楊 曦,魏云欣,吳春燕

(天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院急診科,天津 300211)

創(chuàng)傷性出血是臨床常見病癥之一,不同程度的創(chuàng)傷會造成不同程度的失血癥狀,創(chuàng)傷性失血的發(fā)生概率超過80%,創(chuàng)傷性失血會造成失血性休克,不同患者的失血性休克出發(fā)點不同,由臨床報道顯示一些患者在創(chuàng)傷后失血200 ml會出現(xiàn)休克狀況[1]。在創(chuàng)傷失血性休克急救過程中需要配合優(yōu)質(zhì)的、具有針對性的護理對策,良好的護理內(nèi)容可以提升患者的治療效果、改善預后結(jié)果、加快康復速度、提升康復質(zhì)量、降低致死致殘率。并且良好的護理對策可以降低創(chuàng)傷失血性休克患者從發(fā)病到轉(zhuǎn)移到治療再到康復全過程中的風險事件,提高治療總有效率[2]。本次研究根據(jù)90例急診嚴重創(chuàng)傷失血性休克患者的醫(yī)療數(shù)據(jù),對優(yōu)質(zhì)護理干預對其救治效果進行分析和說明。

1 資料與方法

1.1一般資料:為探究優(yōu)質(zhì)護理干預在急診嚴重創(chuàng)傷失血性休克患者中的應(yīng)用效果,選取2019年1月～2022年1月天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院收治的急診嚴重創(chuàng)傷失血性休克患者90例為研究對象,采用數(shù)字標記方式隨機將患者分為對照組(常規(guī)護理)與觀察組(優(yōu)質(zhì)護理)各45例。對照組男28例,女17例;年齡23～72歲,平均(37.29±2.17)歲;搶救原因:20例為交通損傷,10例為高空墜落,7例為工傷,6例為打架,2例為其他。觀察組男30例,女15例;年齡22～70歲,平均(36.15±2.49)歲;搶救原因:19例為交通損傷,11例為高空墜落,8例為工傷,5例為打架,3例為其他。本次入選研究的患者均已獲得知情權(quán),并且本次研究已經(jīng)獲得本醫(yī)院倫理委員會批準。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2入選與排除標準

1.2.1納入標準:①入選患者經(jīng)臨床診斷均以確診為嚴重創(chuàng)傷性休克;②患者需要及時采取有效急救措施;③患者未伴有心腦、肝腎等嚴重臟器疾病;④患者的神志清楚。

1.2.2排除標準:①患者的神志不清,無法完成研究;②患者伴有嚴重的臟器損傷,或是血液疾病;③患者的依從性較差,不聽醫(yī)生囑托;④患者未成年,或處于妊娠、哺乳階段;⑤患者的資料不齊全。

1.3方法

1.3.1對照組:對照組采用常規(guī)護理干預,具體內(nèi)容包括:檢測患者的生命體征,進行呼吸道護理干預,評估患者的意識狀況,觀察患者的排尿情況,給予患者靜脈通路建立,對日常注意事項做好叮囑工作。

1.3.2觀察組:觀察組采用優(yōu)質(zhì)護理干預策略,具體內(nèi)容如下:①建立急救科創(chuàng)傷失血性休克護理小組:設(shè)立1名組長、3名副組長、若干名組員。其中組長由護士長擔任,負責急救科創(chuàng)傷失血性休克急救護理工作總責;3名副組長由有至少兩年工作經(jīng)驗并且日常工作表現(xiàn)出色的護理人員擔任;其中1組負責創(chuàng)傷失血性休克患者的接診,2組負責創(chuàng)傷失血性休克患者接診后到院轉(zhuǎn)移,3組負責手術(shù)室準備以及術(shù)中協(xié)助。術(shù)后由3個小組的護理人員共同進行術(shù)后護理和術(shù)后康復工作。急診科內(nèi)要制定明確的護理制度,明確崗位職能和工作內(nèi)容,并且以明文的形式列出來。急診科內(nèi)要建立問責制度,要保證當急救過程中出現(xiàn)任何問題和風險事件能夠?qū)⒇熑巫肪康絺€人。急救科室內(nèi)要以“月”為單位組織一次科室內(nèi)護理問題的總結(jié)、分析會議,將本月內(nèi)出現(xiàn)的關(guān)于創(chuàng)傷失血性休克治療和護理過程中出現(xiàn)的問題和風險事件進行總結(jié)和因素分析,并且制定出行之有效的完善對策,于翌日及時實施。②要規(guī)范對創(chuàng)傷失血性休克患者的急救護理流程:當院內(nèi)接到創(chuàng)傷失血性休克急救電話后,立刻將急救任務(wù)指派給急救科。1組護理人員即刻開展接診工作,在接診路上要與報診人員取得聯(lián)系,詢問創(chuàng)傷失血性休克患者的大致病情、發(fā)病時間、原因等,并確定好接診位置。到地方后將患者進行固定和轉(zhuǎn)移,注意保持患者側(cè)頭,防治分泌物、液體、嘔吐物堵塞氣管和回流。在去往醫(yī)院的過程中進一步仔細詢問造成患者創(chuàng)傷失血性休克的具體原因、時間以及患者的精神狀態(tài)、心理狀態(tài)、情緒狀態(tài)、原發(fā)性疾病等,建立醫(yī)療信息檔案,并通知2組到院時間。2組護理人員要保證院內(nèi)綠色急救通道的暢通,并做好手術(shù)室的準備工作,檢查手術(shù)室的備品準備情況,確保手術(shù)器械、工作、手術(shù)物品等相關(guān)內(nèi)容的完備。通知主治醫(yī)生,當患者到院后2組對患者進行轉(zhuǎn)移,做好醫(yī)療信息轉(zhuǎn)接,必須由兩名及以上醫(yī)生對患者病情進行確診,并確定治療方案。為患者建立給氧通道、靜脈通道、心電圖監(jiān)測通道以及生命體征監(jiān)測通道,對于創(chuàng)傷失血性休克患者其血液流失量大,體液缺乏,因此要建立兩條靜脈輸液通道,確?；颊邫C體酸堿平衡以及水電解質(zhì)平衡的穩(wěn)定性。3組人員在術(shù)中要輔助醫(yī)生進行手術(shù)操作,確保手術(shù)室良好的、恒定的溫度狀態(tài)。對患者術(shù)中生命體征進行監(jiān)護,控制好輸液溫度,進行輸血、補液、包扎等操作。因為創(chuàng)傷失血性休克患者的病情較為復雜,可能合并骨折、臟器破裂、損傷等多種問題,而且術(shù)中可能出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),包括胃部應(yīng)激反應(yīng)、心臟應(yīng)激反應(yīng)、肺部應(yīng)激反應(yīng)等,嚴重者會影響到患者生命,因此要做好對這些應(yīng)激反應(yīng)的預防、監(jiān)測和干預工作。對于嚴重性創(chuàng)傷失血性休克患者一般手術(shù)時間較長,術(shù)中需要大量的輸血和補液,因此護理人員要尤為注意對這部分患者的術(shù)中生命體征、身體機能、應(yīng)激反應(yīng)、出血量、輸液量的監(jiān)測。③要優(yōu)化患者的術(shù)后護理對策:創(chuàng)傷失血性休克患者一般存在不同程度的開放性損傷,所以在術(shù)后要對創(chuàng)面進行反復情節(jié),做好縫合處理。術(shù)后要嚴密監(jiān)測創(chuàng)口感染情況,基于有效的抗感染治療和護理。創(chuàng)傷失血性休克患者術(shù)中和術(shù)后都需要補充大量的血液和體液,會出現(xiàn)明顯的體液異常的情況,所以術(shù)后要嚴密監(jiān)督患者的輸液總量和輸液內(nèi)容,特別是要監(jiān)督患者夜間輸液情況。制定三班制護理排班制度。

1.4觀察指標與判定標準:觀察兩組患者的搶救有效率、滿意度、休克指數(shù)、不良反應(yīng)率等指標。①休克指數(shù):采用脈律/收縮壓進行計算[3],其中無休克指數(shù)為0～0.5;輕度休克指數(shù)為1.0～1.5;重度休克為>2.0,指數(shù)越高表示患者的休克狀況越強。②搶救有效率:根據(jù)患者的休克指數(shù)對搶救效果進行評價[4],顯效:干預后患者的休克指數(shù)為0.5～0.99;有效:干預后患者的休克指數(shù)為1.0～1.5;無效:干預后,患者的休克指數(shù)為>2.0。搶救有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。③滿意度:采用本院自擬的滿意度問卷對患者的干預情況進行評估[5],包括:專業(yè)水平、急救速度、方案選擇、語氣態(tài)度、操作手法等,總分為100分,滿意為>85分,一般為70～84分,不滿意為<70分。滿意度=(滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。④不良反應(yīng)率:如感染、臟器衰竭、電解質(zhì)紊亂等。

1.5統(tǒng)計學分析:采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組休克指數(shù)比較:觀察組患者的休克指數(shù)(0.91±0.04)明顯低于對照組的休克指數(shù)(1.35±0.12),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2兩組搶救效果比較:觀察組搶救有效率(97.78%)明顯高于對照組(84.44%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組搶救效果比較[n(%),n=45]

2.3兩組滿意度比較:觀察組滿意度(95.56%)明顯高于對照組(77.78%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組滿意度比較[n(%),n=45]

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較:觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(4.44%)明顯低于對照組(17.18%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%),n=45]

3 討論

造成創(chuàng)傷失血性休克的原因除了病理性因素之外,心理因素、情緒因素和精神因素也是其中一個重要原因[6],許多患者在創(chuàng)傷產(chǎn)生后由于失血量過多,導致其心理壓力過大、情緒過于緊張、精神過于亢奮,以及患者自身可能存在畏血、畏痛等問題,進而導致休克[7]。所以對于創(chuàng)傷失血性休克的治療除了要給予及時、有效的止血治療之后,還要對患者的心理狀態(tài)、情緒狀態(tài)、精神狀態(tài)進行干預,由此可以加快患者休克蘇醒后的精神、意識、認知恢復速度,提升患者創(chuàng)傷位置的康復速度和康復效果,增強患者在治療過程中的依從性,減少因為創(chuàng)傷性失血以及創(chuàng)傷失血性休克而導致更多不良反應(yīng)和相關(guān)并發(fā)癥[8]。創(chuàng)傷失血性休克具有明顯的危害性以及對身體的負面影響,創(chuàng)傷失血性休克可能導致患者器官、組織出現(xiàn)缺血、缺氧性病變以及失血后再灌注會誘發(fā)多種功能性損傷和障礙,累及全身多種器官、組織、系統(tǒng)[9]。創(chuàng)傷失血性休克具有較高的致死致殘率,因此臨床治療以“早發(fā)現(xiàn)、早治療”為核心原則,一般臨床對創(chuàng)傷失血性休克的失血量界定點為500 ml,可能會更少[10]。治療介入的時間越早、治療介入得越及時患者的治療效果越好、預后結(jié)果越好、治療后產(chǎn)生的并發(fā)癥、風險問題更少、致死致殘率更低[11]。在創(chuàng)傷失血性休克治療過程中患者身體會出現(xiàn)多種應(yīng)激反應(yīng),病情也會發(fā)生快速變化,因此需要配合優(yōu)質(zhì)的、具有針對性的護理對策[12]。特別是對于急診創(chuàng)傷失血性休克患者而言,護理手段是與治療同等重要的內(nèi)容,護理內(nèi)容的優(yōu)劣將直接影響患者的治療效果、功能恢復效果甚至是治療后的生存質(zhì)量、生存情況。

優(yōu)化護理是一種現(xiàn)代化、先進的護理理念和護理對策,本研究顯示,良好的醫(yī)患關(guān)系可以讓患者家屬或陪同人員在急救治療和護理過程中依從性和配合度更高,院內(nèi)的治療效果更好。當患者完成治療后需要對患者進行有效的心理干預,根據(jù)相關(guān)醫(yī)療研究報道指出約有72%的患者在創(chuàng)傷失血性休克后會出現(xiàn)不同程度的情緒和心理問題,并會對患者康復帶來嚴重的負面影響[13]。護理人員要針對患者的心理狀態(tài)、情緒狀態(tài)對其進行具有針對性的心理和情緒干預,幫助其做出心理恐懼和心理陰影,幫助其建立康復信心。

本研究與張瑩等[14]的研究報道相一致。說明優(yōu)質(zhì)護理策略對嚴重創(chuàng)傷失血性休克患者具有良好的干預效果,使急救效果更加顯著,為患者提供良好預后。

綜上,在急診嚴重創(chuàng)傷失血性休克患者的臨床護理干預中,采用優(yōu)質(zhì)護理措施能夠有效提高患者的搶救效果,增強患者的滿意度,并還可以有效減少不良反應(yīng)發(fā)生情況。