龔佳幸，陳 飛，陸科杰，錢 穎，張超穎，俞夢飛

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院/浙江大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院/浙江省口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心/浙江省口腔生物醫(yī)學(xué)研究重點實驗室/浙江大學(xué)癌癥研究院，浙江 杭州 310006

教育部等六部門發(fā)布關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革意見后［1］，自2015年起，浙江大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生（以下簡稱專碩）與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱住培）有機(jī)銜接，并軌培養(yǎng)。2021年3月俞夢飛等針對浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院所有住培學(xué)員的滿意度調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，專碩對住培基地和線上系統(tǒng)的滿意度均低于委培醫(yī)師和本院醫(yī)師，對輪轉(zhuǎn)科室和帶教教師滿意度的部分項目中低于委培醫(yī)師和本院醫(yī)師，因此在住培過程中應(yīng)當(dāng)重視并軌專碩的壓力與需求。醫(yī)學(xué)專碩與其他專業(yè)的研究生不同，不僅需要以醫(yī)生的身份在醫(yī)院不同科室輪轉(zhuǎn)接診病人，同時還要參與科研、發(fā)表研究文章并撰寫畢業(yè)論文，以滿足畢業(yè)或申請博士學(xué)位條件。高等院?！搬t(yī)教研并舉”的培養(yǎng)模式在增強專碩科研能力和臨床實踐能力、促全面發(fā)展的同時，也帶來了較大的壓力，可能會影響他們的身體健康和社會心理健康。中國醫(yī)學(xué)生抑郁、焦慮和自殺意念的患病率相對較高，心理健康問題應(yīng)引起重視［2］。為了更好地了解浙江大學(xué)口腔專碩心理狀態(tài)、壓力來源和解壓方法，本研究在2022年6月對本校2019級、2020級和2021級的口腔醫(yī)學(xué)專碩進(jìn)行了問卷調(diào)查，根據(jù)專碩不同特征分析其抑郁情況與焦慮程度、壓力來源及釋放方法，并提出相應(yīng)對策，以期降低學(xué)生焦慮及抑郁水平，促進(jìn)心理健康。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)2019 級（研三）、2020級（研二）和2021級（研一）共171名并軌專碩為研究對象。所有研究對象對本研究均已知情同意。

1.2 研究方法

本研究采用問卷調(diào)查法，使用問卷星軟件于2022年6月對浙大所有在讀口腔醫(yī)學(xué)專碩進(jìn)行匿名問卷調(diào)查。該調(diào)查包括專碩的基本信息、抑郁癥狀篩查、焦慮障礙自查、壓力來源和釋放壓力方法等。基本信息包括年級、性別和導(dǎo)師類型。抑郁癥狀篩查選擇病人健康問卷抑郁量表PHQ-2（Patient Health Questionnaire-2），量表有2個自評項目，每項具有4個評級的量表，分別賦值0～3分，最后PHQ-2得分為2個項目分?jǐn)?shù)總和，PHQ-2≥3分則視為有抑郁癥狀。焦慮障礙自查選擇廣泛性焦慮障礙量表GAD-7（Generalized Anxiety Disorder-7），由7個自評項目組成，每項具有4個評級的量表，分別賦值0～3分，GAD-7得分為7 個項目分?jǐn)?shù)總和，得分≥15 分為重度焦慮，10～14 分為中度焦慮，5～9 分為輕度焦慮，≤4 分則無焦慮。壓力來源共10 項，采用排序題形式，最多選10項，最少選1項，排序第1到排序第10分別賦值為10～1分，項目未選，則賦值0分。釋放壓力方法共13項，采用多選題形式，計算每項的選擇人數(shù)百分比。調(diào)查問卷信度良好，對專碩的抑郁及焦慮自查條目具有較高的一致性（Cronbach'sα為0.946）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

對所收集數(shù)據(jù)資料進(jìn)行檢查及校對后，采用SPSS 22.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，并對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料使用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。計量資料使用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用單因素方差分析（One-way ANOVA）。差異顯著性檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 專碩基本情況

本研究對浙江大學(xué)171名口腔醫(yī)學(xué)專碩發(fā)放問卷，共回收162 份有效問卷，有效問卷回收率為94.7%。其中，研三（2019 級）占比26.54%（43/162），研二（2020 級）占比36.42%（59/162），研一（2021 級）占比37.04%（60/162）。男生占比33.95%（55/162），女生占比66.05%（107/162）；導(dǎo)師為碩士生導(dǎo)師的占比29.01%（47/162），博士生導(dǎo)師占比62.35%（101/162），合作導(dǎo)師（雙導(dǎo)師）占比8.64%（14/162）。

2.2 PHQ-2抑郁癥狀篩查量表結(jié)果

本項目中專碩PHQ-2 平均得分為（1.60±1.42）分，其中，研三平均得分最低，為（0.91±2.07）分，研二為（1.64±1.23）分，研一為（2.07±1.09）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。男生PHQ-2得分較女生低，但差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。不同導(dǎo)師類型的學(xué)生PHQ-2得分有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），其中合作導(dǎo)師的學(xué)生得分最低（0.86±0.91）分，其次為碩導(dǎo)的學(xué)生（1.45±1.43）分，博導(dǎo)的學(xué)生得分最高（1.78±1.42）分。14.20%（23/162）的專碩PHQ-2得分≥3 分，其中23.33%（14/60）的研一PHQ-2 得分≥3 分，遠(yuǎn)高于研二（11.86%，7/59）和研三（4.65%，2/43），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。PHQ-2得分≥3分與性別及導(dǎo)師類型無顯著相關(guān)性（P＞0.05）。具體結(jié)果詳見表1。

表1 PHQ-2抑郁癥狀篩查量表結(jié)果

2.3 GAD-7廣泛性焦慮障礙量表結(jié)果

GAD-7廣泛性焦慮障礙量表結(jié)果顯示專碩的焦慮總檢出率為58.02%（94/162，GAD-7 得分≥5分），不同年級專碩的焦慮分?jǐn)?shù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。其中，研一焦慮比例占71.67%（43/60），較研二高（59.32%，35/59），研三最低（37.21%，16/43）；研一處于重度焦慮以上者占8.33%（5/60），而研二和研三分別只占3.39%（2/59）和0.00%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。專碩焦慮檢出率與性別及導(dǎo)師類型的相關(guān)性不具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體結(jié)果詳見表2。

表2 GAD-7 廣泛性焦慮障礙量表結(jié)果

2.4 專碩壓力來源分析

調(diào)查了專碩平時的壓力來源，就不同年級而言，研二與研一的讀博壓力明顯高于研三，研一執(zhí)業(yè)醫(yī)師等考核壓力高于其他年級，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；就性別而言，男生感情壓力明顯大于女生（P＜0.01）；就導(dǎo)師類型而言，碩導(dǎo)組的學(xué)生臨床壓力較博導(dǎo)組及合作導(dǎo)師組大，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。專碩排名前五的壓力來源分別是畢業(yè)論文、科研壓力、畢業(yè)求職、讀博和各種考試。研一排名前四的壓力來源分別為畢業(yè)論文、科研壓力、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和讀博，研二排名前四的壓力來源分別為畢業(yè)論文、畢業(yè)求職、讀博和科研壓力，研三排名前四的壓力來源分別為畢業(yè)論文、科研壓力、畢業(yè)求職和住培結(jié)業(yè)考試，畢業(yè)論文都是各個年級組排名第一的壓力來源。根據(jù)GAD-7得分分組，發(fā)現(xiàn)無焦慮組10項壓力來源分值均顯著最低（P＜0.01），壓力最高是畢業(yè)論文（4.85分），其次是科研壓力（1.87分），輕度焦慮組的畢業(yè)論文、畢業(yè)求職、讀博、考試、科研壓力、導(dǎo)師壓力分?jǐn)?shù)在幾組中均為最高（P＜0.01），中度和重度焦慮組壓力最高為畢業(yè)論文。具體見表3。

表3 專碩壓力來源評分

2.5 專碩釋放壓力方式的結(jié)果分析

專碩釋放壓力方法選擇從高到低分別為與朋友交談（80.86%，131/162）、睡覺（68.52%，111/162）、看電視/電影（66.67%，108/162）、聚餐（55.56%，90/162）、聽音樂（52.47%，85/162）、運動（51.23%，83/162）、打游戲（38.89%，63/162）、旅游（11.73%，19/162）、與導(dǎo)師交談（7.41%，12/162）、祈福（6.79%，11/162）、喝酒（4.32%，7/162）、看醫(yī)生/處方藥（3.09%，5/162）、吸煙（1.23%，2/162）。專碩選擇釋放壓力的方法與導(dǎo)師類型無顯著相關(guān)性。不同年級專碩選擇釋放壓力的方法較為相似，但研三中使用運動釋放壓力排在并列第二（58.14%，25/43），而研二（47.46%，28/59）和研一（50.00%，30/60）采用運動釋放壓力排在第六，但差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義；研二（57.63%，34/59）和研一（58.33%，35/60）選擇聽音樂釋放壓力的比例較研三（37.21%，16/43）高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。不同性別的專碩釋放壓力的方法有較大的差異，選擇睡覺和聽音樂的女生（73.83%，79/107 和58.88%，63/107）比男生（58.18%，32/55和40.00%，22/55）多，而更高比例的男生（63.64%，35/55）會選擇打游戲來放松（女生為26.17%，28/107），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此外，選擇運動放松的男生（61.82%，34/55）比女生（45.79%，49/107）多，但差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。GAD- 7得分無焦慮組與導(dǎo)師交談解壓顯著高于其他組（P＜0.05），無焦慮組和輕度焦慮組通過看電視或電影解壓的比例顯著高于中度和重度焦慮組（P＜0.05），余未見統(tǒng)計學(xué)差異。

3 結(jié)果分析

3.1 口腔醫(yī)學(xué)專碩的抑郁及焦慮現(xiàn)狀分析

有研究顯示，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的焦慮檢出率為17.92%，抑郁檢出率為15.09%［3］。本調(diào)查研究有14.20%的專碩有抑郁癥狀，58.02%的專碩有焦慮癥狀，遠(yuǎn)高于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的焦慮比例，口腔醫(yī)學(xué)專碩的高焦慮檢出率可能與口腔臨床科室需要獨立面對患者有關(guān)。口腔醫(yī)學(xué)專碩需要相對獨立的進(jìn)行口腔、頜面和牙齒等細(xì)小器官位置疾病的操作處理，需要直接面對患者的提問進(jìn)行溝通，對動手能力也有著更高要求，但患者常因?qū)W生操作而表達(dá)不滿或投訴，對學(xué)生造成了很大的心理壓力。本調(diào)查中，研一的抑郁癥狀和焦慮比例均顯著高于研二和研三，其中研三最低。與其他年級相比，研一學(xué)生有較重的課程壓力，面臨臨床實踐經(jīng)驗不足、科研能力積累不夠及與導(dǎo)師關(guān)系的磨合等問題，部分外校本科生來我校讀研面臨新環(huán)境還會產(chǎn)生不適感和壓力感，這些都有可能加重研一學(xué)生的抑郁癥狀和焦慮。由于專碩畢業(yè)要求四證合一，讀研過程中的每一個關(guān)鍵步驟均可造成專碩的巨大壓力，從而影響心理狀況。

3.2 口腔醫(yī)學(xué)專碩的壓力來源和釋放壓力方式分析

中國醫(yī)學(xué)研究生前3位壓力的來源是學(xué)業(yè)、就業(yè)和經(jīng)濟(jì)，當(dāng)今醫(yī)學(xué)研究生承擔(dān)了多方面的壓力［4］。不同年級的壓力來源排序有所不同，但畢業(yè)論文均為三個年級的第一壓力來源。隨著畢業(yè)論文盲審要求的提高，專碩延畢的情況不斷出現(xiàn)，影響最大的便是讀博，無法如期拿到畢業(yè)證書，即使博士錄取也無法入學(xué)。此外，科研壓力、畢業(yè)求職、讀博和執(zhí)業(yè)醫(yī)師等相關(guān)考試為專碩比較常見的壓力來源，科研成果的質(zhì)量和數(shù)量與畢業(yè)論文、求職以及讀博息息相關(guān)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和住培結(jié)業(yè)考試與畢業(yè)相關(guān)，對專碩來說種種壓力環(huán)環(huán)相扣，相互影響。專碩釋放壓力方法選擇較多的（＞50%）的分別是與朋友交談 （80.86%）、睡覺（68.52%）、看電視/電影（66.67%）、聚餐（55.56%）、聽音樂（52.47%）、運動（51.23%）。專碩最喜歡的釋放壓力的方式是與朋友聊天。由于有威望的導(dǎo)師常以壓力施加者的形式出現(xiàn)，導(dǎo)師與學(xué)生之間的關(guān)于壓力的交流一般較少。師兄師姐作為同齡人和過來人，與其聊天更有共鳴和指導(dǎo)意義。

4 對策

4.1 從需求出發(fā)，從根源解決，根據(jù)不同年級專碩壓力來源差異，分級指導(dǎo)

對專碩進(jìn)行的干預(yù)及疏導(dǎo)不僅需針對心理狀態(tài)，而且應(yīng)該從專碩的需求和根源上去幫助和解決其壓力。對醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生進(jìn)行心理健康教育及職業(yè)規(guī)劃指導(dǎo)可以降低焦慮和抑郁發(fā)生率，明確其職業(yè)發(fā)展方向［5］。醫(yī)學(xué)院校積極開展職業(yè)規(guī)劃相關(guān)課程，可以幫助醫(yī)學(xué)生實現(xiàn)自身的職業(yè)目標(biāo)和理想。對于不同年級的學(xué)生，需開展不同類型的指導(dǎo)。院校應(yīng)在研一入學(xué)階段開設(shè)系列科研講座提高學(xué)生的文獻(xiàn)檢索能力和科研基礎(chǔ)能力，后期通過統(tǒng)計分析歷屆畢業(yè)論文選題和論文盲審情況，拓展學(xué)生臨床研究思維，確定畢業(yè)課題。另一方面，應(yīng)盡早開始執(zhí)業(yè)醫(yī)師理論模考和技能操作培訓(xùn)，幫助學(xué)生通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。研二除重點培養(yǎng)臨床研究數(shù)據(jù)采集、統(tǒng)計分析、倫理申請等能力外，還應(yīng)開展職業(yè)規(guī)劃指導(dǎo)，引導(dǎo)建立正確的就業(yè)觀和明確職業(yè)發(fā)展方向。院校應(yīng)為研三提供畢業(yè)論文撰寫和就業(yè)指導(dǎo)講座，同時在住培結(jié)業(yè)模擬考核時查漏補缺，反復(fù)培訓(xùn)以提高住培結(jié)業(yè)考核通過率?？蒲心芰Φ呐嘤?xùn)和提高須貫穿專碩3年培養(yǎng)全過程，從而提高專碩個體核心競爭力。

4.2 構(gòu)建“級聯(lián)指導(dǎo)”模型，促進(jìn)專碩跨級交流，吸取經(jīng)驗，釋放壓力

“級聯(lián)指導(dǎo)”（Cascading Mentorship）模型是指實驗室或研究小組的成員從更高級的成員那里接受指導(dǎo)并將其提供給更多的初級成員。有研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)師的科研指導(dǎo)水平與博士生的科研能力沒有顯著相關(guān)性，師兄師姐的指導(dǎo)與博士生的科研水平呈現(xiàn)顯著相關(guān)［6］。由于導(dǎo)師隊伍的迅速擴(kuò)大，同門學(xué)生數(shù)量降低，部分課題組甚至出現(xiàn)無師兄師姐的情況。因此以學(xué)科建設(shè)與研究生教育辦為主導(dǎo)，各部門聯(lián)動，以博三+博二+博一+研三+研二+研一的人員架構(gòu)進(jìn)行分組，充分考慮數(shù)量均衡、實力均衡，構(gòu)建“級聯(lián)指導(dǎo)”模式，鼓勵交流，同時聯(lián)合各部門對專碩進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn)?！凹壜?lián)指導(dǎo)”模型通過探討臨床問題、指導(dǎo)科研技能和交流釋放壓力，不僅有利于提升不同年級專碩的科研能力和臨床能力，而且有利于釋放心理壓力，促進(jìn)心理健康。

4.3 研究生教育辦總負(fù)責(zé)，多部門聯(lián)動，各司其職

應(yīng)以研究生教育辦為主導(dǎo)，明確各部門責(zé)任和任務(wù)，多部門聯(lián)動，全方面管理和培訓(xùn)好專碩，及早發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，促進(jìn)專碩全方位高質(zhì)量發(fā)展。研究生教育辦應(yīng)舉辦有關(guān)壓力管理、壓力意識計劃和心理健康服務(wù)的講座，使學(xué)生在醫(yī)學(xué)院的高壓下如何應(yīng)對壓力有足夠的知識和洞察力；同時還需聯(lián)合各部門對專碩進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn)，如生物醫(yī)學(xué)重點實驗室培訓(xùn)科研能力，本科與畢業(yè)后教育辦負(fù)責(zé)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和住培考核培訓(xùn)。研究生教育辦可依托研究生會展開系列講座，如“學(xué)長學(xué)姐交流座談會”，進(jìn)一步擴(kuò)大交流廣度；定期舉辦青年醫(yī)生及博士、碩士一起的戶外活動或團(tuán)建活動，促進(jìn)年輕人身心健康；督促德育導(dǎo)師與專碩的深入交流，以便隨時準(zhǔn)確了解學(xué)生的心理現(xiàn)狀，同時做好隱私保護(hù)工作。

4.4 合理利用醫(yī)院健身房和學(xué)校體育館，舉辦各類運動和課程

對于中國的醫(yī)學(xué)研究生來說，參加體育鍛煉可以抑制抑郁、焦慮和壓力等負(fù)面情緒，可以提高他們的自我效能和韌性，有利于完成學(xué)業(yè)和住培［7］。醫(yī)院健身房、學(xué)校操場及體育館是最佳的運動場所，有利于學(xué)生進(jìn)行各類運動。除學(xué)生自行組織運動外，口腔醫(yī)學(xué)院可以在學(xué)校舉辦運動會或趣味性運動比賽，同時醫(yī)院健身房內(nèi)有瑜伽房，可嘗試正念訓(xùn)練，正念減壓療法已被證實能有效改善醫(yī)學(xué)生的心理健康狀況及睡眠質(zhì)量［8］?；谡畹膲毫謴?fù)訓(xùn)練對于臨床外科實習(xí)生來說是可行的，可以減輕巨大的壓力，并增強臨床醫(yī)生指導(dǎo)這些變化的能力，課程結(jié)束后，若參與者能夠繼續(xù)使用正念訓(xùn)練，則能養(yǎng)成持久的健康習(xí)慣［9］。

綜上所述，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生壓力普遍較大，學(xué)生自入學(xué)后就有較高比例成員處于抑郁或焦慮狀態(tài)。畢業(yè)和科研壓力是醫(yī)學(xué)生焦慮及抑郁情緒產(chǎn)生的主要原因。在培養(yǎng)過程中應(yīng)當(dāng)以研究生教育辦為總負(fù)責(zé)，多部門聯(lián)動，構(gòu)建“級聯(lián)指導(dǎo)”模型，促進(jìn)跨級交流。同時合理利用醫(yī)院健身房和學(xué)校體育館，舉辦各類運動和課程，促進(jìn)學(xué)生心理健康。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突