陳欣梅,楊慧茹,常鵬環(huán),胡朋,林捷,何汶償,陳向穗

（海南省海口市人民醫(yī)院,海南 海口 570208）

原發(fā)性痛經(jīng)又稱為功能性痛經(jīng)。據(jù)調(diào)查,我國各院校女大學(xué)生原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生率為45.3%～61.3%,痛經(jīng)嚴重者影響其生活質(zhì)量[1-3]。原發(fā)性痛經(jīng)作為一種無生殖器官病變的周期性下腹部痙攣性疼痛,以小腹痛、經(jīng)量減少、經(jīng)行不暢等癥狀為主,嚴重者可伴頭暈、惡心、汗出,甚或發(fā)生暈厥[4]。目前,西醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)以前列腺素合成抑制劑為主,口服代表藥為布洛芬,但長期服用會引起消化功能損傷、腎功能損害、疲乏困倦等不同程度的不良反應(yīng)[5]。原發(fā)性痛經(jīng)的中醫(yī)外治法有艾灸、針灸、推拿等,但存在針灸疼痛不易耐受,艾灸靜止固定易引起燙傷,單純推拿手法熱力不足等缺點[6]。本研究中改良式鱉甲灸循經(jīng)推熨采用鱉甲-鹽-艾絨疊加的方法,配合手法循經(jīng)和穴位推熨,結(jié)合艾灸的熱力和推熨手法,使熱力控制均勻,施灸面積大,施灸靈活性增加,避免了上述不足。臨床中寒凝血瘀型痛經(jīng)較為常見[7-8]。研究表明,灸關(guān)元、神闕可降低前列腺素F2α(PGF2α)、前列腺素E2(PGE2)水平,抑制子宮平滑肌收縮,達到止痛作用[9]。此外,痛經(jīng)與肝、脾、腎密切相關(guān)[10]。基于此,本研究以口服布洛芬作為對照,探討采用改良式鱉甲灸在腹部肝經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)、任脈及關(guān)元、神闕進行推熨對原發(fā)性痛經(jīng)患者的影響,以期為臨床治療本病提供科學(xué)依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 采用便利抽樣方法,選取2021 年6月1日至2022年6月1日在?？谑腥嗣襻t(yī)院中醫(yī)科門診就診的原發(fā)性痛經(jīng)患者72例為研究對象。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組,每組36例。其中觀察組有1例患者因急性闌尾炎退出,其余患者均完成本研究。對照組平均年齡(27.08±5.87)歲,平均身體質(zhì)量指數(shù)(21.87±1.86)kg/m2,平均月經(jīng)周期(27.83±1.30)d,平均經(jīng)期(6.14±0.93)d。觀察組平均年齡(27.17±6.15)歲,平均身體質(zhì)量指數(shù)(23.03±3.07)kg/m2,平均月經(jīng)周期(27.29±1.31)d,平均經(jīng)期(6.00±0.84)d。兩組寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、月經(jīng)周期、經(jīng)期等基線資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。本研究已通過?？谑腥嗣襻t(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批[審批號:2021-(倫審)-238]。

1.2 診斷標準

(1)西醫(yī)診斷標準 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》中原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標準制定:行經(jīng)前后或經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹,伴有腰酸或其他不適,癥狀嚴重者可影響生活質(zhì)量[11]。

(2)中醫(yī)辨證標準 參考《中醫(yī)婦科學(xué)》中的寒凝血瘀證診斷標準制定:經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按,得熱痛減,或周期后延,經(jīng)血量少,色黯有塊;畏寒肢冷,面色青白;舌黯,苔白,脈沉緊[12]。

1.3 納入標準 符合上述診斷及辨證標準;年齡18～35 周歲;出現(xiàn)痛經(jīng)癥狀時,視覺模擬評分法(VAS)評分≥4分,月經(jīng)周期規(guī)律(21～35 d),且連續(xù)3個月經(jīng)周期痛經(jīng);能配合完成本研究;患者自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并嚴重的心腦血管、肺、肝、腎等系統(tǒng)疾病者;近3個月使用其他治療方法者;口服布洛芬口崩片有惡心嘔吐、胃脹者;對艾灸過敏者;施術(shù)局部存在皮膚破損者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用布洛芬口崩片治療。布洛芬口崩片(南京億華藥業(yè)有限公司,國藥準字H20060240)口服,每次0.1 g,早晚各服用1次,經(jīng)期疼痛時連續(xù)服用3 d。1個月經(jīng)周期為1個療程,連續(xù)治療3個療程。

2.2 觀察組 采用改良式鱉甲灸循經(jīng)推熨治療。操作方法:囑患者取仰臥位,在其腹部覆蓋一層薄紗布(120 cm×120 cm),選用14 cm×14 cm 鱉甲殼,將200 g 粗鹽覆蓋于鱉甲殼上,接著將約22 g 純度為10∶1的艾絨放于模具里塑形成饅頭形狀,然后放置于粗鹽上,并點燃,待鱉甲殼底盤溫度為43～45 ℃時操作者雙手握住鱉甲殼邊緣開始推熨;以神闕為中心,按順時針方向,由內(nèi)向外推熨腹部皮膚3 min,接著在腹部任脈、腎經(jīng)、肝經(jīng)、脾經(jīng)往復(fù)推熨,每條經(jīng)絡(luò)推熨3 min,力度與速度適中,以患者能耐受為宜;重點推熨神闕、關(guān)元,每個穴位推熨10～20次。治療過程中注意保暖,治療后4 h內(nèi)避免沐浴,多喝溫開水。在患者月經(jīng)來潮前3 d開始治療,連續(xù)治療5 d。1個月經(jīng)周期為1個療程,共治療3個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 治療前及治療1、2、3個療程后采用VAS評分評定痛經(jīng)程度。評估者自制一條“0”分到“10”分的疼痛標尺,患者根據(jù)疼痛程度在標尺相應(yīng)分值處做記號“｜”,分數(shù)越高表明疼痛越強[13]。

3.2 療效評定標準 痊愈:相關(guān)臨床癥狀消失,且連續(xù)3個月經(jīng)周期未復(fù)發(fā);顯效:疼痛減輕,其余癥狀均得到明顯改善,不需要止痛類藥物亦可堅持正常的生活、工作;有效:疼痛減輕,其余癥狀好轉(zhuǎn),但無法維持3個月經(jīng)周期,仍需止痛類藥物維持;無效:各項癥狀未改善,甚至加重[14]?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用例數(shù)、構(gòu)成比描述,采用χ2檢驗;計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)描述,組間比較采用獨立樣本t檢驗;組內(nèi)不同時間比較,采用重復(fù)測量方差分析,用Mauchly進行球形檢驗,不滿足球形檢驗條件(P＜0.10)則采用GreenhouseGeisser校正后結(jié)果。檢驗水準α取0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)VAS評分比較 治療前,兩組患者VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療1個療程后,觀察組VAS評分低于治療前(P＜0.05),對照組VAS評分與治療前及同期觀察組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療2個療程后,兩組患者VAS評分均低于本組治療前和治療1個療程后(P＜0.05),且觀察組低于同期對照組(P＜0.05)。治療3個療程后,兩組患者VAS評分均低于本組治療前和治療1、2個療程后(P＜0.05),且觀察組低于同期對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者治療各時間點視覺模擬評分法評分比較(分,±s)

表1 兩組寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者治療各時間點視覺模擬評分法評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與本組治療第1 個療程后比較,*P＜0.05;與本組治療第2 個療程后比較,#P＜0.05;與對照組同期比較,▲P＜0.05。

組別例數(shù) 治療前評分治療1個療程后評分治療2個療程后評分治療3個療程后評分觀察組 35 7.09±1.22 5.29±1.15△3.02±0.98△*▲2.60±0.69△*#▲對照組 36 6.81±1.45 5.58±1.44 4.28±1.28△*3.19±1.00△*#

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率為97.14%,高于對照組的66.67%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者臨床療效比較

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機制尚未完全明確,認為本病的發(fā)生與前列腺素、血管升壓素、內(nèi)源性宮縮及β-內(nèi)啡肽等有關(guān)[15]。原發(fā)性痛經(jīng)的主要病理改變?yōu)樽訉m平滑肌和子宮壁螺旋動脈強烈收縮、缺血和缺氧[15]。目前西醫(yī)治療本病采用非甾體抗炎藥、避孕藥、鈣通道阻滯劑等,雖然有不錯療效,但存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)出現(xiàn)不良反應(yīng)等不足[16-17]。

中醫(yī)認為,痛經(jīng)病因為外感六淫邪氣、內(nèi)傷七情、勞傷氣血等,病位在胞宮、沖任,病機以不通則痛或不榮則痛為主,即胞宮氣血運行不暢或胞宮失養(yǎng)引起痛經(jīng)。痛經(jīng)的常見證型為氣滯血瘀型、寒凝血瘀型、濕熱瘀阻型、氣血虛弱型、腎氣虧損型。其中寒凝血瘀型痛經(jīng)因氣血運行不暢引起,為實證,即“不通則痛”。痛經(jīng)與肝、脾、腎經(jīng)及任脈有密切關(guān)系,與腎關(guān)系最為密切;又女子以肝為先天,經(jīng)血不調(diào)多因氣郁引起,治以開郁行氣,使血隨氣行;脾胃為后天之本、氣血生化之源,脾胃功能正常則氣血充沛,沖任、胞宮得養(yǎng),脾升胃降則氣機順暢,沖任、胞宮得通[18]。基于以上理論,本研究于腹部任脈、肝經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)和神闕、關(guān)元進行改良式鱉甲灸推熨,以達到緩解痛經(jīng)的效果。結(jié)果顯示,觀察組治療1、2、3個療程后VAS評分與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,且治療2、3個療程后的VAS評分均低于同期對照組。在臨床療效方面,觀察組總有效率高于對照組。以上結(jié)果表明,改良式鱉甲灸循經(jīng)推熨有助于緩解寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者的經(jīng)期疼痛,效果優(yōu)于口服布洛芬治療。

鱉甲灸屬于隔物灸范疇,是指在艾炷與皮膚之間襯墊鱉甲、粗鹽而施灸的一種方法,可用于治療多囊卵巢綜合征[19]、急性腰椎間盤突出癥[20]等。傳統(tǒng)隔物灸是在固定位置施灸,如覺過燙,可在布袋下墊薄紗布,但仍易發(fā)生燙傷[21]。本研究應(yīng)用的改良式鱉甲灸的創(chuàng)新點是結(jié)合手法推熨和艾灸的雙重功效,作用于腹部經(jīng)絡(luò)和穴位,操作時對經(jīng)絡(luò)和穴位靈活運用,不易燙傷。與傳統(tǒng)隔物灸相比,改良式鱉甲灸操作安全,能避免燙傷,患者舒適度更高。本研究的不足之處在于樣本量較少,觀察指標較為主觀,今后需開展多中心、大樣本的隨機對照試驗,進一步分析改良式鱉甲灸作用于原發(fā)性痛經(jīng)患者腹部經(jīng)絡(luò)、胞宮及穴位的相關(guān)機制。