吳紅英

(湘南學(xué)院附屬醫(yī)院急診科,湖南 郴州 423000)

急性腦梗死是臨床上常見的心腦血管疾病之一,通常致死率、致殘率極高[1],其中急性腦梗死死亡率達(dá)到70%～80%,是由各種原因?qū)е碌哪X部供血不足所引起的。由于大部分的腦梗死患者表現(xiàn)出來的癥狀都不一樣,導(dǎo)致有很多輕微癥狀讓患者很容易忽略,比如頭暈、耳鳴、惡心等癥狀;嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)半身不遂甚至昏迷不醒等癥狀[2]。急性腦梗死發(fā)病非常突然而且時(shí)間也不確定,在休息或睡眠時(shí)較多,于24～48 h之內(nèi)可達(dá)到病情高峰,值得引起人們注意和重視。若通過相關(guān)檢測(cè)確診為急性腦梗死應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療,急性腦梗死好發(fā)于老年群體,這類患者大多身體虛弱時(shí)常伴隨著像高血壓、糖尿病等慢性疾病,所以在治療過程中不僅要考慮用藥情況,還要隨時(shí)注意可能會(huì)發(fā)生的許多合并癥。對(duì)于急性腦梗死患者來說,溶栓治療是臨床急診救治的重要方法之一[3],但是臨床上對(duì)于溶栓治療的時(shí)間窗存在非常嚴(yán)格的限制,而急性腦梗死的最佳溶栓時(shí)間是在發(fā)病后4.5～6 h內(nèi),若超過這個(gè)時(shí)間窗再進(jìn)行溶栓的話可能效果會(huì)不太理想,也可能會(huì)引起其他不良反應(yīng)。因此,有效的控制溶栓時(shí)間窗,可以減少由于錯(cuò)過最佳溶栓時(shí)間導(dǎo)致病情嚴(yán)重的患者人數(shù)。本次研究主要觀察以流程控制急診溶栓時(shí)間窗為導(dǎo)向的干預(yù)模式對(duì)急性腦梗死患者心理狀況、神經(jīng)功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取湘南學(xué)院附屬醫(yī)院2018年9月～2020年9月收治的80例急性腦梗死患者為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)信封法將患者分為對(duì)照組和研究組各40例。對(duì)照組男23例,女17例;年齡65～80歲,平均年齡(75.43±2.53)歲;病程2～5年,平均病程(3.61±0.42)年;體重60～75 kg,平均體重(69.52±1.63)kg。研究組男19例,女21例;年齡70～80歲,平均年齡(75.42±2.35)歲;病程2.5～3.5年,平均病程(2.92±0.34)年;體重65～79 kg,平均體重(72.52±3.25)kg。兩組性別、年齡、病程、體重等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]者;②經(jīng)主治醫(yī)師同意參與本次研究者;③意識(shí)清楚,具有正常理解能力者;④患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在嚴(yán)重肝、腎功能壞死者;②近12 w有嚴(yán)重腦卒中史者;③家屬不同意者;④合并其他惡性疾病者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組患者接受常規(guī)急診急救護(hù)理程序:患者入醫(yī)院后快速分到急診室并告知患者家屬進(jìn)行掛號(hào)、繳費(fèi)等工作,待患者經(jīng)過CT、MRI等儀器檢查并確診后送至搶救室進(jìn)行溶栓治療,等溶栓結(jié)束后送至相應(yīng)的病房接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2研究組患者在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上加以流程控制急診溶栓時(shí)間窗為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù):首先成立一個(gè)護(hù)理研究小組,組員主要由1名腦外科主治醫(yī)生、3名急診科護(hù)理人員、2名健康管理師、1名神經(jīng)科醫(yī)生組成,由主治醫(yī)生擔(dān)任本次研究組組長,根據(jù)《中國腦卒中防治指導(dǎo)規(guī)范(2020版)》[5]制定相關(guān)的研究護(hù)理方案計(jì)劃并組織組員通過專家授課和查閱相關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行學(xué)習(xí)溶栓知識(shí),包括遇到急性腦梗死患者發(fā)病時(shí)如何快速準(zhǔn)確的去判斷、處理和進(jìn)行簡(jiǎn)單地救治措施,了解清楚并掌握急性腦梗死的適應(yīng)證和禁忌證,學(xué)習(xí)之后對(duì)全體組員進(jìn)行考核,確保所有護(hù)理人員都知曉,進(jìn)行患者一對(duì)一分配,護(hù)理過程中隨時(shí)為患者解答疑惑。其具體方法如下:①評(píng)估患者病情:護(hù)理人員利用救護(hù)車上的時(shí)間應(yīng)完成對(duì)患者發(fā)病情況初步了解,包括詢問家屬患者病發(fā)時(shí)間、患者發(fā)病時(shí)有什么表現(xiàn)、是否出現(xiàn)了呼吸困難等,根據(jù)患者家屬的描述快速對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估,發(fā)病時(shí)間120 min內(nèi)的患者立即送往搶救室進(jìn)行搶救,并開啟相應(yīng)的綠色通道,確保一定時(shí)間內(nèi)送至搶救室(入院后5 min內(nèi)完成),盡最大可能保證患者不錯(cuò)過最佳救治時(shí)間。②病情監(jiān)測(cè):護(hù)理人員應(yīng)立即建立患者專屬檔案管理,觀察并記錄患者病情,保證患者呼吸暢通;抽取患者靜脈血液并進(jìn)行檢測(cè)查看患者血小板、凝血功能情況,快速的將患者從急癥室轉(zhuǎn)入CT室進(jìn)行患者頭部CT檢測(cè)爭(zhēng)取在3 min內(nèi)完成檢查報(bào)告(整個(gè)過程控制在45 min之內(nèi))。完成所有檢查后護(hù)理人員把確定可以進(jìn)行溶栓的患者直接快速的送至相應(yīng)的急救室進(jìn)行溶栓操作,護(hù)理人員按照主治醫(yī)師的醫(yī)囑完成取藥、復(fù)核及配藥和用藥等事項(xiàng)(入院后60 min內(nèi)完成);溶栓期間做好患者病情監(jiān)測(cè)以及用藥干預(yù),每30分鐘對(duì)患者進(jìn)行2～3次的生命體征測(cè)量、瞳孔和意識(shí)變化情況,每隔45 min對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估,除此之外應(yīng)時(shí)刻注意患者是否有出現(xiàn)其他疾病的征兆,完成溶栓后將患者送入相應(yīng)的病房進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。③安全轉(zhuǎn)運(yùn):嚴(yán)格規(guī)劃轉(zhuǎn)運(yùn)方案和路線,認(rèn)真的安排檢查順序,避免形成無效轉(zhuǎn)運(yùn)而造成錯(cuò)過溶栓最佳時(shí)間窗,患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中身邊至少要有兩位或以上的護(hù)理人員進(jìn)行陪同保證患者出現(xiàn)意外;患者在完成溶栓的過程后護(hù)理人員注意安撫患者家屬的情緒,對(duì)其進(jìn)行健康教育和講解患者目前病情和治療的方案,通過醫(yī)院的相關(guān)宣傳冊(cè)讓家屬更好的理解溶栓,告知患者家屬溶栓后應(yīng)注意的事項(xiàng),并嚴(yán)格控制其流動(dòng)性,保持病房處于安靜舒適的環(huán)境狀態(tài)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1神經(jīng)功能影響:比較兩組干預(yù)前、干預(yù)后4個(gè)月的神經(jīng)功能受損程度,護(hù)理人員記錄患者入院前、入院后2 d內(nèi)、3 d內(nèi)的神經(jīng)功能受損程度,采用NIHSS評(píng)分量表[6]對(duì)患者的神經(jīng)功能受損程度進(jìn)行評(píng)分,包括面部運(yùn)動(dòng)、視神經(jīng)、意識(shí)、感官、語言等方面評(píng)分,評(píng)分越高代表患者神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重,每項(xiàng)評(píng)分滿分為10分。

1.3.2心理狀況評(píng)估:護(hù)理人員在兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月分別對(duì)每位患者進(jìn)行心理狀況的評(píng)估,采用抑郁自評(píng)量表(SDS)[7]焦慮自評(píng)量表(SAS)[8]進(jìn)行評(píng)分,其中SDS評(píng)分越高說明抑郁情緒越重;SAS評(píng)分越高說明焦慮情緒越重;兩項(xiàng)評(píng)分皆為60分。

1.3.3治療時(shí)間比較:比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后4個(gè)月的治療時(shí)間長短,分別從綠色通道開通時(shí)間、CT完成時(shí)間、溶栓DNT時(shí)間進(jìn)行比較。

1.3.4滿意度評(píng)價(jià):比較兩組患者及家屬對(duì)護(hù)理人員的滿意度,采用護(hù)理人員自制的患者問卷調(diào)查表對(duì)患者和家屬進(jìn)行一個(gè)問卷調(diào)查,內(nèi)容包括護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)過程的專業(yè)知識(shí)水平、服務(wù)態(tài)度、反應(yīng)能力等共計(jì)60分,其中40～60分代表非常滿意、20～39分代表比較滿意、0～19分代表不滿意,滿意度=(非常滿意+滿意)除以每組患者例數(shù)。

1.3.5搶救成功率相比:在患者干預(yù)前、干預(yù)后4個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行溶栓搶救成功的人數(shù)統(tǒng)計(jì),患者進(jìn)行溶栓操作脫離危險(xiǎn)恢復(fù)清醒后便算是搶救成功,比較兩組患者的搶救成功率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能受損程度評(píng)分比較:干預(yù)前兩組神經(jīng)功能受損程度評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)4個(gè)月后,兩組神經(jīng)功能受損程度均有好轉(zhuǎn),且研究組神經(jīng)功能受損好轉(zhuǎn)程度明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能受損程度評(píng)分比較分,n=40)

2.2兩組干預(yù)前后心理狀況評(píng)估比較:干預(yù)前兩組SDS、SAS評(píng)分相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)4個(gè)月后,兩組SDS、SAS評(píng)分比干預(yù)前均有明顯下降,并且研究組SDS、SAS評(píng)分下降幅度大于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較分,n=40)

2.3兩組治療時(shí)間比較:干預(yù)4個(gè)月后研究組綠色通道開通時(shí)間、CT完成時(shí)間、溶栓DNT等均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療時(shí)間比較

2.4兩組滿意度比較:對(duì)照組總滿意度低于研究組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組滿意度比較[n(%),n=40]

2.5兩組搶救成功率比較:對(duì)照組總計(jì)搶救成功率為72.50%(29/40),研究組總計(jì)搶救成功率為90.00%(36/40)。研究組搶救成功率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.021,P<0.05)。

3 討論

有研究表明,急性腦梗死患者在實(shí)施搶救的過程中,溶栓治療的實(shí)行與患者的生命安全、術(shù)后康復(fù)狀況有著必不可少的關(guān)系[9],從以往急性腦梗死患者救治經(jīng)驗(yàn)來看,縮短溶栓時(shí)間窗能夠有效增加患者的搶救率,減少患者病死率。另有研究表明急性腦梗死患者開展溶栓治療,時(shí)間窗控制在4.5～6 h內(nèi)可提高臨床效果并促進(jìn)急性腦梗死患者的神經(jīng)功能恢復(fù),術(shù)后康復(fù)效果很好[10]。一直以來怎么去縮短急性溶栓時(shí)間窗是醫(yī)生和專家們一直想解決的問題,也有相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行過討論[11-12]。

而本次研究主要發(fā)現(xiàn)急性腦梗死患者經(jīng)過以流程控制急診溶栓時(shí)間窗為導(dǎo)向的模式干預(yù)后,能夠有效的減少急診時(shí)間溶栓窗、提高患者的救治率。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)4個(gè)月后研究組神經(jīng)功能受損好轉(zhuǎn)程度明顯高于對(duì)照組,觀其原因是因?yàn)閼?yīng)用本次研究干預(yù)模式后有效地縮短了從患者發(fā)病到醫(yī)院進(jìn)行救治、溶栓整個(gè)流程的時(shí)間,在患者病情達(dá)到高峰之前進(jìn)行溶栓救治,有效地幫助患者神經(jīng)功能不再進(jìn)一步受到缺損;干預(yù)4個(gè)月后,研究組SAS、SDS等評(píng)分均低于對(duì)照組,研究組對(duì)護(hù)理人員的滿意度也高于對(duì)照組,觀其原因是因?yàn)樽o(hù)理人員在患者救治的整個(gè)流程中,對(duì)于突發(fā)情況能夠有條不紊地應(yīng)對(duì),沉著冷靜地安排相關(guān)救治工作,護(hù)理人員表現(xiàn)出的專業(yè)水平知識(shí)、服務(wù)水平和反應(yīng)能力讓患者及家屬有更多的安全感,提高了患者對(duì)護(hù)理人員的信任度和滿意度。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)4個(gè)月后,研究組患者的治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組,搶救率明顯高于對(duì)照組,分析原因是因?yàn)楦深A(yù)過程設(shè)置了患者溶栓專屬通道,縮短了患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間,在控制了CT檢查、患者分診、病情評(píng)估的時(shí)間,縮短了溶栓時(shí)間窗,進(jìn)而縮短了患者的治療時(shí)間,促進(jìn)了患者的搶救成功率。

綜上所述,從急性腦梗死患者的神經(jīng)功能、心理狀況、治療時(shí)間、搶救成功率和滿意度等情況來看,以流程控制急診溶栓時(shí)間窗為導(dǎo)向干預(yù)的模式能夠有效的減少患者的病死率、減少患者的神經(jīng)功能受損程度,提高患者的救治率、溶栓成功率。