王駿 李天竹

[摘 要]目的 探究點(diǎn)陣激光聯(lián)合外用曲安奈德治療神經(jīng)性皮炎的臨床效果。方法 選擇我院2022年2月-10月收治的50例神經(jīng)性皮炎患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組25例。對(duì)照組給予曲安奈德注射治療，治療組給予點(diǎn)陣激光照射后聯(lián)合曲安奈德涂抹治療，比較兩組癥狀評(píng)分和臨床療效。結(jié)果 治療組皮損紅斑、水腫/浸潤(rùn)/丘疹、鱗屑、苔蘚樣變、瘙癢程度評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；治療組治療總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的72.00%（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)神經(jīng)性皮炎患者采用點(diǎn)陣激光聯(lián)合外用曲安奈德治療法能夠有效提升治療效果，緩解癥狀，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 點(diǎn)陣激光；外用曲安奈德；神經(jīng)性皮炎

[中圖分類號(hào)] R758.3+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）06-0076-03

Clinical Effect of Fractional Laser Combined with Topical Triamcinolone Acetonide in the Treatment of Neurodermatitis

WANG Jun， LI Tian-zhu

（Medical Aesthetics Department of Chengdu Third Peoples Hospital， Chengdu 610031， Sichuan， China）

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of fractional laser combined with topical triamcinolone acetonide in the treatment of neurodermatitis. Methods Fifty patients with neurodermatitis admitted to our hospital from February to October 2022 were selected as the study subjects. They were divided into control group and treatment group according to the random number table method， with 25 patients in each group. The control group was treated with triamcinolone acetonide injection， and the treatment group was treated with fractional laser irradiation combined with topical triamcinolone acetonide. The symptom scores and clinical efficacy of the two groups were compared. Results The scores of erythema， edema/infiltration/papules， scales， lichenification and pruritus in the treatment group were lower than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the treatment group was 96.00%， which was higher than 72.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion Fractional laser combined with topical triamcinolone acetonide can effectively improve the therapeutic effect and relieve symptoms in patients with neurodermatitis， which is worthy of clinical application.

[Key words] Fractional laser； Topical triamcinolone acetonide； Neurodermatitis

神經(jīng)性皮炎（neurodermatitis）是一種臨床上較為普遍的皮膚病[1]。精神緊張、焦慮、抑郁、睡眠障礙、局部刺激以及胃腸道功能障礙、飲酒、進(jìn)食辛辣等均可誘發(fā)或加重該疾病，病程較長(zhǎng)，常遷延難愈。神經(jīng)性皮炎以表皮上的苔蘚狀改變?yōu)橹?，多伴有不?guī)則小塊，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)一些小面積紅斑。局限型神經(jīng)性皮炎的首選治療方式是外用糖皮質(zhì)激素[2]。曲安奈德屬于中效糖皮質(zhì)激素，其通過免疫抑制、抵抗炎癥、修復(fù)瘢痕、緩解瘙癢疼痛等方式達(dá)到治療效果[3]。研究顯示[4]，激光輔助藥物傳遞可以選擇性破壞表皮和真皮，增加局部應(yīng)用藥物和較大藥物分子的滲透和吸收?；诖耍狙芯恐荚谔骄奎c(diǎn)陣激光聯(lián)合外用曲安奈德治療神經(jīng)性皮炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇成都市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容部2022年2月-10月收治的50例神經(jīng)性皮炎患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組25例。對(duì)照組男12例，女13例，年齡25～67歲，平均年齡（32.67±1.46）歲。治療組男14例，女11例；年齡24～68歲，平均年齡（32.62±1.42）歲。兩組性別及年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡16～65歲；符合神經(jīng)性皮炎確診標(biāo)準(zhǔn)；患者均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦、哺乳女性；心、肝、腎功能嚴(yán)重受損以及嚴(yán)重的免疫力低下患者；2周內(nèi)局部使用糖皮質(zhì)激素、抗生素、抗真菌藥物及4周內(nèi)服用糖皮質(zhì)激素、抗生素和抗組胺藥物者；對(duì)曲安奈德過敏者。

1.3 方法 治療前照相保存，清潔和消毒皮損。對(duì)照組予以曲安奈德注射液（浙江仙琚制藥股份有公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020762，規(guī)格：5 ml∶50 mg）配以等量利多卡因注射液病損內(nèi)注射治療，0.1～0.6 ml，至皮損發(fā)白或腫脹。治療組采用超脈沖CO2點(diǎn)陣王（Coaturen Co.，國(guó)械注準(zhǔn)20163010132，型號(hào)：HSM-Ⅲ）進(jìn)行點(diǎn)陣激光照射，波長(zhǎng)10 600 nm，平均輸出功率60 W，峰值功率240 W，激光脈沖能量最大225 mJ，激光脈沖頻率最大1000 Hz，光斑尺寸0.12 mm、0.2 mm、1.0 mm、1.3 mm，掃描密度1%～82%，穿透深度最大4.0 mm，根據(jù)患者皮膚類型、病損部位、形態(tài)及厚度選擇相應(yīng)治療參數(shù)、點(diǎn)陣形狀及面積大小，垂直病損部位掃描。光斑面積可略超過皮損邊緣約1～2 mm，光斑重疊不超過10%。然后予以曲安奈德注射液涂抹患處并以塑料膜封包20 min。治療后均予以冰敷30 min，緩解不適，治療后2周復(fù)診。同一病例治療全程由相同觀察者評(píng)估并記錄數(shù)據(jù)。兩組療程均為8周，每2周治療1次，共治療4次。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組癥狀評(píng)分 每次治療前拍攝臨床照片，觀察并記錄皮損紅斑、水腫/浸潤(rùn)/丘疹、鱗屑、苔蘚樣變及瘙癢程度。皮損紅斑：無(wú)紅斑或僅有色素改變?yōu)?分；淡紅斑為1分；明顯發(fā)紅為2分；顏色鮮紅或深紅為3分。水腫/浸潤(rùn)/丘疹：無(wú)水腫/浸潤(rùn)/丘疹為0分；局部區(qū)域真皮水腫，不易被觸及為1分；在多處發(fā)生明確的真皮水腫為2分；廣泛區(qū)域發(fā)生真皮水腫浸潤(rùn)為3分。鱗屑：無(wú)鱗屑為0分；局部輕度脫屑，細(xì)小鱗屑為主為1分；身體多處可見的脫屑，鱗屑較粗為2分；身體大多數(shù)部位顯著脫屑，鱗屑粗厚為3分。苔蘚樣變：無(wú)苔蘚樣變?yōu)?分；皮紋略增厚為1分；皮紋增厚呈交叉狀為2分；皮紋顯著增厚呈很深的交叉狀為3分。瘙癢程度：無(wú)瘙癢為0分；隱約感覺癢，不搔抓為1分；經(jīng)常癢，偶搔抓，不影響日常生活和睡眠為2分；經(jīng)常癢，常搔抓，影響日常生活和睡眠，不能忍受為3分。

1.4.2評(píng)估兩組臨床療效 療效指數(shù)=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。治愈：皮疹基本消退，瘙癢等自覺癥狀消失，療效指數(shù)≥90%；顯效：皮疹明顯消退，癢感等自覺癥狀明顯減輕，療效指數(shù)≥60%且<90%；有效：皮疹有所消退，癢感等自覺癥狀有所減退，療效指數(shù)≥20%且<60%；無(wú)效：皮疹消退很少或皮疹無(wú)改變或加重，癢感等自覺癥狀同治療前或反而加重，療效指數(shù)<20%。總有效率=（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀評(píng)分比較 治療組皮損紅斑、水腫/浸潤(rùn)/丘疹、鱗屑、苔蘚樣變、瘙癢程度評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 治療組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

神經(jīng)性皮炎也稱慢性簡(jiǎn)單性苔蘚，主要由皮膚瘙癢引起，是種常見瘙癢性皮膚病，根據(jù)發(fā)病的部位可以分為局限型和泛發(fā)型[5-8]。局限型神經(jīng)性皮炎首選治療為外用糖皮質(zhì)激素，如曲安奈德，可改善全身炎癥反應(yīng)。但曲安奈德注射后可能會(huì)導(dǎo)致注射部位發(fā)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，治療組皮損紅斑、水腫/浸潤(rùn)/丘疹、鱗屑、苔蘚樣變、瘙癢程度評(píng)分低于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），說明對(duì)神經(jīng)性皮炎患者采用點(diǎn)陣激光聯(lián)合外用曲安奈德治療能夠有效提升治療效果，緩解皮損紅斑、水腫/浸潤(rùn)/丘疹、鱗屑、苔蘚樣變、瘙癢程度。激光載藥（LADD）可選擇性破壞表皮和真皮，增加局部藥物的滲透和吸收。剝脫二氧化碳點(diǎn)陣激光、剝脫Er：YAG激光和非剝脫摻鉺點(diǎn)陣激光等多種激光已逐漸應(yīng)用于激光輔助藥物傳遞。激光輔助治療的效果及安全性與激光的種類、激光設(shè)備、治療面積、治療區(qū)域生物特征、使用藥劑的性能和濃度有關(guān)[9-11]。點(diǎn)陣激光可在病變區(qū)域形成多個(gè)均勻排列的柱狀微治療區(qū)，治療區(qū)之間保留正常的皮膚組織，一方面中心剝脫的微治療區(qū)能增加藥物的滲透和吸收，另一方面正常皮膚的存在使治療后皮膚可以快速恢復(fù)。同時(shí)，剝脫點(diǎn)陣激光輔助給藥可調(diào)節(jié)通道密度、通道深度和熱損傷區(qū)域厚度，參數(shù)設(shè)置的選擇和由此產(chǎn)生的激光通道形態(tài)可以根據(jù)藥劑物理化學(xué)性質(zhì)、作用機(jī)制和治療適應(yīng)證等進(jìn)行調(diào)整[12-14]。與藥物注射治療相比，點(diǎn)陣激光導(dǎo)入藥物治療可降低局部藥物應(yīng)用濃度和劑量，減少局部和全身副作用，促進(jìn)癥狀緩解，提高療效。

綜上所述，點(diǎn)陣激光聯(lián)合外用曲安奈德治療神經(jīng)性皮炎可有效緩解患者癥狀，提升治療效果，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-1-13 編輯：劉雯