陳美華 李懿雯 孫莉

(上海市嘉定區(qū)安亭醫(yī)院1.婦產(chǎn)科2.神經(jīng)內(nèi)科3.護理部,上海 201805)

隨著中國人口老齡化不斷發(fā)展,糖尿病發(fā)生率持續(xù)增長,據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示,截至2021年,全球約有5.37億的患者。中國糖尿病患者人數(shù)達1.41億人,發(fā)病率高達12.8%,其中,90%以上是2型糖尿病[1]。葡萄糖調(diào)節(jié)異常(IGR)是正常血糖調(diào)節(jié)狀態(tài)發(fā)展成糖尿病的一種臨床前的中間狀態(tài),可表現(xiàn)為糖耐量異常(IGT)和空腹血糖受損(IFG)或二者并存,此階段被認為是糖尿病的早期階段,可稱為糖前期,并且是一個可逆的過程,在此階段采取有效干預(yù)措施,可延緩或減少2型糖尿病的發(fā)病[2]。糖尿病并發(fā)癥模擬體驗工具是一種結(jié)合“聽、看、想、做”的健康教育模式,有相關(guān)研究[3]表明,此教育模式能有效改善糖尿病患者的血糖情況?；诖?本文旨在探究該模式下糖前期患者的FBG、HbA1c、BMI、糖尿病知識、自我效能、自我行為管理情況?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用便利抽樣法選取2021年1-6月上海市安亭地區(qū)4個社區(qū)的糖調(diào)節(jié)異常人群86例,按照入組時間分為觀察組(2021年1-3月)和對照組(2021年3-6月),各43例。納入葡萄糖調(diào)節(jié)異常者,其中IFG:5.6 mmol/L≤FBG<7.0 mmol/L,IGT:7.8 mmol/L≤OGTT試驗2 h 血糖<11.1 mmol/L,IFG/IGT兩者兼有狀態(tài);年齡20～70歲者;排除標(biāo)準(zhǔn):糖尿病人群;溝通交流障礙者;嚴(yán)重精神障礙;無合并嚴(yán)重心腦血管疾病者。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組人群一般資料比較

1.2 方法對照組患者進行常規(guī)健康教育,每月集體授課一次(包括糖尿病前期疾病知識及治療原則、飲食調(diào)整要求、食品交換應(yīng)用原則、不同食物升糖指數(shù)、運動知識等),時間為每次30～45 min。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施糖尿病并發(fā)癥模擬體驗干預(yù),具體如下:組建糖尿病并發(fā)癥模擬體驗小組,該小組由工作年限≥5年的8名護理人員組成,護士長擔(dān)任組長,進行統(tǒng)一培訓(xùn)、考核。模擬體驗項目包括6個方面,冠心病癥狀、下肢血管病變和膝關(guān)節(jié)病變、糖尿病腎病、糖尿病眼病、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足病變、糖尿病骨關(guān)節(jié)炎體驗。每位觀察組的患者每次體驗15～30 min、7個工具,往復(fù)循環(huán)。(1)冠心病癥狀體驗:冠性病發(fā)作時可出現(xiàn)胸悶,有壓迫感;護士指導(dǎo)患者穿上體驗背心,根據(jù)體型調(diào)整胸背部松緊帶,同時放置4 kg的沙袋重物在背心外側(cè)的4個口袋模擬壓迫、沉重感。(2)下肢動脈病變癥狀體驗:小腿和足部肌肉萎縮,感覺乏力,隨缺血程度的加重而日益明顯;護士指導(dǎo)患者將2 kg沙袋捆綁在雙腳踝上,直線行走12 m,體驗乏力感。(3)糖尿病腎病的體驗:護士指導(dǎo)患者通過視覺、觸覺,感受正常和受損腎臟模型的顏色、質(zhì)地和彈性。(4)糖尿病視網(wǎng)膜病變體驗:眼組織、神經(jīng)及血管微循環(huán)改變,表現(xiàn)為視力下降、視物模糊和視野縮小;護士指導(dǎo)患者分別佩戴3種眼鏡來體驗,1號眼鏡佩戴后體驗視野縮小,2號眼鏡佩戴后體驗視物模糊,3號眼鏡佩戴后體驗視力下降。(5)糖尿病神經(jīng)病變體驗:周圍神經(jīng)病變可引起四肢感覺異常,有麻木、蟲爬、觸電樣感覺;護士指導(dǎo)患者帶特質(zhì)手套觸摸物品,體驗感覺缺失。(6)糖尿病足癥狀體驗:糖尿病患者可出現(xiàn)一些列足部問題,可引起足部親觸覺減弱;護士指導(dǎo)患者穿鞋踩在充氣墊上,以體驗糖尿病足病變步行時腳踩棉花,步態(tài)不穩(wěn)。(7)糖尿病骨關(guān)節(jié)炎體驗:糖尿病患者逐步出現(xiàn)肩、膝、髖、肘等關(guān)節(jié)出現(xiàn)無癥狀的活動受限,局部皮膚增厚;護士指導(dǎo)患者穿戴膝關(guān)節(jié)固定裝置,體驗行走時的關(guān)節(jié)僵硬。每次體驗結(jié)束,患者分享穿戴感受,再有小組成員講解體驗意義和并發(fā)癥知識。兩組患者教育周期均為1年。

1.3 觀察指標(biāo)兩組患者分別在干預(yù)6個月、1年后由該小組成員進行效果評價,包括FBG、HbA1c、中文版糖尿病管理自我效能量表(C-DMSES),糖尿病自我管理行為量表(SDSCA),糖尿病知識測定量表 (MDKT)評分。其中C-DMSES量表側(cè)重對糖尿病自我管理行為進行定量測量,有3個維度,包括飲食、足部管理、醫(yī)療控制和運動。SDSCA量表是用于測量糖尿病患者自我管理行為的自我報告,有5個維度,包括飲食、運動、血糖監(jiān)測、足部護理與吸煙,得分越高表示自我管理行為越好。MDKT量表包括飲食、運動、藥物治療、血糖測試、足部護理、低血糖和并發(fā)癥的防治等方面,得分>20分為“好”,15～20分為“一般”,<15分為“差”。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后FBG、HbA1c比較干預(yù)6個月后兩組患者FBG比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)1年后兩組患者FBG、HbA1c比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后FBG、HbA1c比較分,n=43]

2.2 兩組患者干預(yù)前后C-DMSES得分比較干預(yù)后兩組患者自我效能得分均有效提高,且觀察組明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后C-DMSES得分比較分,n=43]

2.3 兩組患者干預(yù)前后SDSCA得分比較干預(yù)后兩組患者自我行為管理均優(yōu)于干預(yù)前,且觀察組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后SDSCA得分比較分,n=43]

2.4 兩組患者干預(yù)前后MDKT量表得分比較兩組患者糖尿病知識測定量表得分干預(yù)后均較干預(yù)前提高(P<0.05),但是組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組患者干預(yù)前后MDKT得分比較分,n=43]

3 討 論

本文結(jié)果顯示,盡管對患者進行6個月的干預(yù)后,患者FBG降低不明顯,且差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但干預(yù)1年后,患者FBG、HbA1c均有較明顯的下降(P<0.05)。這說明FBG、HbA1c隨著干預(yù)時間長短而出現(xiàn)變化,干預(yù)時間越長,效果越顯著。傳統(tǒng)的護理干預(yù)模式主要是醫(yī)護人員通過頭口、書面等形式進行宣教,患者接受能力參差不一,因此教育效果往往達不到預(yù)期[4-6]。糖尿病并發(fā)癥模擬體驗工具教育模式的護理干預(yù)重視患者的個性化需要,通過對并發(fā)癥較多樣化的體驗形式,改變不良的生活方式和行為,糾正不良的飲食習(xí)慣,最大限度發(fā)揮健康教育的作用,讓患者對糖尿病有了更深刻的認識,從而促使該人群主動的關(guān)注FBG、HbA1c等情況,長期干預(yù)下能有效減少糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。既往研究[7-8]表明,糖尿病患者血糖控制與自我管理水平、自我效能水平有密切關(guān)系,且已有文獻研究顯示通過微信管理糖調(diào)節(jié)異常人群[9],藥物聯(lián)合生活干預(yù)[10],賦權(quán)教育模式[11]等均能對糖調(diào)節(jié)異常人群的血糖、HbA1c、自我行為管理等產(chǎn)生作用,但通過糖尿病體驗工具教育模式對糖調(diào)節(jié)異常人群進行干預(yù),并對該干預(yù)模式的效果研究卻鮮有報道,本研究填補了此項空白。本文結(jié)果顯示,干預(yù)6個月和干預(yù)1年后,患者的自我管理水平、自我效能水平均顯著提高(P<0.05),且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。糖尿病并發(fā)癥模擬體驗工具教育模式的干預(yù),通過讓患者經(jīng)歷穿戴、體驗、教育、評估的全過程,從對糖尿病的知識缺乏到體驗糖尿病發(fā)生發(fā)展后的痛苦到分享感受,到主動學(xué)習(xí)糖尿病的防治,自覺重視疾病預(yù)防,并加強自我管理,從行為上改善生活方式,達到減少和延緩糖尿病及并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展,該健康教育方式能夠提高患者生活質(zhì)量[12]。

綜上所述,利用糖尿病并發(fā)癥模擬體驗工具教育,打破了傳統(tǒng)的健康教育學(xué)習(xí)方法,增強自我管理效能,從而行為上進行糖尿病前期的自我管理,對阻止、延緩糖尿病的發(fā)生發(fā)展具有較大的臨床意義,值得推廣。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過上海市嘉定區(qū)安亭醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者均已知情同意。