趙亞青

[摘 要]目的 探討早期功能矯治應(yīng)用于兒童正畸治療中的效果及對(duì)面型變化、牙列排列的影響。方法 選擇2022年2月-2023年5月黃驊市中醫(yī)醫(yī)院口腔科接受正畸治療的兒童58例，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，各29例。常規(guī)組應(yīng)用無肌功能訓(xùn)練矯治，試驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上增加早期功能矯治，比較兩組治療效果、面型變化和牙列排列狀況、治療效果滿意率。結(jié)果 試驗(yàn)組治療總有效率為96.55%，高于常規(guī)組的82.76%（P<0.05）；試驗(yàn)組治療后上中牙的凹距、傾角、SNA角、SNB角、ANB角、LI-NB角、UI-NA角、NP-FH角、ANS-Me高度優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）；試驗(yàn)組治療效果滿意率高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 兒童正畸治療期間予以早期功能矯治的效果良好，能夠有效調(diào)整兒童面型與牙列排列狀況，且患者及其家屬對(duì)治療滿意度較高。

[關(guān)鍵詞] 正畸；早期功能矯治；面型變化；牙列排列

[中圖分類號(hào)] R788 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）06-0009-04

Effect of Early Functional Correction in Orthodontic Treatment of Children and its Effect on Facial Shape Change and Dentition Arrangement

ZHAO Ya-qing

（Department of Stomatology， Huanghua Hospital of Traditional Chinese Medicine， Huanghua 061100， Hebei， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of early functional correction on orthodontic treatment in children and its effect on facial shape change and dentition arrangement. Methods A total of 58 children who received orthodontic treatment in Department of Stomatology， Huanghua Hospital of Traditional Chinese Medicine from February 2022 to May 2023 were selected and divided into conventional group and experimental group by random number table method， with 29 children in each group. The conventional group was treated with non-muscle function training， and the experimental group was treated with early functional correction on the basis of the conventional group. The treatment effect， facial changes and dentition arrangement， and treatment effect satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the experimental group was 96.55%， which was higher than 82.76% in the conventional group （P<0.05）. After treatment， the concave distance， inclination angle， SNA angle， SNB angle， ANB angle， LI-NB angle， UI-NA angle， NP-FH angle and ANS-Me height of upper and middle teeth in the experimental group were better than those in the conventional group （P<0.05）. The satisfaction rate of treatment effect in the experimental group was higher than that in the conventional group （P<0.05）. Conclusion The effect of early functional correction during orthodontic treatment in children is good， which can effectively adjust the facial shape and dentition arrangement of children， and the patients and their families are more satisfied with the treatment.

[Key words] Orthodontics； Early functional correction； Facial changes； Dentition arrangement

隨著人們生活水平的提高和對(duì)美觀需求的增加，兒童正畸治療越來越受到臨床重視[1]。正畸不僅涉及牙齒排列的美觀問題，更關(guān)乎口腔健康和面型的和諧，對(duì)于兒童成長發(fā)育有著重要影響[2]。因骨骼和牙齒存在著極大的可塑性，通過早期的干預(yù)和矯治，可以有效預(yù)防和糾正口腔畸形，促進(jìn)面部和諧發(fā)展。傳統(tǒng)的正畸治療往往側(cè)重于使用固定或可摘裝置進(jìn)行機(jī)械性矯正，忽視了肌功能訓(xùn)練對(duì)于改善牙齒排列和面型發(fā)展的重要性[3]。近年來早期功能矯治的概念逐漸被引入兒童正畸領(lǐng)域，其不僅注重牙齒位置的調(diào)整，還高度重視功能性訓(xùn)練和引導(dǎo)，通過改善咀嚼、吞咽等口腔肌肉功能，促進(jìn)面型的自然和諧發(fā)展[4]?；诖?，本研究通過對(duì)比分析早期功能矯治與傳統(tǒng)無肌功能訓(xùn)練矯治在兒童正畸治療中的應(yīng)用效果，旨在為兒童正畸治療提供更為科學(xué)和有效的治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年2月-2023年5月黃驊市中醫(yī)醫(yī)院口腔科接受正畸治療的兒童58例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，每組29例。常規(guī)組男12例、女17例；年齡7～12歲，平均年齡（8.41±0.46）歲。試驗(yàn)組男13例、女16例；年齡6～12歲，平均年齡（8.28±1.28）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡6～12歲兒童；具備正畸治療指征；無嚴(yán)重全身性疾病史；家長和兒童同意參與研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有頜面部先天畸形；之前接受過正畸治療；有嚴(yán)重的全身性疾??；不能定期參加隨訪的兒童。

1.3 方法

1.3.1常規(guī)組 應(yīng)用無肌功能訓(xùn)練矯治，具體措施如下：使用澳大利牙MyofunctionalResearch公司的T4K功能矯治器，結(jié)合硬質(zhì)和軟質(zhì)材料進(jìn)行治療。治療開始時(shí)，指導(dǎo)患兒正確使用軟質(zhì)T4K矯治器[北京世紀(jì)醫(yī)橋咨詢有限公司（MRC），湘械注準(zhǔn)20182170175]，每天晚上需連續(xù)佩戴9 h，持續(xù)周期為60 d。期間，家長需監(jiān)督佩戴情況，并在有任何不適時(shí)及時(shí)返回醫(yī)院復(fù)查。治療過程中，利用藻酸鹽印模材料進(jìn)行定期的牙齒模型記錄，采用口腔全景機(jī)和X線頭顱定位攝片來監(jiān)測(cè)矯治進(jìn)展。當(dāng)牙齒排列達(dá)到預(yù)定整齊狀態(tài)，且深覆牙合、深覆蓋程度符合要求后，將軟質(zhì)矯治器更換為硬質(zhì)矯治器（廣州曙美口腔門診部有限公司，粵械注準(zhǔn)20202171032），繼續(xù)保持佩戴，直至治療結(jié)束。在治療的第7個(gè)月左右，進(jìn)行一次詳細(xì)的頭顱側(cè)位和口腔全景X線拍攝，記錄治療效果。

1.3.2試驗(yàn)組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上增加早期功能矯治，具體措施如下：根據(jù)患兒的錯(cuò)頜類型、病因、嚴(yán)重程度，以及口腔及其周邊結(jié)構(gòu)和形態(tài)的特點(diǎn)，實(shí)施一系列針對(duì)性的肌功能訓(xùn)練。在整個(gè)訓(xùn)練期間，指導(dǎo)家長在日常生活中注意孩子的口部姿勢(shì)，支持和強(qiáng)化以下訓(xùn)練：①抬舌操：此動(dòng)作旨在加強(qiáng)舌部肌肉，改善舌部位置；每次訓(xùn)練持續(xù)約3 min，每天訓(xùn)練4次；②唇部按摩：通過按摩放松唇部肌張力，改善唇部閉合；每次按摩約5 min，每日進(jìn)行2次；③呼吸運(yùn)動(dòng)：以正確的鼻腔呼吸代替口腔呼吸，每次訓(xùn)練5～10 min，每天至少訓(xùn)練3次；④咬牙訓(xùn)練：此訓(xùn)練旨在加強(qiáng)咀嚼肌的功能，每次訓(xùn)練持續(xù)約10 min，每天訓(xùn)練3次；⑤舔口香糖訓(xùn)練：通過舔口香糖來改善舌的位置和運(yùn)動(dòng)，每次訓(xùn)練持續(xù)10～15 min，每天訓(xùn)練1次；⑥吹笛動(dòng)作訓(xùn)練：通過吹笛動(dòng)作改善兒童的口閉姿勢(shì)，如將紙片夾在上下唇之間維持雙唇緊閉，每次訓(xùn)練持續(xù)約5 min，每天訓(xùn)練3次。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組治療效果 結(jié)合患者的咀嚼能力、美觀度、語言功能、舒適性進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高證明治療效果越好，>80分為顯效，60～80分為有效，<60分為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2調(diào)查兩組面型變化和牙列排列狀況 基于X線投影測(cè)量凹距、傾角、SNA角、SNB角、ANB角、LI-NB角、UI-NA角、NP-FH角、ANS-Me高度。

1.4.3記錄兩組治療效果滿意率 基于自制量表進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)內(nèi)容以治療的感受、口腔功能等為主，評(píng)分0～100分，>80分為非常滿意，60～80分為基本滿意，<60分為不滿意。滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 試驗(yàn)組治療有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組面型變化與牙列排列指標(biāo)比較 試驗(yàn)組治療后上中牙的凹距、傾角、SNA角、SNB角、ANB角、LI-NB角、UI-NA角、NP-FH角、ANS-Me高度優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療效果滿意率比較 試驗(yàn)組非常滿意15例、基本滿意13例、不滿意1例，滿意率為96.55%（28/29）；對(duì)照組非常滿意8例、基本滿意15例、不滿意6例，滿意率為79.31%（23/29）；試驗(yàn)組治療效果滿意率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.322，P<0.05）。

3 討論

兒童正畸治療的重要性不僅僅在于改善牙齒排列和咬合關(guān)系，更在于其對(duì)孩子整體健康、面部美觀、心理發(fā)展以及社會(huì)交往能力的深遠(yuǎn)影響。兒童的成長發(fā)育期間，正畸治療可及時(shí)糾正各種牙齒和頜骨的錯(cuò)位問題，預(yù)防和減少未來可能出現(xiàn)的口腔健康問題[5，6]。對(duì)此，采取積極有效的兒童正畸治療顯得非常重要。

早期功能矯治的原理是基于頜面部生長發(fā)育的生物力學(xué)和功能性相互作用。頜面部的形態(tài)發(fā)展受到多種因素的影響，包括遺傳因素、環(huán)境因素以及功能因素，如咀嚼、吞咽和呼吸等[7]。通過改善和調(diào)整這些功能性因素，可以促進(jìn)頜骨的正常發(fā)育，改善牙齒排列，從而達(dá)到矯治目的[8]。早期功能矯治的治療機(jī)制主要在于3個(gè)方面，首先是通過特定的肌肉訓(xùn)練，如舌頭、唇部和頰部的練習(xí)，增強(qiáng)口腔周圍肌肉的力量和協(xié)調(diào)性，從而改善咬合力和頜骨生長方向[9，10]。其次，利用兒童生長發(fā)育的關(guān)鍵期，通過功能矯治器來引導(dǎo)和促進(jìn)頜骨向正常方向生長，改善頜骨結(jié)構(gòu)關(guān)系。最后，通過呼吸方式的調(diào)節(jié)，糾正不良的呼吸習(xí)慣，如由口呼吸轉(zhuǎn)變?yōu)楸呛粑@對(duì)于頜面部的健康發(fā)展至關(guān)重要[11]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于常規(guī)組（P<0.05）；試驗(yàn)組治療后上中牙的凹距、傾角、SNA角、SNB角、ANB角、LI-NB角、UI-NA角、NP-FH角、ANS-Me高度優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明個(gè)性化的早期功能矯治在改善牙齒位置和面型方面較常規(guī)矯治方法更為有效。分析認(rèn)為，兒童正畸治療期間早期功能矯治的作用主要在于以下幾點(diǎn)：①改善牙列排列和咬合關(guān)系：通過肌功能的改善和頜骨生長的引導(dǎo)，可以有效地矯正牙列不齊和咬合問題，提高治療的穩(wěn)定性[12]；②促進(jìn)頜面部和諧發(fā)展：早期干預(yù)可以利用兒童生長的潛力，促進(jìn)頜面部結(jié)構(gòu)的和諧發(fā)展，改善面部美觀；③改善口腔功能：通過糾正不良的咀嚼、吞咽和呼吸習(xí)慣，有助于改善口腔健康，減少未來患口腔疾病的風(fēng)險(xiǎn)[13]；④提高生活質(zhì)量：改善牙列和頜骨的結(jié)構(gòu)不僅有助于提升面部美觀，還能增強(qiáng)兒童的自信心和社交能力，從而提高其生活質(zhì)量[14]。整體而言，早期功能矯治治療通過綜合考慮頜面部的生長發(fā)育、肌肉功能以及口腔健康，提供了一種全面而有效的矯治手段，不僅注重短期的牙齒排列改善，更側(cè)重于長期的頜面部和諧發(fā)展和功能性改善[15]。另外，試驗(yàn)組治療效果滿意率高于常規(guī)組（P<0.05），這一結(jié)果可能與早期功能矯治的個(gè)性化治療方案密切相關(guān)，考慮原因?yàn)樵敱M的肌功能訓(xùn)練計(jì)劃不僅針對(duì)性強(qiáng)，而且在提升治療效果的同時(shí)，也減少了患者的不適感，且家長的參與和日常生活中的練習(xí)強(qiáng)化，可能也對(duì)提高患者的滿意度起到了積極作用。

綜上所述，早期功能矯治在兒童正畸治療中具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值，不僅能有效改善面型變化和牙列排列，還能提高患者的治療滿意度。

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收稿日期：2024-1-23 編輯：周思雨