張永勝,陳志鵬

（1.福建省晉江市醫(yī)院,福建 泉州 362200;2.福建省南平市人民醫(yī)院,福建 南平 353000）

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是指膝關(guān)節(jié)囊纖維的內(nèi)襯滑膜在外傷后引起的滑膜非感染性炎性反應(yīng),臨床分為急性創(chuàng)傷性滑膜炎和慢性勞損性滑膜炎,其中急性創(chuàng)傷性滑膜炎主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、局部發(fā)熱等,若失治、誤治,易引起膝關(guān)節(jié)滑膜纖維增厚和粘連,日久可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能喪失[1-2]。西醫(yī)主要采用口服藥物、關(guān)節(jié)腔注射等方式進(jìn)行對(duì)癥治療,但療效有限,且存在毒副作用[3]。中醫(yī)認(rèn)為,該病屬于“膝痹”范疇,多由局部損傷、氣血逆亂、氣滯血瘀、經(jīng)脈痹阻導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛,中醫(yī)藥治療膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[4-5]。本研究旨在觀察電針聯(lián)合桃紅四物湯治療膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年2月在福建省晉江市醫(yī)院治療的80例膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組,每組40例。對(duì)照組男16例,女24例,平均(35.18±3.62)歲,平均病程(5.23±2.02)d。治療組男15 例,女25 例,平均(36.03±3.35)歲,平均病程(5.97±2.80)d。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理要求[6]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用骨科學(xué)》中膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[7]。有外傷史;膝關(guān)節(jié)腫痛,屈膝受限;浮髕試驗(yàn)(+);膝關(guān)節(jié)穿刺液為淡黃色液體。

(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《成人膝關(guān)節(jié)滑膜炎診斷與臨床療效評(píng)價(jià)專家共識(shí)》中氣滯血瘀證的辨證標(biāo)準(zhǔn)制定[8]。膝關(guān)節(jié)疼痛,疼痛拒按,屈伸不利,舌暗紅,苔薄白,脈弦或澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18～50歲;病程2周內(nèi);患者知情同意,并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 感染性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、腫瘤、骨折、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等其他疾病導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)疾病;有明確手術(shù)指征者;伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者;病程超過(guò)2周;依從性差者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用塞來(lái)昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20120063,0.2 g/粒)口服,每次1粒,每日1次,治療10 d。

2.2 治療組 采用電針聯(lián)合桃紅四物湯治療。①電針治療。取穴:患側(cè)血海、梁丘、犢鼻、內(nèi)膝眼。操作方法:囑患者取仰臥位,膝下墊枕,醫(yī)者用75%酒精棉球消毒皮膚,選用環(huán)球牌0.30 mm×40 mm一次性針灸針進(jìn)行針刺治療,針尖朝向關(guān)節(jié)腔,針刺深度25～40 mm,患者得氣后,采用6805-C型電針儀,在血海與梁丘、犢鼻與內(nèi)膝眼上各接一對(duì)電極,波型為連續(xù)波,頻率為2 Hz,強(qiáng)度以患者耐受為度,留針20 min,每日1次,治療10 d。②桃紅四物湯藥物組成:桃仁10 g,紅花10 g,當(dāng)歸10 g,熟地黃15 g,川芎20 g,白芍15 g。加水400 m L,煮取200 m L,10劑,每日1劑,早晚溫服。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①疼痛程度。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估兩組患者治療前后疼痛程度,VAS評(píng)分為0～10分,0分表示無(wú)疼痛,10分表示劇烈疼痛,評(píng)分越高表明疼痛程度越嚴(yán)重[9]。②膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。采用Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分法評(píng)估兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能,分值為0～100 分,評(píng)分越高表明膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能越好[10]。③膝關(guān)節(jié)周徑。采用軟皮尺測(cè)量患膝關(guān)節(jié)伸直時(shí),髕骨最上方繞膝1 周所測(cè)得的數(shù)值,評(píng)估治療前后患膝腫脹程度。④實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。分別于治療前后抽取兩組患者晨起空腹靜脈血5 m L,離心后(轉(zhuǎn)速3 000 r/min,時(shí)間10 min,離心半徑10 cm)取血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)VAS評(píng)分、Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較治療前,兩組患者VAS評(píng)分、Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者VAS評(píng)分均低于治療前,且治療組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組患者Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于治療前,且治療組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎患者治療前后疼痛程度、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能比較(分,±s)

表1 兩組膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎患者治療前后疼痛程度、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分治療組 40 治療前6.47±0.84 49.13±6.50治療后2.09±0.64△▲82.63±6.68△▲對(duì)照組 40 治療前6.41±1.04 49.75±6.49治療后4.34±0.70△69.72±3.07△

(2)膝關(guān)節(jié)周徑比較 治療前,兩組患者膝關(guān)節(jié)周徑比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者膝關(guān)節(jié)周徑均低于治療前,且治療組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎患者治療前后膝關(guān)節(jié)周徑比較(cm,±s)

表2 兩組膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎患者治療前后膝關(guān)節(jié)周徑比較(cm,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別例數(shù)治療前周徑治療后周徑治療組40 44.23±3.64 39.40±3.66△▲對(duì)照組40 43.87±3.71 41.77±3.28△

(3)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 治療前,兩組患者IL-6、TNF-α水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者IL-6、TNF-α水平均低于治療前,且治療組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(ng/L,±s)

表3 兩組膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(ng/L,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別例數(shù)時(shí)間白細(xì)胞介素-6水平腫瘤壞死因子α水平治療組40 治療前 123.25±10.29 226.36±9.33治療后42.35±6.37△▲90.64±6.46△▲對(duì)照組40 治療前 129.02±8.71 243.54±8.86治療后82.85±5.73△133.29±6.66△

4 討論

膝關(guān)節(jié)是人體重要的承重關(guān)節(jié),其滑膜分布廣泛且易遭受損傷。當(dāng)膝關(guān)節(jié)滑膜受到急性損傷、炎癥刺激時(shí),會(huì)分泌大量滑液,產(chǎn)生積液。研究表明,滑膜炎急性期成纖維細(xì)胞會(huì)分泌大量IL-6,還會(huì)誘導(dǎo)產(chǎn)生TNF-α,促進(jìn)炎性反應(yīng)發(fā)生[11-12]。此外,研究表明,血瘀證與炎性反應(yīng)密切相關(guān)[13]。西醫(yī)主要采用關(guān)節(jié)腔注射、關(guān)節(jié)腔灌注沖洗、內(nèi)服藥物治療該病,但療效有限,且存在一定的不良反應(yīng)[14]。

中醫(yī)認(rèn)為,該病屬于“膝痹”范疇,發(fā)病多因跌仆損傷,導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血阻滯不通,引起膝關(guān)節(jié)腫痛,治療當(dāng)以行氣活血、通絡(luò)止痛為原則。針刺治療具有通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血之功,具有鎮(zhèn)痛作用[15]。電針是針刺效應(yīng)和電生理效應(yīng)的有機(jī)結(jié)合,可加強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用。研究表明,電針可以降低膝關(guān)節(jié)滑液中IL-6、TNF-α的水平,發(fā)揮抗炎作用,防止膝關(guān)節(jié)軟組織損傷[16-17]。

本研究所取血海屬于足太陰脾經(jīng)腧穴,是治血要穴,具有調(diào)經(jīng)活血、通絡(luò)止痛的作用。梁丘為足陽(yáng)明胃經(jīng)郄穴,主治痛證,具有舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)化濕的作用,常用于治療膝痹;犢鼻屬足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴、內(nèi)膝眼屬經(jīng)外奇穴,二者發(fā)揮近治作用,具有通利關(guān)節(jié)、通經(jīng)活絡(luò)的作用。諸穴合用,共奏行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛之功。

本研究選用桃紅四物湯,方中桃仁活血化瘀,紅花通經(jīng)止痛,《本草匯言》記載:“紅花破血、行血、和血、調(diào)血之藥也?！碧胰嗜胙?破瘀之力強(qiáng),紅花入氣分,行血之力勝,二者相須為用,增強(qiáng)活血化瘀之力。當(dāng)歸養(yǎng)血活血,為血中氣藥。川芎活血行氣,為氣中血藥。當(dāng)歸以養(yǎng)血為主,川芎以行氣為要,二者相須為用,氣血兼顧,補(bǔ)血活血。熟地黃滋陰補(bǔ)血,白芍養(yǎng)血和營(yíng)、緩急止痛。諸藥合用,共奏活血行氣、通絡(luò)止痛之功。郎毅等[18]采用加味桃紅四物湯治療急性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎,可改善膝關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)狀態(tài),促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示,電針聯(lián)合桃紅四物湯治療膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎,不僅能降低VAS評(píng)分和膝關(guān)節(jié)周徑,還能降低血清中IL-6和TNF-α水平,且能提高Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。本研究結(jié)果表明,電針聯(lián)合桃紅四物湯治療膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎,可減輕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹,改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能,可能與抑制炎性反應(yīng)有關(guān)。本研究不足之處在于,電針聯(lián)合桃紅四物湯治療膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎的作用機(jī)制尚不明確,今后將進(jìn)一步完善研究設(shè)計(jì)并進(jìn)行深入研究。