田胤純

曼陀羅中毒為誤食曼陀羅種子、果實(shí)、葉、花所致。曼陀羅主要成分為山莨菪堿、阿托品及東莨菪堿等。上述成分具有興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，阻斷M-膽堿反應(yīng)系統(tǒng)，對抗和麻痹副交感神經(jīng)的作用。臨床主要表現(xiàn)為口、咽喉發(fā)干，吞咽困難，心率快、瞳孔散大、譫語幻覺、抽搐等，嚴(yán)重者進(jìn)一步發(fā)生昏迷及呼吸衰竭而死亡。筆者于2010年8月-2013年4月臨床工作中共接診曼陀羅中毒10例，經(jīng)治療后治愈出院，現(xiàn)將治療體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組10例患者中，女8例，男2例，年齡40～60周歲。6例發(fā)病前飲用以曼陀羅浸泡的藥酒，4例直接進(jìn)食曼陀羅種子。服用曼陀羅的原因主要為治療關(guān)節(jié)疼痛，另有2例誤服。發(fā)病時間為服用曼陀羅后15～60min。

1.2臨床表現(xiàn) 所有患者均表現(xiàn)為煩躁，口干，幻視，多語，4例表現(xiàn)為發(fā)熱，3例表現(xiàn)為低熱，2例表現(xiàn)為心悸。

1.3臨床體征 主要表現(xiàn)為發(fā)熱，面色潮紅，皮溫升高，瞳孔散大，心率增快，呼吸急促，但肺部呼吸音清，未聞及干濕羅音，神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。

1.4輔助檢查 3例患者血常規(guī)提示血象高，其余患者血常規(guī)正常。尿常規(guī)、頭顱CT檢查未見異常。8例患者心電圖提示竇性心動過速。

1.5診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者有服用曼陀羅及用曼陀羅制作的藥酒史，急性起病。主要表現(xiàn)為口、咽喉發(fā)干，吞咽困難，心率快、瞳孔散大、譫語幻覺、抽搐等，并排除其他疾病。

1.6鑒別診斷 主要和酒精中毒、戒酒硫樣反應(yīng)、額葉梗塞、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、狂犬病相鑒別。對于不能明確提供服用曼陀羅史而又高度懷疑曼陀羅中毒者，則使用新斯的明0.5 mg im，若臨床表現(xiàn)明顯減輕，則提示為曼陀羅中毒。

1.7治療經(jīng)過 入院后予以安定鎮(zhèn)靜處理，新斯的明0.5～1mg im(可根據(jù)病情重復(fù)使用)，在患者煩躁好轉(zhuǎn)的前提下予以洗胃、催吐處理。予以大量輸液，利尿，鼓勵患者多飲水，維持電解質(zhì)、酸堿平衡。所有患者均于4日內(nèi)出院。

2 體會

曼陀羅為1年生草本植物，全株有毒，具有平喘鎮(zhèn)咳、止痛、止瀉作用。民間常用曼陀羅泡酒或直接進(jìn)食而引起中毒。曼陀羅主要成分為山莨菪堿、阿托品及東莨菪堿等，在體內(nèi)能競爭性對抗乙酰膽堿對M-膽堿受體的興奮，阻斷節(jié)后膽堿能神經(jīng)的興奮作用，導(dǎo)致口干、瞳孔散大，心率加快、皮膚血管擴(kuò)張；山莨菪堿和阿托品能興奮延髓和大腦，使患者出現(xiàn)躁狂、胡言亂語表現(xiàn)，有時由興奮轉(zhuǎn)為抑制，出現(xiàn)昏睡和呼吸麻痹[1]。對于有明確曼陀羅服用史的病例，診斷并不困難；但對于不能提供病史且臨床表現(xiàn)不典型者則有時難以診斷。我院曾接診1例以突發(fā)胡言亂語為臨床表現(xiàn)，不伴有發(fā)熱、瞳孔散大、心率快、尿潴留的老年患者，入院后一直以額葉梗塞治療，入院3 d后患者才稱病前有飲用曼陀羅藥酒史。因此對于病史不明的疑似病例，可使用新斯的明診斷性治療。

在治療上，筆者認(rèn)為早期應(yīng)用新斯的明非常重要，因為新斯的明不但能減輕臨床癥狀，而且能使患者配合治療，對診斷也能起到作用。對于輕度中毒者，予以新斯的明對癥處理、大量輸液、利尿、促進(jìn)藥物排出后，一般預(yù)后良好；對于重度中毒并發(fā)躁狂的患者，則應(yīng)先予以安定或氯丙嗪鎮(zhèn)靜后方能進(jìn)行洗胃或催吐，必要時血液灌流。對于重度中毒的病例需密切觀察病情變化，警惕呼吸肌麻痹的發(fā)生。

【 參 考 文 獻(xiàn) 】

[1] 周國生，丁建升，羅 杰，等.一起5名曼陀羅中毒救治報告[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012：18．