阮 敏

（電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽醫(yī)院，綿陽市中心醫(yī)院普外科，四川 綿陽 621000）

便秘是腸道疾病的常見癥狀，指糞便干結(jié)，排便困難，排便次數(shù)減少。便秘多發(fā)生于老年人，1/3 左右的老年人患便秘，每周排便次數(shù)少于3 次，影響其生活質(zhì)量[1]。電子結(jié)腸鏡檢查是診斷便秘原因的重要方法，圖像清晰，可清楚觀察大腸黏膜細(xì)微變化，有效診斷腸道疾病，診斷準(zhǔn)確率高[2]。但電子結(jié)腸鏡檢查為侵入性操作，檢查過程中會(huì)出現(xiàn)碰撞、牽拉、鉗夾腸道等機(jī)械性刺激，引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致收縮壓、肌肉緊張度等發(fā)生變化，患者可能出現(xiàn)恐懼、害怕、焦慮心理，影響檢查及后期治療進(jìn)程。因此，需采取有效的護(hù)理措施干預(yù)，使老年便秘患者積極配合電子結(jié)腸鏡檢查，提高其護(hù)理滿意度。接觸-介紹-溝通-詢問-回答-離開（CICARE）溝通模式是以流程為導(dǎo)向，按溝通流程分Contact（接觸）、Introduce（介紹）、Communicate（溝通）、Ask（詢問）、Respond（回答）、Exit（離開），通過規(guī)范護(hù)患間溝通流程，改變溝通行為，進(jìn)而提高溝通效率，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[3]。但CICARE 溝通模式應(yīng)用于老年便秘患者的電子結(jié)腸鏡檢查中，能否促進(jìn)電子結(jié)腸鏡檢查順利進(jìn)行，有待進(jìn)一步研究。因此，本研究選取我院收治的老年便秘患者，在電子結(jié)腸鏡檢查過程中給予CICARE 溝通模式干預(yù)，觀察其應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2020 年6 月至2022 年5 月在我院進(jìn)行電子結(jié)腸鏡檢查的86 例老年便秘患者進(jìn)行研究，按照入院時(shí)間不同分為對(duì)照組（2020 年6 月至2021 年5 月）與CICARE 組（2021 年6 月至2022 年5 月），各43 例。對(duì)照組男26 例，女17 例；年齡60 ～82 歲，平均（71.35±4.82）歲；合并癥：貧血7 例，高血壓26 例，糖尿病12 例；學(xué)歷：小學(xué)及以下22 例，初中17 例，高中3 例，大學(xué)及以上1 例。CICARE 組男27 例，女16例；年齡60 ～83 歲，平均（71.62±5.20）歲；合并癥：貧血8 例，高血壓27 例，糖尿病11 例；學(xué)歷：小學(xué)及以下24 例，初中16 例，高中2 例，大學(xué)及以上1 例。兩組性別、年齡、合并癥、學(xué)歷等基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；行電子結(jié)腸鏡檢查；患者及家屬知情并簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)；行動(dòng)不便；精神異常；實(shí)質(zhì)性器官損傷；免疫系統(tǒng)疾??；心腦血管疾?。婚L(zhǎng)期臥床；生活無法自理；視聽說功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，患者預(yù)約成功結(jié)腸鏡檢查后，告知其檢查目的、作用、相關(guān)注意事項(xiàng)等，以取得患者的理解與配合。檢查前1 d，囑患者以半流質(zhì)、殘?jiān)俚氖澄餅橹?，忌食多籽、帶渣、深顏色食物，檢查前一天晚上遵醫(yī)囑讓患者口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（深圳萬和制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030827），再進(jìn)食流食，之后禁食至檢查。

1.3.2 CICARE 組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施CICARE 溝通模式干預(yù)，具體如下，（1）成立CICARE 溝通小組：由護(hù)士長(zhǎng)與6 名護(hù)士組成CICARE 溝通小組，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，組織組員學(xué)習(xí)便秘、電子結(jié)腸鏡檢查、CICARE 溝通模式及溝通心理學(xué)知識(shí)，掌握溝通禮儀、護(hù)理技巧，制定護(hù)理計(jì)劃。（2）接觸（Contact）：導(dǎo)引護(hù)士見到老年便秘患者后，態(tài)度親和地使用“您好”“請(qǐng)問您需要做什么檢查”等問候語，親切地稱呼患者，避免語氣生硬，保持儀表端莊，著裝整潔，了解老年便秘患者的年齡、職業(yè)、文化水平、合并癥等基本信息。（3）介紹（Introduce）：向老年便秘患者主動(dòng)做自我介紹，告知自己的姓名、職務(wù)、負(fù)責(zé)的工作、崗位職責(zé)等，說明可提供護(hù)理服務(wù)，突出?？谱o(hù)士身份，表明自己會(huì)參加電子結(jié)腸鏡檢查，增強(qiáng)患者的信任度及安全感。（4）溝通（Communicate）：與老年便秘患者聊天，了解患者是否害怕或擔(dān)心電子結(jié)腸鏡檢查，若存在害怕、焦慮等情緒，告知患者檢查對(duì)身體無明顯創(chuàng)傷，不會(huì)影響身體健康，疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，增強(qiáng)其檢查的信心。檢查老年便秘患者的腕帶，確認(rèn)患者身份信息，查看心率、血壓、凝血四項(xiàng)等檢查結(jié)果。介紹電子結(jié)腸鏡檢查的環(huán)境、麻醉方法、應(yīng)采取的體位、入鏡過程等，使患者對(duì)本次檢查充分了解，減輕其焦慮、恐懼等情緒，充分配合檢查。告知患者檢查后避免體力活動(dòng)，禁食辣椒等刺激性食物，禁飲酒，勿長(zhǎng)時(shí)間熱水浴，無痛腸鏡檢查后可能會(huì)感覺頭暈，在24 h 內(nèi)勿騎車、駕車、高空作業(yè)，防止發(fā)生意外。（5）詢問（Ask）：護(hù)士用簡(jiǎn)明易懂的話語詢問患者是否有不清楚、疑惑的地方，或者有什么需求，詢問時(shí)觀察患者神態(tài)，盡量采用開放式問題，引導(dǎo)患者表達(dá)自身需要。（6）回答（Respond）：對(duì)患者不清楚、疑惑的地方，及時(shí)予以充分詳細(xì)的解答，使患者充分了解相關(guān)信息，積極地配合檢查。（7）離開（Exit）：對(duì)患者的配合檢查工作表示感謝，告知其注意休息，說明接下來的注意事項(xiàng)，有特殊需要及時(shí)告知護(hù)士，離開時(shí)說“再見”。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組腸道清潔合格率[5]，腸道清潔等級(jí)分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)。Ⅰ級(jí)：電子結(jié)腸鏡檢查視野清晰，無糞渣，潴留少量清澈液體；Ⅱ級(jí)：電子結(jié)腸鏡檢查視野清晰，有少量糞渣，潴留較多清澈液體；Ⅲ級(jí)：電子結(jié)腸鏡檢查視野模糊，有較多混濁糞便液體，不利于進(jìn)鏡、觀察；Ⅳ級(jí)：電子結(jié)腸鏡檢查視野差，腸壁積滿水分，有糊狀便。腸道清潔合格率=（Ⅰ級(jí)例數(shù)+Ⅱ級(jí)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組檢查知識(shí)掌握情況，包括電子結(jié)腸鏡檢查作用、方法、注意事項(xiàng)、術(shù)前準(zhǔn)備等，總分50 分，掌握：46 ～50 分，部分掌握：36 ～45 分，未掌握：0 ～35 分，知識(shí)掌握率=（掌握例數(shù)+部分掌握例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組的護(hù)理滿意度，包括溝通流暢、語言親和、服務(wù)舒適、專業(yè)能力強(qiáng)等，共10 個(gè)條目，每個(gè)條目1 ～4 分，總分40 分，非常滿意：37 ～40 分，滿意：33 ～36 分，較滿意：25 ～32 分，不滿意：10 ～24 分。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組腸道清潔合格率比較

干預(yù)后，CICARE 組腸道清潔合格率95.35%較對(duì)照組79.07%高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組腸道清潔合格率比較[例（%）]

2.2 兩組檢查知識(shí)掌握情況比較

干預(yù)后，CICARE 組檢查知識(shí)掌握率97.67%較對(duì)照組79.07%高（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組檢查知識(shí)掌握情況比較[例（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

干預(yù)后，CICARE 組護(hù)理滿意度93.02%較對(duì)照組76.74%高（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

便秘的發(fā)生多與年齡、腸道病變、心理障礙、全身性疾病、不良生活習(xí)慣等有關(guān)。隨著年齡增長(zhǎng)，老年人食量、活動(dòng)減少，胃腸道分泌的消化液也隨之減少，盆底、腹腔肌力下降，腸管蠕動(dòng)變?nèi)?，肛門括約肌、結(jié)腸反射減弱，腸道內(nèi)的食物停留時(shí)間長(zhǎng)，水分吸收過多，進(jìn)而引起便秘[6-7]。此外，炎癥性腸病、腸道腫瘤、疝等病變，可造成功能性出口梗阻，也會(huì)引起便秘。

電子結(jié)腸鏡檢查通過安裝腸鏡前端攝像鏡頭，可在監(jiān)視器屏幕上直觀顯示結(jié)腸黏膜圖像，清楚觀察大腸黏膜炎癥、潰瘍、糜爛、息肉、出血、色素沉著、癌變、黏膜下病變等細(xì)微變化，圖像清晰、逼真，能準(zhǔn)確診斷結(jié)直腸、回腸末端黏膜病變。電子結(jié)腸鏡檢查可為臨床老年便秘的診斷、治療提供影像學(xué)依據(jù)。但老年便秘患者思維能力、聽力等明顯減弱，溝通難度大，難以積極配合電子結(jié)腸鏡檢查，因此需實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)。通過護(hù)患間的有效溝通，能提高患者對(duì)檢查知識(shí)的掌握度，使其積極配合檢查。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)以配合檢查為主，在與患者溝通時(shí)多憑借個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，缺乏規(guī)范性，影響溝通效果，不利于檢查的順利進(jìn)行。研究顯示，CICARE 溝通模式可以提高護(hù)理人員的溝通技巧，提升門診護(hù)理服務(wù)滿意度。王文惠[8]研究發(fā)現(xiàn)，CICARE 溝通模式應(yīng)用于接受TACE術(shù)肝癌患者的術(shù)前訪視中，可改善患者心理狀態(tài)，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，提高訪視滿意度。CICARE 溝通模式屬于流程式溝通模式，在接觸-介紹-溝通-詢問-回答-離開的流程中，對(duì)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)化，使護(hù)士與患者良性互動(dòng)，提高溝通效率。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，CICARE 組檢查知識(shí)掌握率97.67%較對(duì)照組79.07%高（P＜0.05），提示CICARE 溝通模式應(yīng)用于老年便秘患者的電子結(jié)腸鏡檢查中，可提高患者對(duì)檢查知識(shí)的掌握度。其原因可能在于：（1）CICARE 溝通模式可提高護(hù)士溝通能力，使護(hù)士在電子結(jié)腸鏡檢查中迅速獲取患者信息，給予患者心理疏導(dǎo)。（2）CICARE 溝通模式下護(hù)士按照6 個(gè)步驟與進(jìn)行電子結(jié)腸鏡檢查的老年便秘患者溝通，更加規(guī)范、有序，由禮貌溝通逐漸進(jìn)展至深層次交流，使患者感到被關(guān)心，可改善護(hù)患關(guān)系，使患者積極學(xué)習(xí)檢查相關(guān)知識(shí)，保證電子結(jié)腸鏡檢查的順利進(jìn)行。CICARE 溝通模式能使溝通標(biāo)準(zhǔn)化，提高溝通質(zhì)量，使患者更易接受，不僅提升了護(hù)士的溝通技能，還提高了護(hù)理質(zhì)量，增進(jìn)了患者對(duì)檢查的了解，確保檢查的有序進(jìn)行[9]。本研究還顯示，干預(yù)后CICARE 組腸道清潔合格率95.35%較對(duì)照組79.07%高，護(hù)理滿意度93.02%較對(duì)照組76.74%高（P＜0.05），說明CICARE 溝通模式應(yīng)用于老年便秘患者的電子結(jié)腸鏡檢查中，可提高腸道清潔質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

綜上所述，CICARE 溝通模式應(yīng)用于老年便秘患者的電子結(jié)腸鏡檢查中，可提高患者腸道清潔合格率、檢查知識(shí)掌握度及護(hù)理滿意度。