余麗萍,鄭葉平,單惠萍

嘉興市第二醫(yī)院,浙江嘉興 314000

失血性休克是指機體因失血導致組織灌注不足、缺血缺氧、代謝功能異常等因素共同作用,出現(xiàn)器官功能障礙,是急診科常見的急危重癥之一[1]。失血性休克是多發(fā)傷后常見的死因之一,占所有創(chuàng)傷相關死亡的45%,同時也是多發(fā)傷后死亡常見的可預防性病因,約30%多發(fā)傷死亡可通過及時和恰當?shù)男菘藦吞K得以預防[2-3]。失血性休克患者病情兇險、發(fā)展迅猛,導致機體重要器官供血供氧不足,嚴重時威脅生命,因此,采取及時、準確而連貫性的急救措施,對減少并發(fā)癥、降低患者病死率意義重大[4]。新型“零通道”模式借用5G信息平臺和急救體系一體化建設,省略中間銜接環(huán)節(jié),同時提前啟動多個環(huán)節(jié)的救治,打通院前、院內、急診手術等通道,做到患者的“零等待、零耽誤、零障礙”,實現(xiàn)急救措施的連貫性。研究[5]表明,借助急診急救信息化平臺及5G網(wǎng)絡化配合綠色通道等強化救治流程在嚴重多發(fā)傷救治中有明顯的優(yōu)勢。本研究在此基礎上提出了新型“零通道”模式救治創(chuàng)傷失血性休克患者,現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象納入標準:創(chuàng)傷相關失血性休克;符合失血性休克相關診斷標準[6];年齡≥14歲;患者或家屬知情并簽署知情同意書。研究對象排除標準:患有基礎性疾病,如心、肺、肝、腎功能不全等;孕婦及哺乳期婦女。脫落標準:家屬放棄搶救。采用便利抽樣法,選取嘉興市第二醫(yī)院2022年1月1日至12月31日新型“零通道”模式救治的患者為研究組,2021年1月1日至12月31日常規(guī)綠色通道模式救治的患者為對照組,兩組各67例。研究過程中對照組脫落7例,研究組脫落3例。最終研究組納入64例患者,對照組納入60例患者。本研究患者或家屬均簽署知情同意書,通過倫理委員會審批,倫理編號:JXEY-2021SZ051。

1.2 研究方法

1.2.1對照組

對照組采用常規(guī)綠色通道急救模式?；颊叩竭_急診后,預檢護士根據(jù)標準進行分診,電話通知創(chuàng)傷救治人員,開通綠色通道,醫(yī)生予查體,護士遵醫(yī)囑予吸氧、心電監(jiān)護、開通靜脈通路、采血、備血及進行血常規(guī)檢查等急救措施后完善CT、X線攝片等檢查,根據(jù)患者病情,決定是否手術治療,做好術前準備或送入重癥監(jiān)護室。

1.2.2研究組

1.2.2.1 制定新型“零通道”現(xiàn)場急救及轉運流程

成立創(chuàng)傷救治團隊,包括創(chuàng)傷醫(yī)生、創(chuàng)傷護士、循環(huán)護士、呼吸護士及分診協(xié)調護士各1名。制定院前院內銜接制度、轉運制度及交接班制度。利用5G網(wǎng)絡及互聯(lián)網(wǎng)技術構建協(xié)同救治性,進行信息的上傳及下達。平臺信息模塊包含了數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)存儲、數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)應用4個功能。通過平臺的大數(shù)據(jù)分析、團隊配合,不斷優(yōu)化流程,建立一套院前急救、院內“零等待、零耽誤、零障礙”的新型“零通道”現(xiàn)場救治及轉運流程,見圖1。

圖1 新型“零通道”現(xiàn)場急救及轉運流程圖

1.2.2.2 實施方法

患者發(fā)生創(chuàng)傷失血性休克,撥打120,院前救治人員到達現(xiàn)場,進行初步評估,開通靜脈通路,通過協(xié)同救治平臺,將患者信息、生命體征、受傷情況、到達時間上傳至信息平臺,院內預檢分診臺和急診搶救室分別設置大屏幕,屏幕有彈框和語音提示:“您有新的患者”。通過大屏幕可以查看患者信息及實時動態(tài),預檢護士點擊彈框進行確認后與院前救治人員完成第1次的閉環(huán)交接。根據(jù)平臺上傳的患者信息,進行預掛號,同時啟動院內創(chuàng)傷救治團隊。創(chuàng)傷醫(yī)生根據(jù)上傳信息與120醫(yī)生進行互動,同時開具檢查、檢驗項目,根據(jù)傷情嚴重程度聯(lián)系血庫及手術室?；颊叩竭_后,院前與院內救治人員進行書面交接,完成第2次閉環(huán)交接。創(chuàng)傷救治團隊接應患者,立即開始接手救治工作,包括體格檢查、體位管理、氣道管理、失血量評估、床邊快速超聲檢查、開放靜脈通路、采集血常規(guī)及備血等,患者初步復蘇后完善進一步的CT、X線攝片檢查,需要緊急手術者,完善術前準備后入手術室。

1.3 觀察指標

急救服務時間,包括創(chuàng)傷團隊到達時間(從患者到達醫(yī)院至團隊開始搶救時間)、血常規(guī)報告時間(從患者到達醫(yī)院至報告結果呈現(xiàn)時間)、開始輸血時間(從患者到達醫(yī)院至開始輸血時間)、CT檢查完成時間(從患者到達醫(yī)院至掃描完成時間)、搶救室滯留時間(從患者到達醫(yī)院至離開搶救室時間)。急診科制定嚴重創(chuàng)傷患者診治時間管理表,由創(chuàng)傷護士實時記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 27.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料以例數(shù)描述,組間比較采用2檢驗。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差描述,組間比較采用獨立樣本t檢驗。所有檢驗均為雙側,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

研究組患者創(chuàng)傷嚴重程度評分(24.80±8.09)分,對照組患者(28.58±15.82)分,一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者急救服務時間比較

研究組創(chuàng)傷團隊到達時間、血常規(guī)報告時間、開始輸血時間、CT檢查完成時間、搶救室滯留時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者創(chuàng)傷失血性休克急救服務時間比較 min

3 討論

3.1 新型“零通道”模式的特點及優(yōu)勢

新型“零通道”模式借助5G信息化協(xié)同救治平臺,院前與院內信息共享、互通有無、無縫銜接,提供了高效、快速、全覆蓋的創(chuàng)傷救治體系。該模式在綠色通道的基礎上進行優(yōu)化,將“零通道”準備時間提前于患者抵達醫(yī)院的途中,實現(xiàn)“檢查等患者、手術等患者”,縮短各環(huán)節(jié)的交接時間,為手術贏得黃金時間。

3.2 新型“零通道”模式能縮短急救服務時間

研究組開始輸血時間(64.38±10.45)min,較對照組的(99.53±26.15)min明顯縮短,說明新型“零通道”救治模式可以縮短輸血準備時間。原因分析:醫(yī)生根據(jù)平臺提供的患者信息預先開具輸血申請單,勾選“緊急輸血”,并電話告知血庫工作人員做好準備;患者到達醫(yī)院后立即抽取血標本,安排專人專送;血型鑒定結果出具后,由專人取回血制品。楊麗霞等[7]采用“零通道”救治急危重癥患者的實踐中發(fā)現(xiàn),該模式可縮短各急救環(huán)節(jié)的等待時間。本研究結果表明,研究組的創(chuàng)傷團隊到達時間、血常規(guī)報告時間、CT檢查完成時間、搶救室滯留時間均明顯短于對照組,說明在創(chuàng)傷失血性休克患者急救中采用新型“零通道”模式可有效縮短各急救環(huán)節(jié)時間,從而提高急救效率。分析原因:新型“零通道”模式在院前接觸患者時啟動流程,實現(xiàn)了“呼叫即搶救,上車即入院”;創(chuàng)傷救治團隊成員轉變工作思路,更新急救理念,用主動出擊替代傳統(tǒng)的被動安排,提前進行預掛號、預開單,實現(xiàn)患者“零等待”,同時啟動創(chuàng)傷救治團隊,通過院內創(chuàng)傷患者救治群,實現(xiàn)重點關注,全員事先參與;轉變院內急救流程,新型“零通道”的又一重大進步體現(xiàn)在從“患者等檢查”到“檢查等患者”,從而達到高效救治,實現(xiàn)醫(yī)患雙滿意的效果;5G網(wǎng)絡協(xié)同救治平臺和一體化救治體系是新型“零通道”救治模式順利實施的高效保障。