韋信安

(福建省寧德市屏南縣醫(yī)院內(nèi)科,福建 屏南 352300)

糖尿病屬于血糖代謝紊亂疾病,主要以2型糖尿病為主,在成年人群中高發(fā)。2型糖尿病是引發(fā)心力衰竭的獨立危險因素,慢性心力衰竭主要因心臟射血功能發(fā)生障礙,不能適應(yīng)機(jī)體代謝病理狀態(tài),兩種疾病聯(lián)合會使病情加重[1]。臨床常選取藥物治療,常用藥物為恩格列凈,其屬于鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑,一般應(yīng)用于血糖控制效果不良的患者[2]。二甲雙胍是應(yīng)用率較高的糖尿病治療藥物,但對于糖尿病合并心力衰竭疾病患者而言,選取合理藥物十分重要,針對心力衰竭疾病常選用沙庫巴曲纈沙坦藥物治療,此藥物為復(fù)方制劑,主要成分為沙庫巴曲、纈沙坦,可改善心功能水平,抑制心室重塑,實現(xiàn)血管擴(kuò)張、利尿的效果[3]?，F(xiàn)對糖尿病合并心力衰竭患者給予恩格列凈、二甲雙胍聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦治療的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2019年4月～2021年4月福建省寧德市屏南縣醫(yī)院收治76例糖尿病合并心力衰竭患者,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分兩組,各38例。對照組:男21例,女17例,年齡52～78歲,平均(65.32±3.15)歲,病程1～8年,平均(4.32±0.34)年;觀察組:男18例,女20例,年齡52～77歲,平均(65.24±3.21)歲,病程1～7年,平均(4.35±0.32)年;兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn):①確診為糖尿病合并心力衰竭疾病者;②伴有勞力性氣促、雙下肢水腫、呼吸困難、乏力等癥狀者;③有心臟病史者;④左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)<40%者。

排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有精神疾病者;②低血糖、低血壓癥狀反復(fù)者;③惡性腫瘤者;④伴有感染性疾病者;⑤肝腎功能異常者。

1.2方法:對照組采取沙庫巴曲纈沙坦+二甲雙胍治療,取50～100 mg/次沙庫巴曲纈沙坦(生產(chǎn)企業(yè):北京諾華制藥有限公司,批準(zhǔn)文號:J20190002,規(guī)格:100 mg*14片)口服,2次/d,堅持治療1個月。鹽酸二甲雙胍緩釋片(生產(chǎn)企業(yè):Bristol-Myers Squibb Company,批準(zhǔn)文號:H20110273,規(guī)格:0.5 g*100 s/瓶)口服,最初取0.5 g服用,3次/d,當(dāng)患者血糖控制不佳時,可適當(dāng)增加服用劑量,控制在2.0 g/d以下,堅持治療1個月。

觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合恩格列凈治療,取10 mg/次恩格列凈片(生產(chǎn)企業(yè):Boehringer Ingelheim International GmbH,批準(zhǔn)文號:H20170351,規(guī)格:10 mg*10片)讓患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)服用,1次/d,堅持治療1個月。

1.3判定指標(biāo):①兩組臨床療效[4]:臨床癥狀加重,指標(biāo)無明顯變化,心功能低于1級為無效;指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn),心功能≥1級為有效;指標(biāo)和癥狀改善明顯呈好轉(zhuǎn)趨勢,心功能≥2級為顯效;心功能處于正常水平,臨床無不適感為治愈。②兩組治療前后、后心功能指標(biāo):心輸出量(CO)、腦利尿鈉肽(BNP)、LVEF;③兩組治療前、后血糖指標(biāo):主要測定空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平,抽取患者外周靜脈血5 ml,使用全自動生化分析儀對各指標(biāo)進(jìn)行檢測。④兩組治療前、后胰島功能指標(biāo):空腹胰島素(FINS)、胰島素分泌指數(shù)(HOMA-β)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析:采用SPSS25.0軟件進(jìn)行χ2及t檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較:與對照組(78.95%)比較,觀察組有效率(97.37%)更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%),n=38]

2.2兩組治療前后心功能指標(biāo)比較:治療前兩組Co、BNP、LVEF水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后與對照組比較,觀察組CO、LVEF更高,BNP更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較

2.3兩組治療前后血糖指標(biāo)比較:治療前兩組FBG、2 hPG、HbA1c水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后與對照組比較,觀察組FBG、2 hPG、HbA1c更低,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較

2.4兩組治療前后胰島功能指標(biāo)比較:治療前兩組FINS、HOMA-β水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后與對照組比較,觀察組FINS、HOMA-β水平更高,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后胰島功能指標(biāo)比較

3 討論

糖尿病合并心力衰竭疾病屬于常見疾病,兩種疾病相互影響使整體病情加重。有關(guān)資料顯示,有40%～50%糖尿病患者伴有心力衰竭癥狀,有10%～20%心力衰竭患者伴有糖尿病,兩種疾病聯(lián)合發(fā)生增加了治療難度[5]。臨床治療原則為控制血糖水平,改善心力衰竭癥狀,防止病情快速發(fā)展,因此給予科學(xué)、合理治療十分重要,為此臨床將其作為研究重點[6]。

藥物治療為臨床常用方法,沙庫巴曲纈沙坦屬于抗心力衰竭藥物,其主要構(gòu)成為沙庫巴曲、纈沙坦,纈沙坦可對醛固酮、腎上腺素受體進(jìn)行拮抗,改善水鈉潴留情況,抑制纖維組織、心肌細(xì)胞、血管平滑肌增生,避免心肌間質(zhì)細(xì)胞重塑,兩種藥物具有良好的協(xié)調(diào)效果,可逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)情況,減輕水鈉潴留,使血管舒張性增強(qiáng),改善心力衰竭癥狀,心功能趨于正常水平[7-8]。二甲雙胍藥物主要應(yīng)用在糖尿病疾病治療中,其可直接影響體內(nèi)糖代謝水平,使糖無氧分解速度加快,機(jī)體血糖水平下降。多數(shù)研究顯示,二甲雙胍在初期糖尿病治療中效果明顯,隨著病情加重,患者胰島功能下降,僅采取二甲雙胍治療不能達(dá)到理想效果[9]。恩格列凈屬于鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑,降糖方式主要對機(jī)體腎臟中鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2給予抑制,將腎臟對葡萄糖重吸收情況予以減少,加快尿液排放,其血液中葡萄糖濃度明顯下降。三種藥物聯(lián)合使用可經(jīng)不同機(jī)制實現(xiàn)顯著降糖效果,使胰島素功能提升,利于患者血脂代謝水平改善,心臟負(fù)荷量減輕,心室重構(gòu)得到改善,有效降低心腦血管疾病發(fā)生率,具有較高的安全性[10]。研究結(jié)果顯示,恩格列凈、二甲雙胍聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦治療治療后,患者的血糖水平得到有效控制,因恩格列凈藥物屬于抑制劑,可對腎小管重吸收葡萄糖過程進(jìn)行阻斷,促使葡萄糖自尿液排出,實現(xiàn)了降血糖的效果,因此臨床可大力推廣三種藥物聯(lián)合治療,在保證治療安全性的前提下,提升整體效果。研究結(jié)果表明三種藥物聯(lián)合治療,可使心肌細(xì)胞死亡情況減少,心肌肥大、纖維化情況減輕,防止發(fā)生心力衰竭猝死。究其原因,觀察組中恩格列凈片可對心力衰竭患者心肌缺血時鈉氫交換造成的Na+內(nèi)流、繼發(fā)性Ca2+超載等情況進(jìn)行抑制,心肌功能得到明顯改善。此外還可對胰島β細(xì)胞功能給予保護(hù),將患者體重、內(nèi)臟脂肪減輕,血糖水平得到有效控制。藥物聯(lián)合可使患者的血糖水平進(jìn)行調(diào)節(jié),胰島素敏感性明顯提升,血糖濃度降低促進(jìn)了胰島素分泌,使葡萄糖毒性降低,沙庫巴曲纈沙坦藥物可使血管緊張素Ⅱ?qū)σ葝u素抵抗能力減輕,實現(xiàn)血糖水平控制效果[11]。沙庫巴曲纈沙坦具備腦啡肽酶、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑雙重功能,可實現(xiàn)協(xié)同效果,針對抗腎素血管緊張素系統(tǒng)、交感神經(jīng)激活實現(xiàn)有害影響,對心臟炎性反應(yīng)予以抑制,減少水鈉滯留情況,改善心血管重構(gòu)情況,增強(qiáng)心功能。三種藥物聯(lián)合使用不僅可以有效控制血糖水平,還可提升心功能,獲得較優(yōu)預(yù)后結(jié)局[12]。

綜上,對糖尿病合并心力衰竭患者給予恩格列凈、二甲雙胍聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦治療,血糖水平維持正常范圍,心功能趨于正常,利于患者病情預(yù)后。