有所反應(yīng)，5分為患兒嗜睡狀態(tài)，且大聲呼喚反應(yīng)遲鈍，6分為嗜睡狀態(tài)且不易被喚醒。

1.4.2評估兩組鎮(zhèn)痛效果 于術(shù)后2、6、12、24、48 h以兒童疼痛評估法（FACES）對疼痛程度評估，總分0～10分，0分為無疼痛，10分為劇烈無法耐受的疼痛，得分越高表示患兒疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4.3記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 記錄心動過緩、躁動、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、頭痛頭暈以及低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)靜效果比較 觀察組術(shù)后2、6、12、24、48 h Ramsay鎮(zhèn)靜評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組術(shù)后2、6、12、24、48 h的FACES疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

現(xiàn)階段對于小兒大面積燒傷患兒主要采用削痂植皮術(shù)進(jìn)行治療，能夠獲得較為確切的臨床療效，然而手術(shù)后患兒的疼痛感強烈，容易誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)[5，6]，且患兒年齡較小，術(shù)后劇烈的疼痛容易誘發(fā)腦皮質(zhì)功能障礙、呼吸困難等情況，嚴(yán)重影響患兒的預(yù)后。積極做好術(shù)后鎮(zhèn)痛、減輕患兒疼痛感具有重要意義。削痂植皮術(shù)后應(yīng)用阿片類藥物鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良，然而單一應(yīng)用此類藥物比較容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、低血壓、呼吸抑制等不良反應(yīng)，所以亟待探尋其他科學(xué)的輔助用藥方案改善上述情況[7，8]。右美托咪定具有優(yōu)良的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛功能，并且安全性良好[9-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后2、6、12、24、48 h Ramsay鎮(zhèn)靜評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后2、6、12、24、48 h的FACES疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示右美托咪定+舒芬太尼的鎮(zhèn)痛方案可提升該類手術(shù)患兒的術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，原因在于右美托咪定可發(fā)揮確切的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮等功能，而舒芬太尼可通過患兒血腦屏障并快速與血漿蛋白結(jié)合，于疼痛部位發(fā)揮作用，具有強效鎮(zhèn)痛功能。舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定可發(fā)揮兩種藥物的協(xié)同增效作用，提高鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果[13-16]。在安全性方面，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.41%，低于對照組的18.92%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示對行削痂植皮術(shù)治療的大面積燒傷患兒于術(shù)后采用右美托咪定+舒芬太尼的用藥方案安全性較高。原因在于，右美托咪定+舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用能夠有效減少舒芬太尼的總體應(yīng)用劑量，可避免由于舒芬太尼大劑量應(yīng)用而誘發(fā)的惡心、嘔吐等藥物副反應(yīng)，從而確?；純烘?zhèn)痛過程中的安全性，降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率[17-20]。

綜上所述，對行削痂植皮術(shù)治療的大面積燒傷患兒通過于術(shù)后采用右美托咪定+舒芬太尼的用藥方案能夠有效提升鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-2-18 編輯：劉雯