王欣欣 馮媛 趙兵 孫佩

(西安市兒童醫(yī)院1.泌尿外科二病區(qū)2.泌尿外科一病區(qū)3.泌尿外科一病區(qū)4.神經(jīng)外科,陜西 西安 710003)

漏斗胸在胸壁畸形中較為常見,主要表現(xiàn)為胸骨凹陷,可有前胸凹陷、肩膀過伸、略帶駝背和上腹突出[1]。當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí),會(huì)對心肺造成壓迫,使得患兒出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、心慌以及活動(dòng)能力降低等心肺功能下降情況。當(dāng)前,矯形手術(shù)是臨床治療漏斗胸的主要方式,并且伴隨內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,利用胸腔鏡進(jìn)行輔助,開展漏斗胸矯形手術(shù)治療,對病患機(jī)體創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快[2]。研究[3]指出,對開展胸腔鏡輔助下漏斗胸矯形手術(shù)患兒實(shí)施舒適護(hù)理,能夠獲得良好干預(yù)效果。但目前臨床在該方面尚未得出規(guī)范結(jié)論,對護(hù)理干預(yù)措施仍需進(jìn)行深入研究。為此,本文對實(shí)驗(yàn)組患兒實(shí)施舒適護(hù)理,取得令人滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年2月至2021年2月在本院開展胸腔鏡輔助下漏斗胸矯形手術(shù)治療的患兒100例,隨機(jī)分成常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組,各50例。常規(guī)組男40例,女10例;年齡(9.78±2.07)歲。實(shí)驗(yàn)組男39例,女11例;年齡(9.82±2.11)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)全部患兒在開展臨床檢查后均被確診為漏斗胸[4];(2)均存在胸腔鏡輔助下漏斗胸矯形手術(shù)治療適應(yīng)癥。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)機(jī)體肝腎功能存在嚴(yán)重異常情況者;(2)存在血液疾病者;(3)有嚴(yán)重精神功能障礙者。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法全部患兒在進(jìn)入醫(yī)院后均完善相關(guān)檢查項(xiàng)目,并開展胸腔鏡輔助下漏斗胸矯形手術(shù)治療。常規(guī)組患兒予以基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù),在手術(shù)前,由護(hù)理人員為患兒及其家長進(jìn)行宣教,指導(dǎo)其完成相關(guān)檢查,教其正確的咳嗽、咳痰方式以及進(jìn)行床上排便訓(xùn)練等;手術(shù)期間,護(hù)理人員為患兒開放靜脈通路,協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉,為手術(shù)醫(yī)師正確傳遞手術(shù)器械,嚴(yán)密監(jiān)測患兒各項(xiàng)生命體征指標(biāo);手術(shù)后開展病情觀察、飲食指導(dǎo)以及健康宣教等。實(shí)驗(yàn)組患兒在常規(guī)組基礎(chǔ)上予以舒適護(hù)理:(1)環(huán)境舒適,確保病室環(huán)境整潔、干凈,合理調(diào)節(jié)溫濕度,對病房陳設(shè)進(jìn)行布置;在制作宣傳手冊以及宣傳欄時(shí),盡可能選擇色彩鮮艷以及搭配可愛的圖片;調(diào)節(jié)病室整體色調(diào)柔和,若病情允許,可適當(dāng)進(jìn)行簡單小游戲。(2)心理舒適,主動(dòng)同患兒交流,為其開展心理干預(yù),通過開展游戲等方式與患兒建立信任關(guān)系,同時(shí)安撫、鼓勵(lì)患兒;同時(shí)對患兒家長進(jìn)行心理干預(yù)以及健康宣教,指導(dǎo)其主動(dòng)配合手術(shù),鼓勵(lì)患兒勇敢面對疾病。(3)體位舒適,手術(shù)期間協(xié)助患兒呈仰臥位,充分外展雙臂,將其固定于托手板上,避免過松或過緊,在托手板上墊一軟墊,防止壓迫患兒組織;手術(shù)后協(xié)助患兒呈平臥位,維持呼吸道通暢,定期翻身,避免皮膚長時(shí)間受壓;若患兒需要坐起,需將其后背平托,促使胸背部挺直。(4)呼吸道舒適,針對手術(shù)后需要使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣的患兒,由于呼吸機(jī)會(huì)降低其舒適感,進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)增大;患兒蘇醒后,合理調(diào)節(jié)呼吸機(jī)工作模式,將其調(diào)節(jié)成間歇指令模式,并嚴(yán)密監(jiān)測患兒情況,待其各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定以及肌力恢復(fù)后,需要及時(shí)將氣管插管拔除;開展吸痰以及吸氧操作前,護(hù)理人員需將相關(guān)情況告知患兒,盡可能取得其理解以及配合,使用柔軟吸痰管,盡量減少刺激;在操作時(shí)需動(dòng)作輕柔,通過觀察患兒肢體動(dòng)作以及面部表情等判斷其感受,若患兒出現(xiàn)不適感,需要及時(shí)暫停并進(jìn)行調(diào)整;在完成操作后,護(hù)理人員需表揚(yáng)患兒,提升其積極性。(5)疼痛舒適干預(yù),護(hù)理人員及時(shí)評估患兒疼痛情況,針對疼痛耐受性尚可的患兒,可為其講故事以及播放動(dòng)畫片等,轉(zhuǎn)移其對疼痛的注意力;對于疼痛耐受性較差的患兒,可遵醫(yī)囑使用藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛;指導(dǎo)家屬為患兒按摩以及撫觸等,改善疼痛感。

1.3 觀察指標(biāo)對比干預(yù)后兩組患兒疼痛得分以及躁動(dòng)得分情況,選擇疼痛數(shù)字評分法(NRS)[5]開展疼痛程度判斷,得分同患兒疼痛感呈正比;選擇鎮(zhèn)靜程度評估表(RASS)[6]開展躁動(dòng)程度評估。對比兩組患兒并發(fā)癥出現(xiàn)情況。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)后兩組患兒NRS以及RASS得分比較常規(guī)組患兒NRS以及RASS得分均高于實(shí)驗(yàn)組(P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)后兩組患兒NRS以及RASS得分比較分,n=50]

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較常規(guī)組患兒出現(xiàn)出血5例、感染4例、氣胸1例,發(fā)生率為20.00%;實(shí)驗(yàn)組患兒出現(xiàn)出血1例、感染1例,發(fā)生率為4.00%。常規(guī)組患兒并發(fā)癥發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組(χ2=6.061,P<0.05)。

3 討 論

當(dāng)前胸腔鏡輔助下漏斗胸矯形手術(shù)已經(jīng)成為臨床治療漏斗胸的重要方式,其對患兒機(jī)體創(chuàng)傷小,能夠獲得良好的治療效果[7]。但是對于患兒而言,由于年齡低、手術(shù)耐受性差以及依賴性強(qiáng),各種因素均會(huì)對其身心健康造成不利影響,進(jìn)而影響手術(shù)治療和預(yù)后。故而,臨床將探尋何種有效的護(hù)理干預(yù)措施作為研究關(guān)鍵。

舒適護(hù)理能夠促使病患在社會(huì)、心理以及生理方面達(dá)到最佳狀態(tài),或是將不愉快程度降低、縮短[8]。護(hù)理人員能夠予以一個(gè)最舒適狀態(tài),對于各種影響因素,能夠制定解決舒適問題的措施。在田亞明等[9]人的研究中,其對漏斗胸矯形手術(shù)患兒開展舒適護(hù)理,發(fā)現(xiàn)操作該項(xiàng)措施后,能夠顯著降低手術(shù)前應(yīng)激反應(yīng),提升手術(shù)后生活質(zhì)量。因此,其認(rèn)為對患兒實(shí)施舒適護(hù)理能夠獲得良好效果。本文結(jié)果顯示,在NRS得分以及RASS得分方面,實(shí)驗(yàn)組相較于常規(guī)組均有明顯下降;在并發(fā)癥方面,實(shí)驗(yàn)組相較于常規(guī)組顯著降低。分析結(jié)果可知,舒適護(hù)理屬于科學(xué)、有效的護(hù)理方式,一方面能夠重視對病患臨床表現(xiàn)進(jìn)行干預(yù),另一方面還強(qiáng)調(diào)為病患營造一個(gè)良好的治療氛圍,對護(hù)理工作中細(xì)節(jié)問題予以高度重視,遵循“以病患為中心”的護(hù)理原則,對于病患各種合理需求均予以滿足,確保其身心得到舒適感;由于患兒在治療時(shí),會(huì)因疾病、手術(shù)以及環(huán)境等因素出現(xiàn)身心不適癥狀,從而導(dǎo)致心理應(yīng)激反應(yīng),通過從環(huán)境以及心理方面進(jìn)行舒適干預(yù),能夠提升其精神、心理以及生理方面舒適度[10];另外,還從體位、呼吸道和疼痛方面實(shí)施舒適干預(yù),因此能夠減輕其不適感,改善疼痛感以及躁動(dòng)情況。開展舒適護(hù)理后,患兒手術(shù)前應(yīng)激狀態(tài)較輕,舒適感得到顯著提升,緩解其心理壓力,因此能夠更加積極、主動(dòng)地參與術(shù)后康復(fù),故而術(shù)后并發(fā)癥較少。

綜上所述,胸腔鏡輔助下漏斗胸矯形手術(shù)患兒開展舒適護(hù)理,能夠改善疼痛感,緩解躁動(dòng)情況,減少并發(fā)癥,發(fā)揮重要作用。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過西安市兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患兒及家長均知情同意。