李志爽

【摘要】目的：研究超聲檢查在慢性肝病背景下動態(tài)監(jiān)測肝癌結(jié)節(jié)生長的臨床價值。方法：選擇我院在2020年1月—2022年12月期間收治的100例肝癌患者（結(jié)節(jié)數(shù)量為116個），所有患者均通過病理檢查后確診為肝癌，通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的時間、隨訪次數(shù)以及是否發(fā)現(xiàn)將患者分為動態(tài)組、同期診斷組和漏診組，比較三組患者的肝癌結(jié)節(jié)數(shù)量、影像學(xué)確診結(jié)節(jié)大小以及超聲診斷結(jié)節(jié)大??；然后將動態(tài)組中非癌結(jié)節(jié)作為對照組，比較動態(tài)組和對照組患者的總體超聲次數(shù)/大小、回聲及邊界；分析動態(tài)組超聲首次發(fā)現(xiàn)大小分級的生存結(jié)果。結(jié)果：超聲檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)率為77.59%（90/116），漏診率為22.41%（26/116），動態(tài)組和同期診斷組的影像學(xué)確診終點肝癌結(jié)節(jié)大小比較差異不大（P>0.05）；三組影像學(xué)確診終點肝癌結(jié)節(jié)大小比較差異顯著（P<0.05），漏診組的結(jié)節(jié)小，容易漏診。動態(tài)組和對照組患者的總體超聲次數(shù)/大小、回聲分類以及邊界分類比較差異顯著（P<0.05）。超聲初發(fā)結(jié)節(jié)大小分級的生存率比較差異顯著（P<0.05）；超聲首次發(fā)現(xiàn)最大直徑和距離影像學(xué)診斷時間的間隔天數(shù)呈負相關(guān)（P<0.05），由此可見，超聲首次發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)體積越大，距離影像學(xué)診斷時間的間隔就越短。結(jié)論：通過超聲動態(tài)監(jiān)測肝癌患者肝臟結(jié)節(jié)生長期間的指標變化情況，能夠早期診斷肝癌，臨床應(yīng)用價值高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】超聲檢查；慢性肝??；動態(tài)監(jiān)測；肝癌結(jié)節(jié)；應(yīng)用價值

Study and analysis of the clinical value of ultrasonography in dynamic monitoring of the growth of liver cancer nodules in the background of chronic liver disease

LI Zhishuang

Baodi District Traditional Chinese Medicine Hospital， Tianjin 301800， China

【Abstract】Objective：To study the clinical value of ultrasonography in dynamic monitoring the growth of liver cancer nodules in the background of chronic liver disease.Methods：A total of 100 patients with liver cancer （the number of nodules was 116） admitted to our hospital from January 2020 to December 2022 were selected.All patients were diagnosed with liver cancer after pathological examination. According to the time of finding nodules by ultrasonography，number of follow-up visits and whether they were found，the patients were divided into the dynamic group，the concurrent diagnosis group and the missed diagnosis group.The number of liver cancer nodules，size of nodules confirmed by imaging and size of nodules diagnosed by ultrasound were compared among the three groups；Then，non-cancer nodules in the dynamic group were taken as the control group，and the overall ultrasound frequency/size，echoes and boundaries between the dynamic group and the control group were compared；The survival outcomes ofsize grading detected by ultrasound for the first time were analyzed.Results：The rate of nodules detected by ultrasound was 77.59% （90/116），and the rate of missed diagnosis was 22.41% （26/116）. There was no significant difference in the size of liver cancer nodules at imaging diagnosis endpoints between the dynamic group and the concurrent diagnosis group （P>0.05）；There was a significant difference in the size of liver cancer nodulesat imaging diagnosis end points among the three groups （P<0.05），and the nodules in the missed diagnosis group were small and easy to be missed.The total ultrasound frequency/size，echo classification and boundary classification of patients in the dynamic group and the control group showed significant differences （P<0.05）.There was a significant difference in the survival rate of ultrasound initial nodules size grading （P<0.05）；The maximum diameter detected by ultrasound for the first time was negatively correlated with the number of days between the time of imaging diagnosis（P<0.05），indicating that the larger the volume of the nodules detected by ultrasound for the first time，the shorter the interval between the time of imaging diagnosis.Conclusion：Dynamic monitoring of the changes in indicators during the growth period of liver nodules in liver cancer patients by ultrasound，early diagnosis of liver cancer can be achieved，which is of high clinical application value and worthy of promotion.

【Key Words】Ultrasonic examination； Chronic liver disease； Dynamic monitoring； Hepatocellular carcinoma nodules； Application value

原發(fā)性肝癌會對我國人民的生命以及身體健康造成嚴重威脅。肝癌患者經(jīng)過早期確診，可有效改善患者的預(yù)后效果，意義重大。肝癌的確診和超聲、CT以及MRI檢查關(guān)系密切，超聲檢查技術(shù)具有無創(chuàng)性特點，患者接受程度更高、診斷費用低、檢查風險較小，幾乎所有指南均會推薦通過超聲對肝癌進行監(jiān)測。但因為慢性肝病背景下的聲像圖相對復(fù)雜，且肝癌的病理具有多樣性，對超聲檢查結(jié)果產(chǎn)生一定的限制，早期肝癌的診斷率需要得到進一步提升[1]。本研究選擇我院在2020年1月—2022年12月期間收治的100例肝癌患者進行研究，旨在分析肝癌患者的超聲動態(tài)監(jiān)測現(xiàn)狀，進一步提升肝癌的早期診斷率，現(xiàn)做出如下總結(jié)。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院在2020年1月—2022年12月期間收治的100例肝癌患者（結(jié)節(jié)數(shù)量為116個），所有患者均通過病理檢查后確診為肝癌，通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的時間、隨訪次數(shù)以及是否發(fā)現(xiàn)分為動態(tài)組、同期診斷組和漏診組，然后將動態(tài)組中非癌結(jié)節(jié)作為對照組，四組患者的一般資料如性別、年齡、疾病史、AFP值比較差異不大（P>0.05），見表1。

納入標準：①因為各種原因引發(fā)慢性肝病，經(jīng)過影像學(xué)檢查確診；

排除標準：①伴非慢性肝病肝癌患者；②慢性肝病患者首次經(jīng)過超聲檢查后經(jīng)過肝癌介入、手術(shù)切除治療。

1.2方法

應(yīng)用超聲診斷儀進行診斷，設(shè)置探頭的頻率為1.0～5.0MHz以及3～12MHz之間。

圖像分析：肝癌患者的超聲聲像圖表現(xiàn)為：腫瘤回聲較多，呈現(xiàn)為低回聲，也可存在混合回聲，結(jié)節(jié)體積較小時一般呈低回聲，邊界相對清晰，能夠看到周邊低回聲暈，隨著結(jié)節(jié)體積的增加，內(nèi)部壞死以及纖維化，會產(chǎn)生不均勻性混合回聲，邊緣不規(guī)律。由兩名年資較高的超聲醫(yī)生閱覽超聲圖像，記錄每個結(jié)節(jié)超聲圖像中的大小級別（≤10mm、11～20mm、21～30mm、≥31mm）、回聲分類（Ⅰ類：回聲以高/低為主；Ⅱ類：回聲仍然以高/低為主，但其中存在少量的低/高回聲；Ⅲ類：以混合高回聲為主或者以不均勻低回聲為主；Ⅳ類：以顯著不均混合回聲或者單個/多個高回聲融合團夾雜著低回聲區(qū)為主）以及邊界分類（Ⅰ類：不存在包膜；Ⅱ類：存在細高回聲環(huán)或者毛糙偏高的回聲環(huán)；Ⅲ類：存在可疑的低回聲暈環(huán)或者細低回聲暈環(huán)；Ⅳ類：存在低回聲暈環(huán)或者厚毛糙高回聲或者兩者混合）。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1肝癌結(jié)節(jié)不同組間影像學(xué)終點大小比較

超聲檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)率為77.59%（90/116），漏診率為22.41%（26/116），動態(tài)組和同期診斷組的影像學(xué)確診終點肝癌結(jié)節(jié)大小比較差異不大（P>0.05）；三組影像學(xué)確診終點肝癌結(jié)節(jié)大小比較差異顯著（P<0.05），漏診組的結(jié)節(jié)小，容易漏診，見表2。

2.2動態(tài)組和對照組大小級別、回聲及邊界比較

動態(tài)組和對照組患者的總體超聲次數(shù)/大小、回聲分類及邊界分類比較差異顯著（P<0.05），見表3。

2.3動態(tài)組超聲首次發(fā)現(xiàn)大小分級的生存情況

超聲初發(fā)結(jié)節(jié)大小分級的生存率比較差異顯著（P<0.05）；超聲首次發(fā)現(xiàn)最大直徑和距離影像學(xué)診斷時間的間隔天數(shù)呈負相關(guān)（P<0.05），由此可見，超聲首次發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)體積越大，距離影像學(xué)診斷時間的間隔就越短，見表4。

3討論

臨床中，普遍認為低回聲暈環(huán)屬于肝癌結(jié)節(jié)聲像圖中的特異性表現(xiàn)。近些年，超聲檢查技術(shù)越發(fā)規(guī)范與先進，已經(jīng)有效實現(xiàn)動態(tài)監(jiān)測[2]。在動態(tài)監(jiān)測期間，通過低頻超聲檢查，能夠?qū)Α?mm的異常結(jié)節(jié)進行有效發(fā)現(xiàn)，然后和回聲以及邊界改變情況相結(jié)合，回聲可從單一變?yōu)榛旌?，邊界從無包膜改變?yōu)榄h(huán)狀高回聲，若結(jié)節(jié)為10mm，聲像圖上為圓形，應(yīng)該將此類患者納入高度可疑患者中，并做好進一步檢查[3-4]。本文研究發(fā)現(xiàn)，超聲技術(shù)可更好地發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)，并且在不同階段的結(jié)節(jié)內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)以及血供特點，能夠?qū)е掠跋駥W(xué)圖像不具有典型性，會使肝癌患者延誤診斷的概率較高。故在肝癌的早期診斷中，聯(lián)合各項診斷手段的應(yīng)用意義重大。超聲造影技術(shù)在肝硬化、小肝癌及其病理分化程度方面的診斷準確度高。

本文發(fā)現(xiàn)，部分患者通過超聲造影檢查，其結(jié)果和影像學(xué)診斷結(jié)果相同，但<10mm的結(jié)節(jié)診斷中容易受到儀器的限制，具有一定的局限性，導(dǎo)致肝臟超聲造影普及率較低，在目前的臨床中，動態(tài)增強CT、多參數(shù)MRI掃描仍然是超聲篩查異?；颊叩氖走x影像學(xué)檢查方法。

本次研究中，漏診患者有26例，其原因在于：①結(jié)節(jié)位置和肝臟邊緣貼近；②慢性肝病背景回聲紊亂、結(jié)節(jié)異常增生、導(dǎo)致觀察難度高；③慢性肝病背景下，特別是對于嚴重肝硬化患者，因為左內(nèi)葉發(fā)生萎縮，導(dǎo)致左右葉間、右葉萎縮導(dǎo)致右肝前膈下形成腸氣干擾、左外葉明顯增加導(dǎo)致左外葉邊緣向左肋弓下擠入，導(dǎo)致肝臟顯示模糊；④臨床醫(yī)師對于小結(jié)節(jié)不夠重視，相對依賴影像學(xué)判斷。建議在檢查期間做好全面掃查，掃描方位需要根據(jù)肝臟形態(tài)的變化而改變。

綜上所述，超聲動態(tài)監(jiān)測肝癌結(jié)節(jié)生長的變化情況，可提升早期確診率，臨床應(yīng)用價值高。

參考文獻

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