陳麗娜,林淑敏

(廈門大學附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科,福建 廈門 361000)

急性心肌梗死(AMI)是一類以中老年為主的危重病,發(fā)病后使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌細胞壞死,屬于冠心病較為嚴重的亞型。AMI患者在病情發(fā)展過程中,易發(fā)生心律失常、猝死等并發(fā)癥[1]。冠狀動脈支架植入術(CAS)是當前最常用的一種治療方法,對改善患者冠脈血液循環(huán)和心臟功能有明顯作用。如果未做好圍術期的護理工作,很可能會導致更嚴重的并發(fā)癥,從而影響到患者的術后康復,引發(fā)心臟病的二次發(fā)作[2]。因此,盡早進行心臟康復護理是提高患者生存質量,促進其心功能恢復的關鍵。本研究探討AMI患者在接受支架植入治療后,進行早期心臟康復護理的效果。

1 材料與方法

1.1一般資料:選取2022年5月～2023年1月在廈門大學附屬第一醫(yī)院接受冠狀動脈支架植入術的AMI患者120例作為研究對象。納入標準:①所有患者符合AMI的診斷標準且符合CAS的手術指征[3],均完成冠狀動脈支架植入術,術后未出現(xiàn)嚴重的不良后果;②患者年齡≥45歲且≤80歲;③意識清楚,能積極配合治療。排除標準:患有嚴重的心源性疾病、惡性腫瘤、精神性疾病、腦血管疾病、凝血功能異常、肝腎功能障礙、既往存在心臟手術病史。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2方法:對照組采用常規(guī)護理干預。手術前,向患者告知冠狀動脈支架植入術的手術流程以及圍術期注意事項。預防措施包括手術前對患者進行呼吸、屏氣、咳嗽等訓練以便于術中順利配合手術,術后對患者的生命體征進行檢測。干預組采用常規(guī)護理聯(lián)合早期心臟康復護理。建立專業(yè)的心臟康復團隊,團隊成員由1名心臟康復主任醫(yī)師、1名護士長、2名主管護師、5名護士組成,由護士長擔任小組組長。心臟主任醫(yī)師對小組成員進行統(tǒng)一的培訓,根據(jù)患者的實際情況,對患者的相關風險進行評估,為患者制定針對性、合理性、科學性的心臟康復護理計劃方案,具體實施方案:(1)對患者及家屬實施手術前的認知干預:首先對患者及家屬進行認知評定,再以書寫說明及動作圖畫等方式對患者及家屬進行健康教育。向患者發(fā)放冠狀動脈支架植入術的健康宣傳手冊,通過PPT講授心臟康復的好處、AMI的病因及其與飲食和生活方式的關系。為患者更好地堅持康復鍛煉奠定基礎。(2)心理指導:護士與患者耐心溝通,運用針對性的干預模式,找到患者負面情緒的原因并進行針對性的干預。通過溫和的態(tài)度與患者進行溝通,消除患者的焦慮情緒,提高患者的心理承受能力,防止冠狀動脈支架手術引起其心理壓力,通過心理護理技巧與患者建立良好的關系,提高術后護理的配合程度。(3)深呼吸練習:在安靜的環(huán)境指導患者做深呼吸練習。患者仰臥在床上,輕閉雙眼,逐漸放松身體肌肉,慢慢吸氣和呼氣,先用鼻腔進行吸氣,后經(jīng)口腔將氣排出,反復練習5 min,2次/d。(4)音樂干預:了解患者對音樂的喜好,找到合適、具有舒緩和放松音調(diào)的音樂。選擇安靜的房間,播放音樂,讓患者閉目冥想,回憶美好的經(jīng)歷,盡可能讓自己沉浸在冥想中,大約15 min,1次/d。(5)運動鍛煉:主要是以八段錦、七步法為主。患者家屬應陪同、支持和配合患者的鍛煉計劃,監(jiān)測生命征,如出現(xiàn)生命征異?；蛐赝?、胸悶、心悸、頭暈等癥狀,應立即停止鍛煉。鍛煉的階段如下:①七步法:首先臥床休息和被動仰臥肢體運動,各做5組動作,早晚各1次;床上坐起后進行床邊運動,要求患者在床邊用雙足做搖動運動,15 min/次;在床邊引導患者行走或原地踏步,練習20 min,之后進行上床、下床練習并指導患者在床邊進行坐便;進行站立熱身運動后進行慢步行走,距離控制在50 m,2次/d,指導患者在衛(wèi)生間自主如廁;將第4步中的步行運動從50 m擴展到150 m,2次/d,并指導患者進行自身清潔;將步行運動延長至200 m,并指導患者進行上下樓梯的練習,距離為半層,2次/d。允許患者上下樓行走,在這個階段,讓患者熱身,然后以正常的速度走150 m,上下樓梯運動從半層擴展至一層,2次/d。②八段錦法:參照省內(nèi)中醫(yī)建立的立式和臥式的八段錦練習法,1次/d。立式的八段錦運動需要10～30 min。臥式八段錦運動需要4～15 min。③監(jiān)測患者對用藥的依從性,通過提供最佳指導避免漏服藥物,對患者的用藥理念進行教育。通過有針對性的用藥教育干預來支持患者的用藥行為,以防止出現(xiàn)自我用藥劑量改變等不良反應。

1.3觀察指標及判定標準:①心功能指標:主要對患者的Tei指數(shù)、6 min步行試驗(6MWT)、左室射血分數(shù)進行評估。②焦慮評分:采用焦慮自評量表評估患者的焦慮狀態(tài),滿分為100分,分值越高,說明患者的焦慮狀態(tài)越高。③睡眠質量:采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)(PSQI)量表對患者的睡眠質量進行評估,滿分21分,分數(shù)越高,睡眠質量越低。④生活質量:采用世界衛(wèi)生組織(WHO)制訂的生活質量測定簡表(WHOQOL)-BREF對患者的生活質量進行評估,主要從心理、生理、環(huán)境、社會等方面,滿分100分,分數(shù)越高,代表患者的生活質量越高。

1.4統(tǒng)計學方法:采用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件進行t檢驗及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組一般資料比較:兩組在性別、年齡、病程上比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2兩組心功能指標比較:兩組干預前,Tei指數(shù)、左室射血分數(shù)、6MWT比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后,兩組Tei指數(shù)與干預前比較有所降低,左室射血分數(shù)、6MWT有所升高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);干預組Tei指數(shù)低于對照組,左室射血分數(shù)、6MWT高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心功能指標比較

2.3兩組焦慮、睡眠質量評分比較:兩組干預前,焦慮、睡眠質量評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后,兩組焦慮、睡眠質量評分均有所降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且干預組焦慮、睡眠質量評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組焦慮、睡眠質量評分比較分,n=60)

2.4兩組生活質量評分比較:兩組干預前,生活質量各項評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后,兩組生活質量各項評分均有所升高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且干預組生活質量評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組生活質量評分比較分,n=60)

3 討論

AMI屬于一種因冠狀動脈完全閉塞而導致心臟失去血流灌注而引起的急性心肌缺血性壞死病變,通常發(fā)病急,并伴有心絞痛的反復發(fā)作,給患者的身體和精神帶來了很大的傷害[4-5]。當病情發(fā)展到一定程度時,就會發(fā)生心臟驟停,從而導致心源性猝死,威脅患者生命安全[6]。為了改善AMI患者的預后,改善其生活質量,需要對其進行積極而有效的干預,CAS可以有效緩解冠狀動脈的狹窄,保持管腔內(nèi)血流通暢,從而控制疾病的進展[7]。然而,在CAS圍術期,因對疾病認識不足,導致護理風險較大,嚴重影響了心臟功能的恢復和預后,亟需通過有效的圍術期護理來改善預后[8-9]。傳統(tǒng)的AMI 患者CAS術后護理干預多以生命體征監(jiān)測、日常教育為主,缺乏針對性、綜合性,無法從根本上解決AMI后的護理難題,尤其是AMI后的心功能恢復效果差。針對AMI患者在CAS后進行心臟康復的研究已成為當前亟待解決的問題[10-11]。

本研究結果表明,在CAS術后早期實施心臟康復可以提高療效,改善患者的心功能,提高患者的睡眠及生活質量,分析原因為:在心臟康復項目中,通過對患者進行心理輔導,可以有效地緩解患者存在的或潛存在的消極心理問題,幫助患者解除心理困擾,減輕其消極情緒[12]。深呼吸訓練與音樂介入有助于患者擺脫緊張的情緒,進入一種放松的狀態(tài);運動訓練(如七步法、八段錦等)可增強患者的運動耐力、心肺功能、改善心臟供血,減少術后再發(fā)AMI的發(fā)生,進而改善患者的康復狀況[13]。

因此,對AMI患者進行早期心臟康復護理,可明顯改善患者的心功能,減輕患者的焦慮,提高其睡眠和生活質量。