譙秀逢，杜 芳，覃 靜，韋 琳

（南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧 530022）

子宮肌瘤及腺肌癥是好發(fā)于30 歲～50 歲女性人群的疾病，二者無癥狀時難以鑒別區(qū)分，有的類型還會引起女性不孕癥或流產(chǎn)[1-2]。隨著技術的發(fā)展和政策的開放，許多患者都想保留子宮，“備戰(zhàn)”二胎，所以以往的藥物治療和子宮切除術已經(jīng)不能滿足這類人群的需求，人性化、個體化的磁波刀治療[3]成為其首選治療方式。

磁波刀是利用MRI 定位引導及高能聚焦超聲瞬間產(chǎn)生高溫“殺滅”腫瘤[1]。2000 年以來，大量研究對磁波刀用于子宮肌瘤治療的安全性及有效性進行論證[4]，運用磁共振多方位、多序列、高分辨成像的特點，對病灶進行定位定性，了解病灶血供是否豐富，明確病灶與周圍組織的關系[5]，確保磁波刀治療子宮肌瘤及腺肌癥過程可以做到萬無一失。集束化管理是指集合一系列有循證基礎的治療及護理措施，來處理某種臨床疾患。它是由美國健康促進研究所首先提出的，其目的在于幫助醫(yī)務人員為患者提供優(yōu)化后的醫(yī)療護理服務[6]。本文主要是探討集束化管理在磁波刀治療子宮肌瘤及腺肌癥中的應用價值。

1 資料與方案

1.1 資料

選擇2021 年5 月—2022 年7 月在南寧市第一人民醫(yī)院應用磁波刀治療子宮肌瘤及腺肌癥的患者60 例作為研究對象，分為A 組和B 組?；颊吆Y選條件：（1）通過臨床癥狀、體征以及影像學檢查確診子宮肌瘤或腺肌癥的30 歲～50 歲的女性患者；（2）符合磁波刀適應證，無磁共振成像禁忌證；（3）首次在我院應用磁波刀治療子宮肌瘤或腺肌癥；（4）生命體征平穩(wěn)，無心功能不全、腎功能不全、肝功能不全及其他嚴重疾病[1]；（5）自愿參加本次研究且患者及家屬簽署知情同意書；（6）3 個月后定期復查的患者。

1.2 干預方案

B組進行常規(guī)護理。A組進行集束化管理，內(nèi)容如下：（1）設立集束化管理小組，由1 名護士長及6 名護士組成；（2）護士長及6 名護士需要具備責任心、同情心，能夠做到細心、耐心，且臨床護理能力出眾；（3）學習子宮肌瘤、腺肌癥相關知識、患者術前準備相關知識、術中突發(fā)情況的判斷及應對、術后并發(fā)癥的預防及相關護理技能；（4）制定相應的、可實行的并發(fā)癥護理方案；（5）護士長及6 名護士需要定期參加具有針對性的規(guī)范化技能培訓及應急模擬訓練，做到可以獨立、準確判斷患者癥狀，并能快速做出反應；（6）組員進一步學習并掌握磁波刀治療子宮肌瘤、腺肌癥后集束化管理的要點及術前術后的注意事項；（7）學習掌握對出院后患者的健康指導；（8）組長緊抓組員對患者集束化管理的進度，組員定期對患者進行隨訪，記錄數(shù)據(jù)后匯報給組長。

1.3 集束化管理實施方案

1.3.1 術前護理 （1）核對患者信息：核對患者姓名、手腕帶、病歷單，確認是本人方可進行下一步。（2）評估患者：①詢問患者既往史、現(xiàn)病史、過敏史并進行評估；②了解患者是否愿意配合手術程度的評估；③對患者進行心理疏導，盡量讓患者積極配合治療；④測量患者生命體征，通過簡單問答評估患者意識，生命體征平穩(wěn)且無意識障礙者進行下一步。（3）簽署知情同意書，再次檢查生命體征。（4）患者術前準備：①囑咐患者備皮，對于不能自行備皮者，護理小組可協(xié)助備皮；腹部有瘢痕的患者，根據(jù)實際情況進行瘢痕處理；②患者術前需服用瀉藥進行腸道排空，服用藥物前詢問患者對藥物是否過敏，不確定者可當場進行皮試；③囑咐患者排空膀胱；④根據(jù)醫(yī)囑為患者建立靜脈通道、沖洗膀胱、留置尿管等；⑤在進行有創(chuàng)操作或插管操作時應時刻注意無菌原則的應用，操作前后、接觸患者前后都應當進行手消，且在進行操作前要確認穿刺包、留置管包是否被污染。（5）將患者送入磁波刀治療室后，協(xié)助患者擺好體位，并囑咐患者磁波刀治療開始后不要隨意變換體位，如有不適可示意陪護人員。為患者準備具有彈力的長絲襪及衛(wèi)生護墊，預防雙下肢靜脈血栓形成。（6）術前的每一個步驟中都要詢問患者的感受，鼓勵患者堅持治療，并安撫患者情緒。

1.3.2 術中護理 （1）將接受集束化管理的A 組分成觀察組和應急組。觀察組：①密切關注患者生命體征、意識的變化，如有異常應立即上報醫(yī)生，配合醫(yī)生進行處理；②密切觀察尿液的顏色、性質(zhì)和溫度，如出現(xiàn)異常，應及時報告醫(yī)生處理；③患者示意有不適時，應及時處理，必要時可隨時終止治療。應急組：①術中患者情緒失控，不愿再配合治療，應第一時間叫停磁波刀治療，并及時安撫患者情緒；待患者情緒穩(wěn)定后，進行心理疏導，盡量讓患者再次積極配合治療。②因不可抗拒因素導致機器停機或故障時，應及時向患者解釋，并通知維修班進行維修；若機器通過維修不能恢復使用時，及時送患者回病房，安撫患者情緒，等待機器可恢復使用后再次治療。③患者家屬因不明原因叫停治療時，應第一時間了解原因并處理，爭取不影響治療進度。（2）按患者需求進行個性化護理：①根據(jù)患者喜好播放音樂、電視?。虎跍蕚溥m合患者的糖果、巧克力、飲料或靜脈滴注葡萄糖鹽溶液[1]，預防患者低血糖、口渴等；③必要時可安排家屬進行陪伴；④磁波刀治療時間過長時，對患者雙下肢進行檢查，排除靜脈血栓形成。若發(fā)現(xiàn)靜脈血栓形成，應及時上報醫(yī)生，并配合醫(yī)生處理；必要時終止治療，排除抗凝或溶栓禁忌證后，優(yōu)先對患者進行抗凝治療或溶栓治療。

1.3.3 術后護理 （1）術后監(jiān)測患者生命體征，即使確認患者無不適后，也要時刻關注患者的狀況，避免意外發(fā)生。（2）對患者進行心理安撫，鼓勵患者。（3）并發(fā)癥護理方案。①輕度并發(fā)癥護理方案：觀察患者治療區(qū)有無受損、燙傷及受壓部位皮膚有無凹陷，有無損傷。若僅表現(xiàn)為局部的紅腫、下腹部隱痛、陰道排液、腰部酸痛、月經(jīng)周期改變，可不進行處理，過段時間便可自行恢復。使皮膚保持在一個清潔干燥的狀態(tài)，不能受壓。若發(fā)現(xiàn)患者治療區(qū)有燒灼傷，應立即上報醫(yī)生，遵醫(yī)囑給患者涂抹燙傷膏，按照皮膚燙傷的臨床分期做好相應護理，嚴格交接班[3]。②中度并發(fā)癥護理方案：觀察患者有無臀部及雙下肢放射痛，警惕骶叢神經(jīng)損傷；觀察患者雙下肢的血液循環(huán)情況、運動及感覺情況。如發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生，盡早處理。③緊急并發(fā)癥護理：劇烈腹痛、急腹癥等罕見并發(fā)癥出現(xiàn)時，應及時通知醫(yī)生進行對應緊急處理，避免不良后果發(fā)生。術后拔除尿管，注意觀察尿液的顏色、性質(zhì)，如有血尿應立即通知醫(yī)生并協(xié)助處理。（4）患者出院前健康指導培訓。①飲食宜清淡，多食富含維生素的食物；②術后2 小時多飲水，多排尿，防止尿路感染；③適當休息，1 周內(nèi)避免重體力勞動，術后3 個月復查；④術后1 個月內(nèi)禁止同房，注意加強個人衛(wèi)生護理，防止感染。（5）出院患者進行“互聯(lián)網(wǎng)+居家護理”。①采用“互聯(lián)網(wǎng)+居家護理”方式對術后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者進行答疑處理；②定期隨訪患者狀況，告知患者術后護理的注意事項；③并發(fā)癥嚴重的患者可及時聯(lián)系護理人員，并到我院就診；④指導患者日常飲食搭配；⑤術后3 個月通知患者復查。

1.4 研究內(nèi)容

1.4.1 采用自制問卷調(diào)查形式調(diào)查對應數(shù)據(jù)并分析 調(diào)查問卷內(nèi)容：（1）患者一般情況，包括年齡、病灶消融率（簡稱消融率）、病灶縮小率（簡稱縮小率）。（2）對手術體驗的滿意度（采用10 分制，分數(shù)越高表示越滿意）。（3）患者術后恢復情況，包括術后下床時間、術后并發(fā)癥發(fā)生情況、正常飲食情況、生活質(zhì)量改善情況。

1.4.2 統(tǒng)計學處理 采用Stata 17.0 軟件包進行分析，年齡、滿意度、術后下床時間及術后正常飲食時間為定量數(shù)值，用±s 表示，采用t檢驗進行兩組數(shù)據(jù)的比較；消融率、縮小率、術后并發(fā)癥發(fā)生率為計數(shù)數(shù)據(jù)，用率表示，采用χ2檢驗進行兩組數(shù)據(jù)的比較；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 兩組患者資料對比

2.1 數(shù)據(jù)分析

由表1 可見，兩組縮小率差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。A 組進行集束化管理后的縮小率＞35%的占比遠高于進行常規(guī)護理的B 組患者，且A 組患者對于磁波刀治療的整體滿意度更高。

2.2 兩組患者術后恢復情況

由表2可見，兩組術后下床時間、術后正常飲食時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量改善率差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；A 組術后并發(fā)癥發(fā)生率比B 組術后并發(fā)癥發(fā)生率低，且A 組術后下床時間、術后正常飲食時間較短，生活質(zhì)量改善率更高。我院對每位患者的雙下肢都進行了干預，患者生命健康至上，一旦出現(xiàn)靜脈血栓形成，后果不堪設想，所以我院將靜脈血栓形成不納入研究范圍。由于我院此類病例不多，所以此數(shù)據(jù)僅代表我院目前的研究成果。

表2 兩組患者術后恢復情況

3 討論

子宮肌瘤和子宮腺肌癥的發(fā)病率及復發(fā)率都極高，其發(fā)生發(fā)展與性激素有關，由于磁波刀治療后仍有病灶存在，病灶可以分泌出雌激素，所以極易復發(fā)[7-8]。通過本研究可見，集束化管理后的患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，術后平均下床時間更短；經(jīng)過集束化管理以后，患者的滿意度更高，可見心理護理是提高患者術后滿意度及心理健康度的有效方式[9]；即使病情復發(fā)了，集束化管理的患者也會比常規(guī)護理的患者更容易接受下一輪的治療。

人們的生活習慣、飲食結構等多種因素可導致性激素分泌增多，增加子宮肌瘤及腺肌癥的發(fā)病率；醫(yī)療費用較高，患者壓力增加，極易影響患者的生活質(zhì)量及身心健康[10]。子宮肌瘤及腺肌癥的發(fā)病人群趨向年輕化[10-12]。對于年輕女性來說，保留生育功能的意愿是比較強烈的。而磁波刀的優(yōu)勢恰恰是在于能夠保留子宮生育功能、子宮完整性、功能性[3]，又可以避免性欲減退、卵巢早衰，且具有無創(chuàng)、安全、精準、恢復快、備孕早等優(yōu)點。集束化管理下的磁波刀治療后的大部分患者術后并無明顯并發(fā)癥，劇烈腹痛、急腹癥較為罕見，我院磁波刀治療后未發(fā)生過此類并發(fā)癥。

患者在經(jīng)過集束化管理后，在術前就已經(jīng)對磁波刀治療有了足夠多的了解，不僅為患者保留了較為完好的子宮，還降低了術后并發(fā)癥的發(fā)生率，大大改善了患者手術預后及生活質(zhì)量；而且患者對治療過程體驗的反饋也是非常好的，這不僅會減少醫(yī)患糾紛，還會增強患者及醫(yī)務工作者對磁波刀治療的信心。集束化管理的患者也更容易接受二次治療。

4 結論

我院數(shù)據(jù)顯示，集束化管理的患者對治療的體驗滿意度較高，病灶縮小率較高，術后并發(fā)癥發(fā)生率較低，術后生活質(zhì)量改善率較高。綜上所述，集束化管理對于患者術后恢復情況及治療體驗的改善效果明顯。