韓曉玲 曲正然

【摘要】目的：探討應(yīng)用MRI定量分析甲狀腺相關(guān)性眼病患者眶內(nèi)組織形態(tài)的價(jià)值。方法：選取2022年4月—2023年4月期間在我院接受治療的100例（200只眼）甲狀腺相關(guān)性眼病患者設(shè)為研究組，另選取2022年10月—2023年4月期間50例（100只眼）正常體檢者設(shè)為常規(guī)組，應(yīng)用MRI定量分析眼球情況，比較兩組眼外肌厚度、脂肪內(nèi)側(cè)厚度、眼球突出度以及各眼外肌長(zhǎng)徑和短徑，并計(jì)算各眼外肌R值。結(jié)果：研究組脂肪內(nèi)側(cè)厚度低于常規(guī)組，眼外肌厚度及眼球突出度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。常規(guī)組的外直肌長(zhǎng)徑最長(zhǎng)，短徑最短；研究組的上直肌長(zhǎng)徑、短徑最大；研究組各眼外肌長(zhǎng)徑和短徑均大于常規(guī)組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組上直肌、下直肌、內(nèi)直肌及外直肌的R值均大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)甲狀腺相關(guān)性眼病患者應(yīng)用MRI定量分析眶內(nèi)組織形態(tài)的價(jià)值較高，對(duì)甲狀腺相關(guān)性眼病的診斷和臨床治療有一定的指導(dǎo)作用，值得推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】MRI；甲狀腺相關(guān)性眼?。豢魞?nèi)組織；定量分析；價(jià)值

基金項(xiàng)目：牡丹江市應(yīng)用技術(shù)研究與開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目《MRI眶周組織定量分析在甲狀腺眼病治療進(jìn)展及預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用》（HT2022NS066）

The value of quantitative analysis of intraorbital tissue morphology in patients with thyroid associated ophthalmopathy using MRI

HAN Xiaoling， QU Zhengran

The Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University， Mudanjiang， Heilongjiang 157000， China

【Abstract】Objective：To explore the value of quantitative analysis of intraorbital tissue morphology in patients with thyroid associated ophthalmopathy using MRI.Methods：100 patients （200 eyes） with thyroid related ophthalmopathy who received treatment in our hospital from April 2022 to April 2023 were selected as the study group，and 50 normal individuals （100 eyes） who underwent physical examination from October 2022 to April 2023 were selected as the conventional group.MRI was used to quantitatively analyze the ocular condition，compare the thickness of extraocular muscles，the thickness of medial fat，the degree of exophthalmos，and the long and short diameters of each extraocular muscle between the two groups，and calculate the R values of each extraocular muscle.Results：The thickness of medial fat in the study group was lower than that in the conventional group，while the thickness of extraocular muscles and the degree of exophthalmos were higher than those in the conventional group，with statistically significant differences（P<0.05）.The long diameters of lateral rectus muscle in the conventional group were the longest，and the short diameters were shortest；The long and short diameters of superior rectus muscle in the study group were the largest；The long and short diameters of extraocular muscles in the study group were larger than those in the conventional group （P<0.05）.The R values of superior rectus muscle，inferior rectus muscle，medial rectus muscle and lateral rectus muscle in the study group were higher than those in the conventional group，with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion：The application of MRI quantitative analysis of orbital tissue morphology in patients with thyroid associated ophthalmopathy has high value，and has a certain guiding role in the diagnosis and clinical treatment of thyroid associated ophthalmopathy.It is worth promoting and applying.

【Key Words】MRI； Thyroid associated ophthalmopathy； Intraorbital tissue； Quantitative analysis； Value

甲狀腺相關(guān)性眼病是成年人最為常見眼病之一，屬于一種自身免疫性疾病[1]，患者通常是雙眼發(fā)病，有一部分的患者也可能會(huì)有自愈的傾向。甲狀腺相關(guān)性眼病患者大多數(shù)都會(huì)有甲減或甲亢等甲狀腺功能異常情況，就算是甲狀腺功能正常，也可能會(huì)發(fā)生眼眶病癥[2-3]。甲狀腺相關(guān)性眼病在臨床上通常分為兩型，一型多見于女性，主要表現(xiàn)是突眼和眼瞼退縮，眼眶的炎癥和眼外肌的炎癥都比較輕，肌肉肥大程度多呈中度；二型主要是眼外肌炎癥明顯。這兩種類型可以單獨(dú)存在或并存。甲狀腺相關(guān)性眼病在臨床上的表現(xiàn)主要有眼瞼腫脹以及眼瞼退縮，另外還會(huì)有眼球突出并伴復(fù)視、眼球運(yùn)動(dòng)障礙，還可能有角膜和結(jié)膜病變，嚴(yán)重者還會(huì)引起失明。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)甲狀腺相關(guān)性眼病患者至關(guān)重要。目前，影像學(xué)檢查是臨床上對(duì)甲狀腺相關(guān)性眼病診斷的主要方式，其中MRI應(yīng)用廣泛，在檢查過程中可以直接進(jìn)行多方位、多平面、多參數(shù)成像，分辨率高，對(duì)病變部位和范圍可以進(jìn)行準(zhǔn)確顯示，還沒有電離輻射的危害[4]。本次研究目的在于觀察應(yīng)用MRI定量分析甲狀腺相關(guān)性眼病患者眶內(nèi)組織形態(tài)的價(jià)值，具體如下。

1資料和方法

1.1一般資料 選取2022年4月—2023年4月期間在我院接受治療的100例（200只眼）甲狀腺相關(guān)性眼病患者設(shè)為研究組，其中男性55例，女性45例，年齡18～65歲，中位年齡（40.5±1.4）歲；另選取2022年10月—2023年4月期間50例（100只眼）正常體檢者設(shè)為常規(guī)組，其中男性24例，女性26例，年齡20～70歲，中位年齡（42.5±1.4）歲。本次研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均通過臨床診斷并確診患有甲狀腺相關(guān)性眼病；②所有患者均知情并簽署《知情同意書》；③臨床資料完整；④所有患者均行MRI掃描技術(shù)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①被診斷有其他眼部疾病者；②依從性不高者；③有精神障礙和語言障礙者。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者均給予MRI掃描技術(shù)檢查。

檢查方法：儀器為1.5T磁共振（美國(guó)GE公司生產(chǎn)），應(yīng)用頭部線圈。在圖像收集的過程中，患者需要采取仰臥位，可以自然閉眼，頭部保持居中，盡量左右對(duì)稱。在掃描時(shí)，定位線的選擇以橫斷位平行于聽眥線，對(duì)眼眶進(jìn)行橫斷位、冠狀位掃描，應(yīng)用自旋回波序列，橫斷位脂肪抑制T2WI：TR4300ms，TE81ms；冠狀位脂肪抑制FSH T2WI：TR3800ms，TE81ms；層厚3mm，層間隔0.5mm；自旋回波序列TlWI：TR460ms，TE11ms；矩陣：256×256；采集的次數(shù)總共為2次[5]。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組眼外肌厚度、脂肪內(nèi)側(cè)厚度以及眼球突出度；比較兩組各眼外肌長(zhǎng)徑和短徑；比較兩組各眼外肌R值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組眼外肌厚度、脂肪內(nèi)側(cè)厚度以及眼球突出度對(duì)比 研究組200只眼，眼外肌厚度為（3.54±0.48）mm，脂肪內(nèi)側(cè)厚度為（8.35±1.15）mm，眼球突出度為（20.05±3.04）mm；常規(guī)組100只眼，眼外肌厚度為（0.34±0.11）mm，脂肪內(nèi)側(cè)厚度為（9.48±1.25）mm，眼球突出度為（10.15±1.11）mm。研究組脂肪內(nèi)側(cè)厚度低于常規(guī)組，眼外肌厚度以及眼球突出度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組各眼外肌長(zhǎng)徑和短徑對(duì)比 常規(guī)組的外直肌長(zhǎng)徑最長(zhǎng)，短徑最短；研究組的上直肌長(zhǎng)徑、短徑最大；研究組各眼外肌長(zhǎng)徑和短徑均大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組各眼外肌R值對(duì)比 研究組上直肌、下直肌、內(nèi)直肌及外直肌的R值均大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

甲狀腺相關(guān)性眼病的發(fā)病機(jī)制迄今為止還沒有完全揭示清楚，有很多人認(rèn)為甲狀腺相關(guān)性眼病和遺傳有關(guān)，是一種非常復(fù)雜的自身免疫性疾病或器官免疫性疾病，也有一些學(xué)者認(rèn)為甲狀腺相關(guān)性眼病與全身內(nèi)分泌系統(tǒng)功能狀態(tài)有著密切關(guān)系。另外還有研究顯示，有吸煙史的甲狀腺相關(guān)性眼病患者的癥狀顯著重于不吸煙的患者[6]。對(duì)于甲狀腺相關(guān)性眼病最早是以B超、CT為主要檢查手段，應(yīng)用B超檢查，可以通過二維圖像準(zhǔn)確顯示出眼球外肌病變組織，但是對(duì)于球后脂肪、眼眶后部結(jié)果無法準(zhǔn)確地顯示出來，對(duì)于診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性較低[7]。MRI檢查優(yōu)勢(shì)較多，是甲狀腺相關(guān)性眼病檢查的主要方式。

本次研究結(jié)果顯示，研究組脂肪內(nèi)側(cè)厚度低于常規(guī)組，眼外肌厚度及眼球突出度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。常規(guī)組的外直肌長(zhǎng)徑最長(zhǎng)，短徑最短；研究組的上直肌長(zhǎng)徑、短徑最大；研究組各眼外肌長(zhǎng)徑和短徑均大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組上直肌、下直肌、內(nèi)直肌及外直肌的R值均大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析結(jié)果原因在于：研究中發(fā)現(xiàn)多數(shù)甲狀腺相關(guān)性眼病患者都會(huì)同時(shí)有脂肪組織增多以及眼外肌肥大的情況，還有一部分的研究認(rèn)為造成眼球突出的一個(gè)主要原因是眼球后脂肪體積增加。MRI橫斷位，T1WI序列可以準(zhǔn)確對(duì)眼球內(nèi)緣肌腱附著的地方至內(nèi)側(cè)眼眶壁的最大脂肪厚度進(jìn)行測(cè)量；王妮妮等[8]在研究中指出，在臨床上通過眼球突出度測(cè)量，對(duì)甲狀腺相關(guān)性眼病的臨床診斷發(fā)揮著極為重要作用。MRI有著組織分辨率高的特點(diǎn)，對(duì)于眼球內(nèi)側(cè)脂肪、眼球突出度都能夠特別準(zhǔn)確地進(jìn)行測(cè)量。MRI冠狀位掃描常用于對(duì)眼外肌大小的評(píng)估，可以同時(shí)對(duì)4條眼外肌截面進(jìn)行顯示，通過對(duì)短徑和長(zhǎng)徑的測(cè)量并計(jì)算出R值，能夠?qū)⒀弁饧『穸鹊母淖兏玫胤从吵鰜?，?yīng)用MRI定量分析甲狀腺相關(guān)性眼病可以多平面、多方位、多參數(shù)成像，可以更直觀、立體地對(duì)病變組織進(jìn)行觀察，對(duì)眼眶內(nèi)的各種組織可以非常清晰地進(jìn)行區(qū)分；對(duì)于眶內(nèi)其他病變的區(qū)分，MRI的增強(qiáng)檢查也有輔助的作用；MRI檢查還可以為患者如何選擇治療方案提供參考，通過眼外肌的信號(hào)變化，可以提示肌肉纖維化是否嚴(yán)重，肌肉是否處于炎性水腫期，即使甲狀腺相關(guān)性眼病沒有臨床癥狀，MRI也會(huì)提示眼外肌存在一些改變，可以根據(jù)提示來選擇有效的治療方案。

綜上所述，對(duì)甲狀腺相關(guān)性眼病患者應(yīng)用MRI定量分析眶內(nèi)組織形態(tài)的價(jià)值較高，可進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

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