張麗華

（巨野縣人民醫(yī)院兒一科，山東 菏澤 274900）

支氣管哮喘是兒童常見的呼吸道疾病，是以多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與、以氣道慢性炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，病發(fā)時(shí)會(huì)出現(xiàn)咳嗽、喘息、氣促、呼吸困難等癥狀，病情易反復(fù)發(fā)作，可影響兒童的生長發(fā)育和生活質(zhì)量[1]?？刂葡且粋€(gè)長期過程，其對(duì)藥物治療和管理的要求較高，但兒童自我管理意識(shí)和行為能力較弱，需要在其監(jiān)護(hù)者的參與和協(xié)助下完成。哮喘控制治療應(yīng)盡早開始，并要堅(jiān)持長期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化的治療原則。支氣管哮喘急性發(fā)作期需要快速緩解臨床癥狀，如霧化吸入平喘、抗炎治療，而患兒因年齡較小，對(duì)于霧化吸入的依從性較差，因此治療過程中需要予以綜合護(hù)理干預(yù)[2]。本研究納入2022 年7 月至2023 年6 月在本院接受診治的哮喘急性發(fā)作期患兒112 例，旨在觀察小兒哮喘急性發(fā)作期予以霧化吸入治療時(shí)實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

納入2022 年7 月至2023 年6 月在本院接受診治的哮喘急性發(fā)作期患兒112 例，全部研究病例均予以霧化吸入，根據(jù)隨機(jī)對(duì)照法分為基礎(chǔ)護(hù)理組（n=56）、綜合護(hù)理組（n=56）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的支氣管哮喘急性發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；家屬對(duì)本研究知情同意，自愿參與；無其他呼吸系統(tǒng)病變；第一次在本院予以治療的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺功能異常者、入院前服用其他相關(guān)治療藥物者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，倫理審批號(hào)：2022KYLL065?；純褐心行?2例，女性40例 ，年齡6～14歲，平均年齡（8.2±0.6）歲；綜合護(hù)理組男性36 例，女性20 例，年齡6 ～14 歲，平均年齡（8.3±0.7）歲；基礎(chǔ)護(hù)理組男性36 例，女性20 例，年齡6 ～14 歲，平均年齡（8.5±0.3）歲。兩組患兒的年齡、性別等基本資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

基礎(chǔ)護(hù)理組：予以患兒基礎(chǔ)護(hù)理，遵醫(yī)囑完成霧化給藥，告知患兒及家長治療相關(guān)的注意事項(xiàng)及霧化器使用方法，監(jiān)測病情變化。綜合護(hù)理組：予以患兒綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體包括，（1）為患兒調(diào)節(jié)適宜的治療環(huán)境，包括治療室的濕度、溫度，保證50%～60%的濕度，22℃～26℃的室溫，同時(shí)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)換氣通風(fēng)，在治療室內(nèi)為患兒粘貼卡通圖片。（2）控制霧化吸入氣霧量，設(shè)置初始氧流量為4 ～5 L/min，當(dāng)患兒完全適應(yīng)后調(diào)節(jié)至6 ～8 L/min 的氧流量，控制吸入時(shí)間在20 分鐘內(nèi)，護(hù)理人員需要全程協(xié)助、監(jiān)測。（3）安撫患兒，大部分患兒在哮喘急性發(fā)作期會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮等心理，在治療過程中對(duì)霧化器或藥物味道的適應(yīng)性較差，極易出現(xiàn)哭鬧、抵觸等行為，護(hù)理人員需要耐心、溫柔地安撫患兒，使其配合治療，同時(shí)轉(zhuǎn)移患兒的注意力。（4）指導(dǎo)體位，患兒年齡較小時(shí)，需要指導(dǎo)和幫助患兒保持端坐的治療體位，在治療過程中，對(duì)背部輕輕拍打，指導(dǎo)其自主咳嗽以促進(jìn)痰液的排出。（5）健康宣教，治療前需要對(duì)霧化操作進(jìn)行演示，發(fā)放宣傳手冊(cè)，播放霧化吸入治療視頻，提高其對(duì)霧化吸入的認(rèn)知。（6）延續(xù)護(hù)理，完成霧化吸入后告知醫(yī)師對(duì)臨床效果予以評(píng)估同時(shí)酌情制定治療方案，向監(jiān)護(hù)人介紹哮喘急性發(fā)作規(guī)范治療的管理方案，讓監(jiān)護(hù)人通過網(wǎng)絡(luò)獲取疾病相關(guān)知識(shí)，以及及時(shí)反饋哮喘監(jiān)控控制情況，峰流速值和用藥情況。

1.3 儀器

意大利COSMED 肺功能檢測儀。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）兩組患兒在霧化吸入前、霧化吸入15 分鐘后的第一秒用力呼氣容積、最大肺活量、第一秒用力呼氣與最大肺活量比值；（2）兩組患兒臨床體征改善時(shí)間；（3）兩組患兒治療期間的依從性，依從性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：依從性較佳（評(píng)分超過85 分）、尚可（評(píng)分70 ～85 分）、不依從（低于70 分），滿分為100 分，總依從率為依從性較佳與尚可的占比總和[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)傳輸至SPSS 21.0 軟件系統(tǒng)分析處理，用卡方檢驗(yàn)評(píng)估計(jì)數(shù)資料，以[n(%)]表示，用t檢驗(yàn)評(píng)估計(jì)量資料，以±s 表示，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒霧化吸入前、霧化吸入15 分鐘后的肺功能指標(biāo)變化情況分析

與霧化吸入前相比，兩組患兒治療后的肺功能相關(guān)指標(biāo)均有升高，且與基礎(chǔ)護(hù)理組相比，綜合護(hù)理組治療后的第一秒用力呼氣容積、最大肺活量、第一秒用力呼氣與最大肺活量比值升高更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒霧化吸入前、霧化吸入15 分鐘后的肺功能指標(biāo)變化情況（±s）

表1 兩組患兒霧化吸入前、霧化吸入15 分鐘后的肺功能指標(biāo)變化情況（±s）

組別第一秒用力呼氣量與最大肺活量比值最大肺活量（L）第一秒用力呼氣容積（L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后綜合護(hù)理組（n=56）46.5±1.670.3±2.71.3±0.42.5±0.71.5±0.32.7±0.8基礎(chǔ)護(hù)理組（n=56）46.4±1.557.8±2.01.4±0.31.9±0.51.4±0.41.7±0.5 t 值0.3427.841.505.221.507.93 P 值0.73＜0.010.14＜0.010.14＜0.01

2.2 兩組患兒的臨床體征改善時(shí)間對(duì)比

治療后，與基礎(chǔ)護(hù)理組相比，綜合護(hù)理組的喘息、咳嗽、呼吸困難、肺部哮鳴音改善時(shí)間明顯更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床體征改善時(shí)間（d，±s）

表2 兩組臨床體征改善時(shí)間（d，±s）

組別喘息咳嗽呼吸困難肺部哮鳴音綜合護(hù)理組（n=56）3.5±0.83.3±0.52.2±0.53.7±0.4基礎(chǔ)護(hù)理組（n=56）5.1±1.54.8±0.83.4±0.94.8±0.9 t 值7.0411.908.728.36 P 值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

2.3 兩組患兒的依從性對(duì)比

與基礎(chǔ)護(hù)理組相比，綜合護(hù)理組治療期間的依從性更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒的依從性[n(%)]

3 討論

患者出現(xiàn)喘息、胸悶、氣促和咳嗽等癥狀，并在短時(shí)間內(nèi)迅速加重出現(xiàn)肺功能惡化的狀況稱之為哮喘急性發(fā)作，這種情況需要及時(shí)給予患者緩解藥物進(jìn)行治療。哮喘發(fā)作多見于治療依從性差、控制不佳的患者，但也可見于控制良好的患者[5]。哮喘急性發(fā)作時(shí)如果得不到及時(shí)、正確的救治，會(huì)給患者造成極大的痛苦，甚至?xí)＜吧黐6]。因此，臨床工作人員需要做到早診斷和識(shí)別哮喘急性發(fā)作，并進(jìn)行救治，緩解哮喘癥狀。生活中各種理化刺激物、上呼吸道感染或接觸變應(yīng)原等是哮喘發(fā)作的常見誘因，但是也可在無明顯誘因的情況下發(fā)生，發(fā)作時(shí)肺功能惡化，以呼氣流量降低為特征。因此以哮喘發(fā)作時(shí)呼氣峰值流速或第1 秒用力呼氣容積和發(fā)作前的變化做對(duì)比，可以量化哮喘發(fā)作的嚴(yán)重程度[7-8]。胸悶、氣促等癥狀的加重能第一時(shí)間提示急性哮喘的發(fā)生，其發(fā)作的程度輕重和病情發(fā)展的速度均不同，有的在數(shù)小時(shí)內(nèi)就發(fā)生，有的要數(shù)天才出現(xiàn)，也有可能在數(shù)分鐘內(nèi)就危及患者的生命[9]。

本研究分析小兒哮喘急性發(fā)作期予以綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果，結(jié)果顯示：與霧化吸入前相比，兩組患兒治療后的肺功能相關(guān)指標(biāo)均有升高，且與基礎(chǔ)護(hù)理組相比，綜合護(hù)理組治療后的第一秒用力呼氣容積、最大肺活量、第一秒用力呼氣與最大肺活量比值升高更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與基礎(chǔ)護(hù)理組相比，綜合護(hù)理組的喘息、咳嗽、呼吸困難、肺部哮鳴音改善時(shí)間明顯更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與基礎(chǔ)護(hù)理組相比，綜合護(hù)理組治療期間的依從性更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果與戴豐蔓[10]的研究結(jié)果大體一致。霧化吸入是指在霧化器高速氣流的作用下將藥液轉(zhuǎn)化為霧狀，在呼吸道直接發(fā)生作用，對(duì)臨床體征進(jìn)行有效改善[11]?；純河捎诖嬖谌狈ο嚓P(guān)的醫(yī)療知識(shí)、害怕醫(yī)務(wù)人員和陌生環(huán)境、身體不適、年齡較小等因素，因此對(duì)霧化吸入療法的依從性較差，可影響治療效果[12]。對(duì)患兒進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，通過安撫患兒，為患兒提供心理支持，促進(jìn)及時(shí)排痰、適宜的體位指導(dǎo)，增強(qiáng)患兒的舒適度和依從性；通過宣傳手冊(cè)、視頻、現(xiàn)場演示等健康宣教行為，提高監(jiān)護(hù)人的相關(guān)醫(yī)療知識(shí)[13]；通過網(wǎng)絡(luò)監(jiān)護(hù)人反饋的相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)患兒的病情予以實(shí)時(shí)監(jiān)測[14]，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重情況，對(duì)監(jiān)護(hù)人的顧慮和咨詢及時(shí)回復(fù)，降低再次發(fā)生急性發(fā)作的可能，縮短病程，改善肺功能狀態(tài)并提高患兒的依從性[15]。

綜上所述，針對(duì)哮喘急性發(fā)作期患兒采取霧化吸入治療的同時(shí)實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可顯著提高患兒的治療依從性，改善肺功能狀態(tài)，縮短病程，值得臨床推廣。