楊婷婷

摘要：一名小學(xué)女生因?yàn)榭荚嚱箲]、長(zhǎng)期缺乏家庭關(guān)愛而出現(xiàn)了胸悶、失眠、胃痛及缺乏食欲、幻聽的情況，心理測(cè)評(píng)顯示其有抑郁傾向、精神病前驅(qū)提示及自傷自殺風(fēng)險(xiǎn)，已經(jīng)達(dá)到了二級(jí)預(yù)警程度。心理教師遵循貝爾金提出的三種危機(jī)干預(yù)的模式——平衡模式、認(rèn)知模式、心理社會(huì)轉(zhuǎn)變模式，聯(lián)合學(xué)校各方及家長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行了干預(yù)，并持續(xù)跟進(jìn)，促使學(xué)生建立起積極的自我信念，促進(jìn)了撫養(yǎng)權(quán)的變更，最終使學(xué)生走出了困境。

關(guān)鍵詞：危機(jī)干預(yù)；困境兒童；自我信念；家校聯(lián)合

中圖分類號(hào)：G44 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-2684（2024）09-0063-03

一、個(gè)案概況

果果（化名），11歲，由于考試焦慮出現(xiàn)大腿僵硬情況到心理咨詢室接受輔導(dǎo)，我對(duì)她進(jìn)行了情緒疏導(dǎo)及放松訓(xùn)練。在建立了信任關(guān)系后，果果主動(dòng)告知了自己的家庭情況。

果果父母在果果上小學(xué)二年級(jí)時(shí)由于父親常年賭博而離異。果果自幼兒園開始與奶奶及叔叔一家居住。果果自述在四年級(jí)之前一直被叔叔打罵，目前與上初一的哥哥、奶奶擠在一個(gè)房間，哥哥成績(jī)優(yōu)異，但脾氣暴躁，經(jīng)常打罵果果。奶奶雖說把果果帶大，但她對(duì)奶奶的感情不深，因?yàn)槟棠探?jīng)常批評(píng)指責(zé)果果。果果覺得家人比較偏袒哥哥，哥哥從來不做家務(wù)卻備受關(guān)注和寵愛，自己要洗碗、做飯卻要睡房間地板。叔叔和嬸嬸還經(jīng)常讓果果教兩個(gè)妹妹學(xué)習(xí)，果果因?yàn)榻滩缓枚皇迨遑?zé)備。為此，果果在叔叔家深感壓抑，經(jīng)常出現(xiàn)胸悶、失眠、胃痛及缺乏食欲的情況。媽媽在外地另有家室，果果與媽媽感情較好，但她不想增加?jì)寢尩呢?fù)擔(dān)，總是自己默默忍受。果果在校成績(jī)中等偏上，有兩三個(gè)好朋友。

二、初步評(píng)估

我運(yùn)用行為評(píng)估量表對(duì)果果進(jìn)行了初步測(cè)評(píng)，結(jié)果顯示：果果分?jǐn)?shù)高達(dá)27分（5分以上需要輔導(dǎo)跟進(jìn)），存在睡眠、食欲、學(xué)業(yè)方面的輕度問題及幻聽、幻視、自傷等中度問題。果果在 “聽到奇怪的聲音對(duì)你說話”及“見到別人看不見的奇怪影像”兩項(xiàng)的打分情況為“2分”（嚴(yán)重），引起了我的注意，我預(yù)約果果第二天到心理室做進(jìn)一步的心理評(píng)估。

我讓果果做了教育系統(tǒng)心理云平臺(tái)上的健康問卷抑郁自評(píng)量表和精神病前驅(qū)期問卷，結(jié)果顯示果果的情況屬于輕度抑郁及精神病風(fēng)險(xiǎn)。我詢問果果“聽到奇怪的聲音對(duì)你說話”指的是什么，果果回應(yīng)說在學(xué)校午休或晚上在家睡覺前躺在床上會(huì)聽到有人對(duì)自己說話，說話的人有奶奶、爸爸、叔叔、同學(xué)及好友等，說的都是一些不好的話；有時(shí)候也會(huì)聽到一些金屬撞擊的聲音，感覺很吵。

我詢問“見到別人看不見的奇怪影像”指的是什么，果果回應(yīng)說上課時(shí)會(huì)看到老師講課用的PPT上出現(xiàn)一些血腥的畫面，下課她問同學(xué)，同學(xué)都說沒有看到。這種情況從四年級(jí)開始就有?？傮w來看，果果呈現(xiàn)出了抑郁傾向、精神病前驅(qū)提示及自傷自殺風(fēng)險(xiǎn)，已達(dá)到二級(jí)預(yù)警程度。

三、心理需要分析

1.危機(jī)干預(yù)介入需要。果果出現(xiàn)了中度自殺風(fēng)險(xiǎn)，心理危機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)性因素遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于保護(hù)性因素。主要的風(fēng)險(xiǎn)性因素包括果果進(jìn)入青春期、長(zhǎng)期睡眠不足、自我效能感低、缺乏社會(huì)支持（在家庭中沒有感受到愛，被忽視）、已經(jīng)出現(xiàn)了幻聽幻視情況等。

2.減輕學(xué)業(yè)壓力的需要。果果哥哥成績(jī)優(yōu)異，無形中使果果產(chǎn)生了 “再怎么努力也不如哥哥”的自卑感。家人非常重視孩子的學(xué)業(yè)成績(jī)，使果果價(jià)值感缺失，認(rèn)為自己一無是處。

3.接受專業(yè)心理評(píng)估及心理治療的需要。果果受父母離異及共同居住人的影響，出現(xiàn)心理預(yù)警信號(hào)，家長(zhǎng)應(yīng)帶果果到心理門診進(jìn)行診斷及定期的治療跟進(jìn)，預(yù)防心理健康問題日趨嚴(yán)重的傾向。

4.改善家庭居住環(huán)境的需要。青春期的孩子獨(dú)立意識(shí)增強(qiáng)，開始注重個(gè)人隱私，需要有一個(gè)獨(dú)立的環(huán)境以進(jìn)行自我心理調(diào)適及情緒放松。果果家逼仄的環(huán)境不利于她舊有心理創(chuàng)傷的療愈及消極情緒的調(diào)適。

5.改善家庭關(guān)系、重獲家人支持的需要。早年由于父母離異，母親在外地組建家庭，父親不在一起居住，果果與父母疏于溝通。叔叔簡(jiǎn)單粗暴的教育方式，奶奶重男輕女，這些讓果果在家里感受不到溫暖和愛，內(nèi)心極度缺乏安全感和歸屬感，自我認(rèn)知偏負(fù)性和消極。

四、理論依據(jù)

危機(jī)干預(yù)，指通過調(diào)動(dòng)處于危機(jī)之中個(gè)體的潛能來使其重新建立或恢復(fù)危機(jī)爆發(fā)前的心理平衡狀態(tài)。貝爾金提出了三種危機(jī)干預(yù)式——平衡模式、認(rèn)知模式和心理社會(huì)轉(zhuǎn)變模式，為危機(jī)干預(yù)提供了理論指導(dǎo)。

1.平衡模式。平衡模式的重點(diǎn)在于使個(gè)體恢復(fù)平衡狀態(tài)。當(dāng)面臨危機(jī)時(shí)，個(gè)體的平衡狀態(tài)被破壞，無法自己應(yīng)對(duì)心理危機(jī)。平衡模式下的干預(yù)目標(biāo)是通過提供支持和資源來幫助個(gè)體重新建立穩(wěn)定性，解決當(dāng)前的危機(jī)狀況，恢復(fù)正常的功能狀態(tài)。

2.認(rèn)知模式。認(rèn)知模式強(qiáng)調(diào)干預(yù)個(gè)體的認(rèn)知過程和思維方式。該模式認(rèn)為危機(jī)常常導(dǎo)致個(gè)體出現(xiàn)負(fù)面的認(rèn)知偏差和思維模式，可通過改變個(gè)體的認(rèn)知方式幫助他們更好地應(yīng)對(duì)危機(jī)。

3.心理社會(huì)轉(zhuǎn)變模式。這一模式認(rèn)為人的心理狀態(tài)和行為是遺傳因素和社會(huì)環(huán)境相互作用的結(jié)果，危機(jī)不僅僅是個(gè)體內(nèi)部的情感和認(rèn)知狀態(tài)，還涉及個(gè)體與外部環(huán)境的相互作用。在進(jìn)行危機(jī)干預(yù)時(shí)，除了考慮個(gè)體的自身情況，還應(yīng)考慮家庭、職業(yè)、朋友、社會(huì)等外部環(huán)境。

五、介入過程

（一）成立危機(jī)干預(yù)小組，緊急介入

指導(dǎo)果果做完心理測(cè)試后，我分別與班主任、果果的同學(xué)側(cè)面了解了果果在學(xué)校的情況，最終將果果的評(píng)估情況形成文字說明提交給學(xué)校主管領(lǐng)導(dǎo)，主管領(lǐng)導(dǎo)啟動(dòng)了二級(jí)危機(jī)干預(yù)機(jī)制，組建了由校長(zhǎng)、副校長(zhǎng)、行政主任、德育主任、班主任、心理教師組成的危機(jī)干預(yù)小組，并進(jìn)行了會(huì)議分工跟進(jìn)的討論。該小組的成立有利于個(gè)案動(dòng)態(tài)情況的及時(shí)反饋、匯報(bào)及跟進(jìn)。

（二）家校聯(lián)動(dòng)，動(dòng)態(tài)跟進(jìn)

我告知了果果可能要與其父親預(yù)約面談的原因及目的，果果同意了，于是班主任預(yù)約果果父親到校，由行政主任、德育主任、班主任及作為心理教師的我共同參與家長(zhǎng)聯(lián)席會(huì)。學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)了解了果果家里的基本情況后，主要從未成年人保護(hù)、監(jiān)護(hù)人職責(zé)及心理問題預(yù)防的角度提出了建議。我主要反饋了輔導(dǎo)跟進(jìn)中果果的心理需求，班主任反饋了果果在班級(jí)的一些表現(xiàn)。果果父親由于長(zhǎng)期沒有跟果果生活在一起，對(duì)于果果表現(xiàn)出的心理問題表示很驚訝，同時(shí)也很擔(dān)憂。我同理了果果父親的感受，最后與他簽訂了“家長(zhǎng)告知書”，并建議他帶果果到心理專業(yè)門診就診，果果父親同意了。

由于果果父親是晚上上班白天休息，無法帶果果去就診，于是我通過微信與在外地的果果母親溝通了此事。一周后，果果母親帶果果到?？漆t(yī)院就診，并將診斷報(bào)告發(fā)給了我，診斷報(bào)告顯示為“情緒及行為障礙”，并開具了抗抑郁及抗焦慮的藥物。在長(zhǎng)達(dá)三個(gè)月的跟進(jìn)過程中，我與果果的父母一直保持溝通，就果果的情況進(jìn)行反饋，彼此建立了良好的信任關(guān)系。

（三）心理輔導(dǎo)，守護(hù)成長(zhǎng)

鑒于母親不在身邊，父親長(zhǎng)期缺席，果果無法在醫(yī)院進(jìn)行有規(guī)律的心理治療，于是我在評(píng)估果果服藥后睡眠好轉(zhuǎn)、食欲轉(zhuǎn)好及自傷自殺風(fēng)險(xiǎn)降低后，為她提供每周兩次的心理支持及情緒疏導(dǎo)服務(wù)，主要分以下階段進(jìn)行。

第一階段：重構(gòu)內(nèi)心平衡。

開展一周兩次的高頻率穩(wěn)定性支持輔導(dǎo)，重構(gòu)果果穩(wěn)定的內(nèi)心環(huán)境。我指導(dǎo)果果進(jìn)行情緒放松減壓練習(xí)，叮囑她遵醫(yī)囑服藥，并監(jiān)督她定期復(fù)診。在這一過程中，果果體驗(yàn)到了被傾聽、被理解、被無條件支持和接納的感受，將壓抑在內(nèi)心深處多年的憤怒、委屈、難過宣泄了出來。我給果果提供了安全的空間、有營(yíng)養(yǎng)的食物、難受時(shí)候的“避難所”，果果的內(nèi)心逐漸安定下來，內(nèi)心的沖突減少了，內(nèi)在趨于穩(wěn)定和平衡。

第二階段：開展認(rèn)知干預(yù)。

我運(yùn)用認(rèn)知行為治療模式指導(dǎo)果果調(diào)整消極的自動(dòng)化思維及核心信念，例如“我很差勁”“我一無是處”“我活著就是個(gè)累贅”等，幫助她重建積極的自我認(rèn)知，并給果果布置了家庭作業(yè)——填寫功能失調(diào)性思維記錄表，如表1所示。

果果因?yàn)樵诔砷L(zhǎng)過程中得到的肯定和鼓勵(lì)比較少，所以形成了很多負(fù)性自我認(rèn)知，經(jīng)過23次的面談?shì)o導(dǎo)和練習(xí)，果果重構(gòu)了積極的自我認(rèn)知——“我很擅長(zhǎng)做手工”“我的學(xué)習(xí)成績(jī)不錯(cuò)”“我很聰明”“父母婚姻不順不是因?yàn)槲摇钡?。在認(rèn)知改變后，果果的軀體化反應(yīng)減輕，睡眠問題減輕，幻聽幻視情況好轉(zhuǎn)，積極情緒與日俱增，自殺想法和自傷行為減少。

第三階段：重構(gòu)外部環(huán)境。

考慮到果果叔叔家復(fù)雜的家庭關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，果果奶奶年事已高且聽不懂普通話，不方便溝通，我在果果目前居住的家庭方面沒有做過多的介入；通過與果果父親溝通間接改變果果居住環(huán)境以及其他人與果果相處的態(tài)度的目標(biāo)也沒有達(dá)成。在整個(gè)跟進(jìn)過程中，果果會(huì)出現(xiàn)因不吃早餐而無法服藥，長(zhǎng)期胃痛或不吃晚飯等情況。本著對(duì)未成年人保護(hù)的原則，我詢問果果是否可以重新作出選擇。果果表示在三年級(jí)被叔叔打罵、父親不能給自己提供支持的時(shí)候就想過跟隨母親生活，但父親不同意，目前她還是希望可以到母親家生活。我?guī)ьI(lǐng)果果分別就在叔叔家和母親家生活的利弊作分析，最后果果決定在母親家生活。我遵從“案主自決”“兒童權(quán)益最大化”“最小傷害原則”的倫理價(jià)值觀，分別與果果的父母溝通，果果父母在征求果果的意見后同意了果果跟隨母親生活，我協(xié)助果果辦理了轉(zhuǎn)學(xué)手續(xù)。

暑假期間，果果就在母親家的融入和適應(yīng)問題與我作了多次探討，我提供了情緒支持，并引導(dǎo)果果勇敢與母親及時(shí)反映自己的感受和需要，與母親重建信任關(guān)系。新學(xué)期開始，我與果果及其母親作了交流，評(píng)估了果果對(duì)于新的家庭生活及學(xué)校生活適應(yīng)的情況。果果有了母親的支持和照顧，能夠定期復(fù)診及按時(shí)吃飯服藥，睡眠狀況有了極大改善，幻聽幻視狀況消失。至此，與該個(gè)案做了離別處理，順利結(jié)案。

六、討論與反思

第一，危機(jī)個(gè)案家校聯(lián)動(dòng)的必要性。近幾年來，青少年心理健康問題較為突出，作為青少年學(xué)習(xí)的主要場(chǎng)所——學(xué)校，成為危機(jī)干預(yù)的主體。心理教師作為學(xué)生心理服務(wù)的直接提供者，對(duì)學(xué)生的生命健康負(fù)有重大責(zé)任，所以熟知學(xué)校的危機(jī)干預(yù)機(jī)制，聯(lián)動(dòng)學(xué)校、家庭資源一起來應(yīng)對(duì)學(xué)生的危機(jī)情況至關(guān)重要。在本次危機(jī)干預(yù)中，我遵循了及時(shí)溝通、緊急匯報(bào)、擇機(jī)反饋的原則，聯(lián)動(dòng)多方，合力守護(hù)學(xué)生的生命安全。

第二，價(jià)值中立在未成年人心理服務(wù)中的“破例”。價(jià)值中立是重要的專業(yè)倫理守則，但是對(duì)于涉及未成年人生命安全及身體健康受損的事件，心理教師是可以依據(jù)未成年人保護(hù)法的規(guī)定，為了保障其生命健康權(quán)、受撫養(yǎng)權(quán)等合法權(quán)益，“打破”完全的價(jià)值中立，推動(dòng)學(xué)生撫養(yǎng)權(quán)的變更或居住環(huán)境的調(diào)整。

第三，危機(jī)學(xué)生個(gè)案干預(yù)中與家長(zhǎng)建立同盟關(guān)系的重要性。學(xué)生出現(xiàn)心理危機(jī)，父母也容易陷入焦慮、擔(dān)憂等一系列負(fù)面情緒中。這就需要心理教師在一開始就要與學(xué)生父母保持良好溝通，建立同盟、互信關(guān)系，避免溝通不暢導(dǎo)致關(guān)系對(duì)立。這對(duì)危機(jī)個(gè)案介入成效有著至關(guān)重要的影響。

參考文獻(xiàn)

[1]邸瀅瑞. 中小學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)策略的思考——基于belkin模式[J]. 科學(xué)大眾（科學(xué)教育），2021（6）：3-4.

編輯/于 洪 終校/石 雪