陳琦

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬漳州市中醫(yī)院,福建 漳州 363005）

泌乳素是由腺垂體分泌的一種肽類激素,其主要作用包括促進(jìn)乳腺發(fā)育生長及刺激泌乳[1]。高泌乳素血癥是指血清泌乳素水平＞25 ng/m L,可分為生理性(運(yùn)動、高蛋白飲食、妊娠、哺乳)、病理性(下丘腦、垂體疾病)、藥理性(精神類用藥)和特發(fā)性。在妊娠期間,泌乳素水平從孕晚期開始生理性上升,為產(chǎn)后泌乳做準(zhǔn)備[2]。妊娠期和產(chǎn)后是抑郁癥的高發(fā)期,我國女性產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率為10%～30%[3-4]。產(chǎn)后抑郁的病因復(fù)雜,包括產(chǎn)婦心理因素(性格內(nèi)向孤僻)、社會因素(家庭關(guān)系不和諧、家庭經(jīng)濟(jì)問題)和生理因素(產(chǎn)后激素的迅速撤退)[5]。研究發(fā)現(xiàn),妊娠期高泌乳素水平可影響子代的神經(jīng)發(fā)育和性激素水平[6];產(chǎn)后抑郁可影響子代的神經(jīng)發(fā)育,導(dǎo)致其社交能力長期受損[7]。因此,本研究通過比較妊娠合并高泌乳素血癥與妊娠期間泌乳素水平正常的女性產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率,探討泌乳素水平與產(chǎn)后抑郁的相關(guān)性,為早期診斷和干預(yù)產(chǎn)后抑郁提供診療意見。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年2月至2022年1月在漳州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行規(guī)律產(chǎn)檢并進(jìn)行產(chǎn)后隨訪復(fù)查的50例妊娠合并高泌乳素血癥的產(chǎn)婦作為高泌乳素血癥組,選擇同期妊娠期間泌乳素水平正常的產(chǎn)婦50例作為對照組。高泌乳素血癥組血清泌乳素水平顯著高于對照組(P＜0.01)。兩組產(chǎn)婦的年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、收縮壓、舒張壓和分娩方式比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn)行泌乳素檢查前,應(yīng)囑受檢者坐位休息30 min,在9:00—11:00 采血,當(dāng)血清泌乳素水平＞25 ng/m L時,即可診斷為高泌乳素血癥[8]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)婦孕早期于我院進(jìn)行血清泌乳素檢測;產(chǎn)婦產(chǎn)后于我院進(jìn)行產(chǎn)后抑郁評估;產(chǎn)婦臨床資料完整。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)婦有智力認(rèn)知障礙,無法配合常規(guī)檢查;孕前患有精神類疾病者;口服其他影響泌乳素水平的藥物者;合并垂體瘤者;合并全身嚴(yán)重疾病者。

2 研究方法

2.1 產(chǎn)后抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)評估產(chǎn)婦是否患有產(chǎn)后抑郁,EPDS量表共包括10項內(nèi)容,即失眠、恐懼、樂趣、心境、哭泣、自責(zé)、自傷、焦慮、悲傷、應(yīng)付能力,總分30 分[9]。當(dāng)EPDS總分≥13分時即可診斷為產(chǎn)后抑郁癥。

2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)或中位數(shù)及四分位間距[M(P25,P75)]表示,計數(shù)資料以百分率(%)表示。若計量資料符合正態(tài)分布,采用方差分析或t檢驗;若不符合正態(tài)分布,則采用Mann-Whitney檢驗。采用Spearman分析進(jìn)行相關(guān)性分析,采用Cox回歸分析檢測多因素狀況。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 產(chǎn)后抑郁發(fā)生情況比較 高泌乳素血癥組EPDS評分高于對照組(P＜0.05)。高泌乳素血癥組發(fā)生產(chǎn)后抑郁17 例(34.0%),對照組發(fā)生產(chǎn)后抑郁7 例(14.0%),兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生情況比較

3.2 高泌乳素血癥組血清泌乳素水平與產(chǎn)后抑郁的相關(guān)性Spearman分析表明,血清泌乳素水平與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生存在正相關(guān)(r=0.75,P＜0.001),Cox回歸分析表明血清泌乳素水平是影響產(chǎn)后抑郁發(fā)生的獨(dú)立危險因素(P＜0.001)。見表3。

表3 高泌乳素血癥組血清泌乳素水平與產(chǎn)后抑郁的相關(guān)性分析(50例)

4 討論

產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)后常見的并發(fā)癥,主要癥狀為興趣減退、精力不足、悶悶不樂,重癥抑郁者甚至可出現(xiàn)自殘、自殺及傷嬰等行為[10]。由于我國人口基數(shù)大,且產(chǎn)后抑郁相關(guān)知識尚未完全普及,因此仍存在漏診的情況[11]。本研究結(jié)果顯示,高泌乳素血癥組產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為34.0%,且發(fā)生率約為對照組的2.4 倍,表明高泌乳素狀態(tài)可增加產(chǎn)后抑郁的發(fā)生風(fēng)險。研究發(fā)現(xiàn),產(chǎn)后低雌激素、低孕激素、高泌乳素水平可能參與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生和發(fā)展[12]。然而,這些均為產(chǎn)后檢測的指標(biāo),本研究的目的在于期望在妊娠期間發(fā)現(xiàn)1種能早期預(yù)測產(chǎn)后抑郁的指標(biāo),以便進(jìn)行早期干預(yù)。

高泌乳素血癥是因各種因素導(dǎo)致的泌乳素水平升高,其癥狀包括月經(jīng)紊亂、溢乳、不孕癥[13]。孕早期泌乳素水平異常升高也可導(dǎo)致流產(chǎn)率的升高[14]。本研究結(jié)果顯示,在妊娠合并高泌乳素血癥的女性中,其EPDS評分及產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率高于泌乳素水平正常的女性。研究發(fā)現(xiàn),產(chǎn)后抑郁患者的EPDS評分與血清泌乳素水平呈正相關(guān)[15]。研究發(fā)現(xiàn),泌乳素可作用于脂肪細(xì)胞,參與糖代謝[1]。高泌乳素血癥患者對葡萄糖的過度胰島素分泌有反應(yīng),且餐后血糖和血清胰島素水平較高[16]。研究證實,血糖水平與抑郁的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[17]。中醫(yī)認(rèn)為,血清泌乳素異常升高與腎虛、陰虛、脾虛、氣血虛相關(guān)[18]。脾虛可導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生自卑、自責(zé)、郁悶、內(nèi)疚的情緒,腎虛可導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生精神頹廢、反應(yīng)遲緩等抑郁癥狀[19]。由于泌乳素在1 d內(nèi)存在節(jié)律性波動變化,且受多種因素如精神焦慮、飲食、睡眠、運(yùn)動的影響,因此在抽取血液樣本前,臨床醫(yī)師嚴(yán)格叮囑患者相關(guān)注意事項,以確保結(jié)果的準(zhǔn)確性及可靠性。研究發(fā)現(xiàn),口服溴隱亭可明顯改善妊娠合并高泌乳素血癥患者的妊娠結(jié)局[20]。然而,對于溴隱亭能否降低妊娠合并高泌乳素血癥患者產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率仍有待進(jìn)一步探究。

綜上所述,妊娠合并高泌乳素血癥女性發(fā)生產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險明顯升高,妊娠期間泌乳素的高表達(dá)可作為預(yù)測產(chǎn)后抑郁發(fā)生的重要指標(biāo)之一。